內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、內(nèi)科、病人的休息，哪些疾病需要絕對(duì)臥床?臥床休息肺炎高熱病人、支擴(kuò)急性感染或病情加重者、肺結(jié)核（少量咯血）、高熱或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，中度以上copd急性加重期，不穩(wěn)定性心絞痛，重癥病毒性心肌炎，急性應(yīng)激造成急性胃炎，慢性胃炎發(fā)作期，消化性潰瘍，急性腎小球腎炎、慢性腎衰、 重度貧血、肺結(jié)核（少量咯血）、呼衰合理休息急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、急性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、尿路感染、貧血、 甲亢、再障、庫(kù)欣綜合征絕對(duì) 休息支擴(kuò)（大咯血），肺結(jié)核中、大量咯血，肺性腦病，肺心病、心梗（12h內(nèi)）、急性胰腺炎，消化道大出血，急性腎小球腎炎（急性期2-3周），急性腎衰，心瓣膜病二、各疾病的飲

2、食比較:1、冠心病&高血壓冠心病：1）心絞痛：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芥菜、糙米、避免暴飲 暴食，注意少量多餐；2）心梗：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過(guò)渡到低脂低膽固醇、清淡飲食，少量多餐。原發(fā)性高血壓： 限制脂肪的攝入，每天鈉鹽的攝熱量應(yīng)低于6g,增加鉀鹽的攝入量。應(yīng)盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用量具（如可定量的鹽勺）；減少含鈉鹽調(diào)味品的使用量；減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿。 控制能量攝入，以控制體重，合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，補(bǔ)充適量蛋白 質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。2、慢性胃炎&

3、消化性潰瘍慢性胃炎：少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)辣的 刺激性食物。消化性潰瘍：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物、高蛋白（牛奶）食物。忌食刺激性食物，戒煙酒。進(jìn)食規(guī)律， 少食多餐，以面食、半流質(zhì)為主。為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)病人家屬?gòu)募抑袔Р∪藧鄢缘?、合適的食 物。3、肝硬化&肝性腦病肝硬化：飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜 過(guò)多，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。蛋白質(zhì)來(lái)源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主；多吃新鮮蔬菜、 水果；限制鈉和水的攝入；食管靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食。肝

4、性腦病：給予高熱量飲食：保證每天熱量供應(yīng)（1200-1600kj ）。蛋白質(zhì)的攝入：急性期首日禁蛋白質(zhì)飲食，給予葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷者可鼻飼飲食；慢性肝性腦病病人無(wú)禁食蛋白質(zhì)必要；蛋白質(zhì)攝入量為（kg。d）; 口服或靜脈使用支鏈氨基酸制劑，可調(diào)整芳香族氨基酸/支鏈氨基酸（AAA/BCAA比值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸 B6.4、缺鐵性貧血 多攝入含鐵豐富的食物；均衡飲食，避免不合理飲食結(jié)構(gòu)，如過(guò)多蔬菜而蛋白質(zhì)不足、含鐵豐富的食物 與牛奶、濃茶同服等；多攝入維生素C和富含蛋白質(zhì)食物；糾正不良飲食習(xí)慣，如偏食、素食等。5、DM的飲食（同第十道題）6、甲亢：給予高蛋白、高熱量、富含維生素

5、及鉀、鈣的食品，限制纖維素和含碘的飲食。避免煙酒、濃茶、咖 啡、辛辣等刺激性食物。三、1、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎的聯(lián)系與區(qū)別急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎聯(lián)系都是起病急，都有血尿、蛋白尿、水腫、咼血壓、氮質(zhì)血癥病因與機(jī)制常見系A(chǔ)組B溶血性鏈球菌引起上呼吸道 感染后，而致的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎免疫反應(yīng)：分三型，I型為抗腎 小球基膜型，H型為免疫復(fù)合物 型，皿型為非免疫復(fù)合物型臨床表現(xiàn)514歲兒童多見，男女？有前驅(qū)感染 史（于發(fā)病前13W平均10天）？起病 急，病情輕重不一典型-急性腎炎綜合 癥預(yù)后：大多14周改善、自愈，僅約 1%急性腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。以H為主，男 女病情發(fā)展

6、迅速，腎功能短期進(jìn)行性惡化， 數(shù)周或半年內(nèi)發(fā)展為腎衰竭，常伴中度貧血治療以對(duì)癥治療為主早期診斷，及時(shí)強(qiáng)化治療飲食急性期應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入 （ 3g/d ），以 減輕水腫和心臟的負(fù)擔(dān)；病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為正 常飲食；控制水和鉀的攝入以清淡易消化，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高 熱量，高維生素飲食為佳； 限制 鹽的攝入量（以每天 1g/d ）2、慢性腎小球腎炎、腎綜、慢性腎衰的聯(lián)系與區(qū)別以及飲食原則疾病慢性腎小球腎炎腎綜慢性腎衰病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制絕大多數(shù)的確切病因 尚不清楚，起病即屬 慢性，僅有少數(shù)是由 急性腎炎發(fā)展所致1、原發(fā)性原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害2、繼發(fā)性繼發(fā)于全身性或其他

7、系統(tǒng)疾病病因：1、原發(fā)性腎臟疾2、 繼發(fā)性腎臟疾病 3、梗阻 性腎臟疾病機(jī)制：腎衰竭進(jìn)行性惡化 的發(fā)生機(jī)制；尿毒癥各種 癥狀的發(fā)生機(jī)制臨 床 表 現(xiàn)蛋白尿；血尿；水腫； 高血壓；腎功能損害大量蛋白尿；低蛋白血癥；水腫；高 脂血癥；并發(fā)癥（感染、血栓栓塞、 急性腎衰竭）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失 調(diào);營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙；各 系統(tǒng)癥狀體征飲 食 治 療優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、 低鹽飲食 高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲 食 腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì) 蛋白 腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白個(gè)體化原則，避免營(yíng)養(yǎng)不 良的發(fā)生。（詳情請(qǐng)看課 件）四、發(fā)燒、發(fā)熱的疾病有哪些？病因？護(hù)理措施?疾病病因措施肺炎肺部感染，由細(xì)

8、菌、真菌、病毒、d物理措施：溫水擦浴、冰袋、冰帽；遵 醫(yī)囑靜脈輸液；遵醫(yī)囑使用退燒藥理化因素引起肺結(jié)核結(jié)核菌感染感染性心內(nèi)膜炎與感染和（或）贅生物脫落引起的 菌血癥或敗血癥有關(guān)臥床休息，病史的溫度和濕度適宜；物 理降溫；岀汗多時(shí)，可墊毛巾急性胰腺炎胰腺炎癥上消化道岀血感染再障呼吸道感染，消化道、泌尿生殖道 及皮膚黏膜感染感染性高熱：選擇敏感的抗生素； 重癥病人：早期、足量、聯(lián)合用藥急性白血病繼發(fā)感染查明感染部位和病原菌，使用有效抗生 素特發(fā)性血小板減少 性紫癜感染尿路感染感染貧血2、水腫的疾病有哪些？病因？護(hù)理措施?疾病病因護(hù)理措施慢性肺心病右心衰慢性心衰肝硬化急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢

9、性腎小球腎炎腎綜慢性腎衰五、易并發(fā)感染的疾病有：心衰、支擴(kuò)、慢性腎小球腎炎、白血病、肝硬化、DM易感染的部位：呼吸道、皮膚黏膜、口腔、泌尿生殖道。岀入院如何預(yù)防措施？答：呼吸道感染的預(yù)防措施 ：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持規(guī)律其適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗寒能力 和機(jī)體的抵抗力；保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、過(guò)度疲勞等感染的誘發(fā)因素；在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的 公共場(chǎng)所。尿路感染的預(yù)防措施：保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免體力多飲水、勤排尿六、促進(jìn)排痰的措施（合并呼吸道感染時(shí)）1、促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：病人取坐位，采用深而慢的腹式呼吸，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼

10、而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼岀，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行 2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳岀。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳岀痰液2、叩擊法：病人側(cè)臥位或在它人的協(xié)助下取坐位，叩擊著兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊 120-180次，叩擊時(shí)發(fā)岀一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。3、體位引流：置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳岀體外 .適用于肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等有大

11、量痰液而排岀不暢時(shí)；禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近12周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。4、氣道濕化：適用于痰液黏稠不易咳岀者。5、吸痰法：適用于適用于無(wú)力咳岀粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難或建立人工氣道者?？山?jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管 或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸引。七、慢性病的岀入院的健康教育：冠心病、高血壓、肝硬化、支擴(kuò)、COPD肺結(jié)核、DM哮喘等疾病健康教育冠心病1、 疾病知識(shí)的指導(dǎo)合理膳食；戒煙、限酒；適量運(yùn)動(dòng)；自我心理調(diào)適；2、 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑用藥，不要擅自停藥，自我檢測(cè)藥物的不良反應(yīng)3、 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)心絞痛發(fā)作時(shí)，服用硝酸甘油；定期復(fù)

12、查高血壓1、 疾病知識(shí)的指導(dǎo) 讓病人了解自己餓的病情， 包括高血壓水平、 危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨 床疾患等，告知病人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處2、戒煙、不過(guò)量飲酒3、合理安排運(yùn)動(dòng)量4、限制鈉鹽攝入；增加鉀鹽攝入5、用藥指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥的重要性；介紹高血壓藥物；叮囑病人不能擅自停藥6、 病情監(jiān)測(cè)教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血壓的方法；定期隨訪肝硬化掌握疾病預(yù)防知識(shí)；勞逸結(jié)合；合理休息和營(yíng)養(yǎng)；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥；定期隨訪；支擴(kuò)預(yù)防：避免上呼吸道感染，減少刺激性氣體的吸入 保?。籂I(yíng)養(yǎng)、鍛煉康復(fù)：有效咳嗽COPD1. 疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人識(shí)別和消除使病情惡化的因素避免粉塵和刺激性氣體的吸入避免和呼吸道感 染病

13、人接觸指導(dǎo)病人自我護(hù)理2. 心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病3. 飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。舒適的就餐環(huán)境合適 的飲食4. 康復(fù)鍛煉：個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃?？諝庑迈r、安靜的環(huán)境。進(jìn)行步行、慢跑、氣功 等體育鍛煉。5. 家庭氧療：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。注意安全氧療裝置定期更換、清潔、消毒。肺結(jié)核1. 疾病預(yù)防指導(dǎo)控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)，徹底治切斷傳播途徑：消毒隔離呼吸道隔離：咳嗽、外出時(shí)戴口罩，嚴(yán)禁隨地吐痰、痰液滅菌處理； 空氣消毒；分餐制、餐具消毒；不喝未消毒奶被褥書籍的消毒；保護(hù)易感人群：卡介苗（BCG接種2. 疾病知識(shí)指導(dǎo)3

14、. 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)哮喘1、 疾病知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對(duì)哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識(shí)，以提高病人的依從性。2、 避免誘因指導(dǎo)針對(duì)個(gè)體情況，指導(dǎo)病人有效控制可誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，如避免 攝入引起過(guò)敏的食物；避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)3、 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行 簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。4、 用藥指導(dǎo)哮喘病人應(yīng)了解自己所用各種藥物的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)，了解藥 物的主要不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)的措施來(lái)避免5、 心理指導(dǎo)給予心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)病人充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)DM 指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病和有關(guān)糖尿病的知識(shí) 指導(dǎo)病

15、人自我監(jiān)測(cè)，提高自我護(hù)理的能力 指導(dǎo)病人定期復(fù)診 預(yù)防意外發(fā)生八、常見誘發(fā)疾病發(fā)生、加重病情的原因除感染外答：體力精神負(fù)荷大、飽食、受寒、吸煙、飲酒、私自停藥九、餐后2小時(shí)血糖，超過(guò)正常的 L,但仍未達(dá)到L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)稱 糖耐量異常。 十、糖尿病1、1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制：1型糖尿病主要是因?yàn)?B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致，絕大多數(shù)是自身免疫性疾病；2型糖尿病主要是從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。2、糖尿病的急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖； 慢性并發(fā)癥： 糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。3

16、、糖尿病治療原則：早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化；(1 )飲食護(hù)理 制定總熱量：首先根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每天每千克理想體重給予熱量105(3540kcal ),輕體力勞動(dòng) 146kj(3035kcal), 中體力勞動(dòng) 146167kj ( 3540kcal )，重體 力勞動(dòng)167kj (40kcal )以上。孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克體重酌情增加21kj(5kcal );肥胖者酌情減少 21kj ( 5kcal )，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的士5%。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，以

17、保證飲食平衡。 食物的組成和分配食物組成：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食。碳水化合物約占飲食總熱量 的50%60%蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%脂肪約占總熱量的 30%。 主食分配：可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。 注意事項(xiàng)：關(guān)鍵在于控制熱量；嚴(yán)格限制各種甜食；保持大便通暢；預(yù)防低血糖；手術(shù)期間病人的飲食。(2) DM運(yùn)動(dòng)： 方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。時(shí)間：2030分鐘強(qiáng)度:為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體 60%最大耗氧時(shí)

18、心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率-170-年齡。 注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的 運(yùn)動(dòng)量。 預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)岀現(xiàn)饑餓感、心慌、岀冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食 用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中若岀現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。 其他：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后 應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。4、DF的分級(jí)：分級(jí)( Wagner分級(jí)法)：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽。護(hù)理措施： 評(píng)估病人有無(wú)足潰瘍的危險(xiǎn)因素； 足部觀察與檢查 保持足部清潔，避免感染 預(yù)防外傷 采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán) 定期做足部感覺的測(cè)試，及時(shí)了解足部感覺功能 積極控制血糖和戒煙5、胰島