滑車(chē)結(jié)構(gòu)及其損傷分析-1

1、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷的分析上海市體育醫(yī)院 徐明 季培 張阿寶 上海 200237摘要本文用力學(xué)原理，舉例、分析，討論了人體骨骼和骨骼肌系統(tǒng)中普遍存在的滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷。對(duì)因這類(lèi)結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作了初步總結(jié)。結(jié)論是：一、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)是一種在人體骨骼系統(tǒng)中普遍存在的力學(xué)結(jié)構(gòu)。二、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷廣泛存在于各種人群中,可以表現(xiàn)為多種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。三、用滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)損傷的觀點(diǎn)可以在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中用以明確病因、分析動(dòng)作、精確診斷、提高療效，評(píng)價(jià)治療方法。四、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)的改變是一種代償現(xiàn)象。關(guān)鍵詞：滑車(chē) 結(jié)構(gòu) 損傷The Structures of like Trochlea and Analysis o

2、f their InjuryShanghai Sports hospital Xu Ming Ji Pei Zhang AbaoAbstractThe report makes use of mechanical fundamental,by illustrating with examples and analysis,discusses the structure of like trochlea that widely exist in skeletal and musculi skeleti system and its injury.The report preliminarily

3、sums up clinical manifestation caused by this structure injured.The report comes to the conclusion.1.The structure of like trochlea is the kind of mechanical structure that widely exist in skeletal and musculi skeleti system.2. injury of like trochlea widely exist in various groups and reveal of var

4、ious common sports injury.3.Making use of view of like tochlea injury could helps to clear cause of injury,analyze movement,accurately make diagnosis,raise treating efficiency,evaluate the method of treatment.4.The changes of the structure of like trochlea is a appearance about compensation.Key: tro

5、chlea structure analysis前言. “滑車(chē)俗稱“葫蘆”。最早指繩索或鏈條依次繞過(guò)若干滑輪所組成的簡(jiǎn)單起重牽引裝置。”（1）滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)是一種在人體骨骼和骨骼肌系統(tǒng)中普遍存在的力學(xué)結(jié)構(gòu)，滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)在人體骨骼肌系統(tǒng)中主要有二個(gè)功能：一是在關(guān)節(jié)的繞固定軸旋轉(zhuǎn)中增加力矩；二是改變力的方向。滑車(chē)結(jié)構(gòu)的組成如圖（1）：有力臂、滑輪，力線組成。力臂類(lèi)似于骨干、力線相當(dāng)于肌肉和肌腱，滑輪類(lèi)似于骨骼的某些突起。滑輪的半徑為力矩，力矩越大越省力，滑輪的轉(zhuǎn)動(dòng)可減少磨擦力。在人體骨骼肌系統(tǒng)中，常常有腱鞘、滑囊，筋膜等結(jié)構(gòu)起相似的作用。類(lèi)似這種結(jié)構(gòu)的損傷在臨床上并不少見(jiàn)，在普通人群和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中均有眾

6、多表現(xiàn)。如：腱鞘炎、滑囊炎、筋膜炎及一些骨突炎和青少年的骨骺炎等。 圖（1） 圖（2）一. 研究對(duì)象和方法（1） 研究對(duì)象：門(mén)診病例，包括男性、女性、職工、教練、運(yùn)動(dòng)員。年齡從9歲到70歲。由于滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)的損傷，其描述的是所有存在于類(lèi)似結(jié)構(gòu)上的因過(guò)度使用產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)和形態(tài)改變。它包括了多種臨床常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。這里只例舉幾個(gè)較為典型的病例作為分析。（2） 研究方法：對(duì)照正常人體解剖圖譜，MRI,患者的臨床表現(xiàn)， X 片,MRI。二.結(jié)果 以下是正常人體解剖圖譜中的一些滑車(chē)結(jié)構(gòu)舉例?！皥D（2）”（2）人體膝關(guān)節(jié)的滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)“圖（3）和圖（4）”（3）顯示手腕背側(cè)一處腱鞘囊腫經(jīng)常發(fā)生部位的MRI圖像

7、“圖（5）”（4）顯示了橈骨莖突處的腱鞘結(jié)構(gòu)，這里是橈骨莖突炎和腱鞘炎的好發(fā)部位。 圖（3） 圖（4）“圖（6）”（5）是肘部的滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)的MRI圖像 圖（5） 圖（6）例1、劉某某，16歲，女子體操運(yùn)動(dòng)員，其右踝側(cè)位片上（圖（7）顯示了距舟關(guān)節(jié)增生突起，此突起和其上的伸趾肌腱構(gòu)成滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)。這鐘結(jié)構(gòu)改變是由于長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)誡所造成的代償。臨床表現(xiàn)是右足背起跳痛，右足背內(nèi)側(cè)距舟關(guān)節(jié)壓痛，右踝跖位屈右踇趾屈曲牽拉痛，右踇趾背伸0°至15°痛。“圖（8）”（6）顯示了該處軟組織結(jié)構(gòu)，腱鞘表現(xiàn)出滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。 圖（7） 圖（8）例2、賀某某，21歲，女子擊劍運(yùn)動(dòng)員。訓(xùn)練年限是8

8、年（其中業(yè)余訓(xùn)練四年，專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練4年）。圖（9）顯示了由于伸趾肌腱長(zhǎng)期過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成的滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)增生突起并形成骨贅，臨床表現(xiàn)和例1相似（由于X線掃描不清楚的緣故，所以圖片上可能看不清，但在X線片上可以清晰可見(jiàn)）。 圖（9）除以上病例外，還有闊筋膜張肌增生肥厚引起的彈響髖，此病較多見(jiàn)于馬術(shù)、武術(shù)，體操等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的髕骨軟化癥，此病多見(jiàn)于需劇烈彈跳的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，多在屈膝15°左右到伸膝時(shí)最明顯。也有見(jiàn)于中老年婦女的”尺骨莖突炎”(7)，橈骨莖突炎和腱鞘炎及其它多種腱鞘炎腱鞘囊腫?；?chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷廣泛存在于各種人群中,主要臨床表現(xiàn)為負(fù)重疼痛，如：提、拉，端等?；顒?dòng)時(shí)疼痛，如：

9、跑、跳、騎車(chē)，騎馬和特定的訓(xùn)練動(dòng)作等。某些有肌腱或肌肉繞過(guò)的骨骼突起部位有壓痛。肌肉或肌腱牽拉疼痛。該肌肉或肌腱在最伸展時(shí)做抗阻試驗(yàn)，開(kāi)始時(shí)有陽(yáng)性反應(yīng)。最常見(jiàn)病有腱鞘炎、腱鞘囊腫、滑囊炎、筋膜炎及一些骨突炎和青少年的骨骺炎等。三.討論滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷廣泛存在于各種人群中，由此而產(chǎn)生各種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷已被眾多書(shū)籍和文章所描述，在這里為什么再一次述及呢？因?yàn)橐话阍谡撌鲞@些常見(jiàn)病時(shí)總是因病論病，而從滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)這一特有的力學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)討論這類(lèi)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷主要有以下幾點(diǎn)理由：（1） 查明發(fā)病原因，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，由于動(dòng)作不準(zhǔn)確或訓(xùn)練安排不當(dāng)，或運(yùn)動(dòng)員基礎(chǔ)較差，使某些肌肉和關(guān)節(jié)使用過(guò)度造成損傷。這時(shí)需要從力學(xué)結(jié)

10、構(gòu)和訓(xùn)練動(dòng)作來(lái)查明是什么動(dòng)作造成什么解剖結(jié)構(gòu)損傷，以便提出建議。例如：青少年體操運(yùn)動(dòng)員下法動(dòng)作訓(xùn)練過(guò)多，使闊筋膜張肌使用過(guò)多，長(zhǎng)期、反復(fù)和股骨大轉(zhuǎn)子磨擦，引起彈響髖，甚至骨骺炎。另外，從圖（3）和圖（4）的解剖特點(diǎn)，也可解釋為什么此處好發(fā)腱鞘囊腫。（2） 分析動(dòng)作結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練可以產(chǎn)生一些特有的臨床表現(xiàn)和解剖變異，作為分析動(dòng)作結(jié)構(gòu)的依據(jù)，滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)則是最常用的結(jié)構(gòu)之一。如從例1右足背起跳痛以及X片的顯示可以分析出該運(yùn)動(dòng)員在起跳時(shí)，其右右踇趾有一背伸動(dòng)作。那么，正確的起跳動(dòng)作中是否應(yīng)該有這個(gè)動(dòng)作呢？這個(gè)動(dòng)作是必要的嗎？同一項(xiàng)目的其它專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員相同部位的X片是否也有此顯示？能不能說(shuō)明問(wèn)題？（

11、3） 精確診斷發(fā)病部位，有些運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者本人有時(shí)很難確切指出疼痛部位，運(yùn)動(dòng)員常主訴因疼痛不能正常訓(xùn)練。但不知痛在哪兒？這就需要醫(yī)生仔細(xì)尋問(wèn)做什么動(dòng)作最痛，跟據(jù)主訴仔仔細(xì)細(xì)地做好物理檢查，精確診斷出發(fā)病部位和組織。這些工作對(duì)判斷傷病恢復(fù)時(shí)間、選擇治療手段、提高治療效果是非常重要。對(duì)滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)做力學(xué)分析能幫助精確診斷出發(fā)病部位和組織。（4） 評(píng)價(jià)治療方法，選擇什么樣的治療方法對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的恢復(fù)時(shí)間、預(yù)后有重要影響。如例（2）的X片顯示，如該骨贅確實(shí)是運(yùn)動(dòng)員因長(zhǎng)期訓(xùn)練形成的代償，那么，如果以手術(shù)切除的治療方法就值得商討。在人類(lèi)的骨骼上存在著許多凹陷和突起，這些凹陷和突起是人類(lèi)在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中逐漸形成

12、的，有著重要的生物學(xué)方面的作用。從目前來(lái)看，這些被稱為切跡和窩的凹陷主要起保護(hù)在其間通過(guò)的神經(jīng)、血管的作用，有些窩是關(guān)節(jié)的藕合點(diǎn)。這些突起被稱為突，如：橈骨莖突、尺骨莖突，有的被稱為粗隆，有些是嵴、有些是髁、有些是結(jié)節(jié)，有些是頭。這些突起的主要作用一是作為肌腱的附著點(diǎn)，二是固定肌腱，三是作為滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)。從功能解剖學(xué)的觀點(diǎn)，研究滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系仍有意義。由于滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷的臨床表現(xiàn)主要出現(xiàn)于軟組織，只有長(zhǎng)期從事某一專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員才可能出現(xiàn)骨性改變，因此，形態(tài)學(xué)方面的證據(jù)并不充分。但是，滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷的確是客觀存在的事實(shí)。四.結(jié)論 一、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)，是一種在人體骨骼和骨骼肌系

13、統(tǒng)中普遍存在的力學(xué)結(jié)構(gòu)。 二、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)及其損傷廣泛存在于各種人群中,可以表現(xiàn)為多種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。 三、用滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)損傷的觀點(diǎn)，可以在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中用以明確病因、分析動(dòng)作、精確診斷、提高療效，評(píng)價(jià)治療方法。 四、滑車(chē)樣結(jié)構(gòu)的某些改變是為了滿足某種功能上的需要而出現(xiàn)的，所以這是人類(lèi)的一種代償現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)（1）辭海上海辭書(shū)出版社，1980年8月第1版976頁(yè)。（2）南京醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研組編繪人體解剖學(xué)圖譜人民衛(wèi)生出版社出版1979年9月第2版第67頁(yè)。（3）Tomas H.Berquist:Pocket Atlas of MRI Musculoskeletal Anatomy.Lippincott Williams & Wilkins Inc .1995. 46,36 （4）南京醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研組編繪人體解剖學(xué)圖譜人民衛(wèi)生出版社出