醫(yī)療核心制度評(píng)估細(xì)則

1、醫(yī)療核心制度評(píng)估細(xì)則首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)首診負(fù)責(zé)1.對(duì)需搶救的急、危、 重病員，首診醫(yī)師需立 即采取搶救措施，不得 以任何原因拖延或拒 絕搶救。單項(xiàng)否決項(xiàng)查門（急）診 首診病歷?，F(xiàn) 場(chǎng)檢查。1.危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī) 師因任何原因拖延或拒絕搶 救，單項(xiàng)否決；2 對(duì)診斷已明確且屬 本專科疾病的急、危、 重病員，首診醫(yī)師應(yīng)采 取積極的治療措施或 收住院治療；如診斷已 明確但不屬本專科疾 病，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)?？?會(huì)診或轉(zhuǎn)往他科診治。252.對(duì)診斷明確且屬本?？萍?病的急、危、重病員未采取積 極治療措施，每例扣 10分； 對(duì)診斷明確但不屬本專科疾 病的病員，未及時(shí)請(qǐng)

2、相應(yīng)?？?醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)往他科診治，每 例扣10分；3 .對(duì)診斷尚未明確的 急、危、重病員，首診 醫(yī)師應(yīng)積極采取緊急 措施和對(duì)癥治療，并及 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或 邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì) 診，診斷明確后轉(zhuǎn)有關(guān) 專科治療；253.對(duì)診斷不明的急、危、重 病員，首診醫(yī)師未積極采取緊 急措施和對(duì)癥處理，每例扣10 分；對(duì)診斷不明的急、危、重病 員，首診醫(yī)師未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī) 師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，每例 扣5分；4 .對(duì)急、危、重病員 的診治情況，首診醫(yī)師 應(yīng)及時(shí)完成病歷記錄。104.首診醫(yī)師對(duì)接診的急、危、 重病員診治情況，未及時(shí)完成 病歷記錄，每例扣 5分。協(xié)同搶救1 .復(fù)合傷或涉及多科 室的危重病人搶救，在

3、未明確主管科室之前， 由首診科室主持救治， 其他有關(guān)?？祈毬爮?首診科室調(diào)遣安排，協(xié)20查急診ICU搶 救病歷、死亡 病歷。現(xiàn)場(chǎng)檢查。1.復(fù)合傷或涉及多科室的 危重病人搶救，首診科室與其 他?？苹ハ嗤普営绊憮尵裙ぷ鳎?5分；復(fù)合傷或涉及多科室的危 重病人搶救，不分主次，不論評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同搶救，不得推諉。需 收入院的病人，通過(guò)會(huì) 診后仍不能確定收治 科室的由首診科室指緩急，或重局部輕整體，造成 不良后果，每例扣 5分； 參與搶救的協(xié)同科室無(wú)故 不聽從復(fù)合傷救治小組主持 人調(diào)遣或未及時(shí)實(shí)施本?？?診治措施，每例扣 5分；2 .參與搶救的科室在 首診科室主持下分別 進(jìn)行相應(yīng)

4、的處理，及時(shí) 書寫各項(xiàng)病歷記錄。202.受邀請(qǐng)參與搶救的?？?處置不當(dāng)或不及時(shí)，每例扣3分；受邀請(qǐng)參與搶救的?？莆?及時(shí)完成應(yīng)書寫的各項(xiàng)病歷 記錄，每項(xiàng)扣2分。交接班制度執(zhí)行評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一線值班醫(yī) 師1.新收（包括轉(zhuǎn)入） 病人數(shù)量及各病人概 要（簡(jiǎn)要病史、體征、 輔助檢查結(jié)果、入院 診斷、住院目的等五 個(gè)要素）8對(duì)照科室 病人一覽 表聽晨會(huì) 交班，結(jié)合 病歷和現(xiàn) 場(chǎng)查看1.病人數(shù)量錯(cuò)誤扣2分；漏交病人 每例扣3分；每例病人概要的五個(gè) 要素遺漏或錯(cuò)誤每處扣1分；表述不準(zhǔn)確每處扣0.5分。2.新收重危病人的主 要病史、體征、輔助 檢查結(jié)果、入院診斷、 診療經(jīng)過(guò)（包括搶

5、救 經(jīng)過(guò)）、病情轉(zhuǎn)歸、注 意事項(xiàng)、死亡病人的 死亡原因及死亡診斷 等九個(gè)要素122.新收重危病人交班的九個(gè)要素遺 漏或錯(cuò)誤每處扣 2分；漏交病人每 例扣5分；表述不準(zhǔn)確每處扣 0.5 分。3.原有危重病人的病 情變化、處理經(jīng)過(guò)、 轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)等四 個(gè)要素123.原有危重病人交班的四要素遺漏 或錯(cuò)誤每處扣2分；漏交病人每例 扣5分；表述不準(zhǔn)確每處扣 0.5分。4.原有普通病人的特84.漏交1項(xiàng)扣4分；交班錯(cuò)誤每處評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)殊情況；圍手術(shù)期病 人（含術(shù)后病人、當(dāng) 天擬手術(shù)病人）的情 況扣1分、表述不準(zhǔn)確每處扣 0.5分。二線值班醫(yī) 師（包括住院 總）對(duì)上述一線值班醫(yī)師

6、的交班內(nèi)容補(bǔ)充（包 括更正）、簡(jiǎn)要分析危 重病人的病情。16遺漏補(bǔ)充（或更正）每處扣 5分； 漏病情簡(jiǎn)要分析每處扣 6分；分析 或表述錯(cuò)誤每處扣 3分。全科醫(yī)務(wù)人 員科主任（含副主任） 主持、準(zhǔn)時(shí)交班、認(rèn) 真聽取12缺主持人扣6分；交班開始時(shí)間每 遲2分鐘扣2分；醫(yī)務(wù)人員遲到每 位扣3分；衣冠不整或聽交班不認(rèn) 真每位扣2分。床邊交班危重病人的接班醫(yī)師 與值班醫(yī)師床邊交接 （簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史、重 點(diǎn)驗(yàn)證體征等）8危重病人無(wú)床邊交班扣 8分；未簡(jiǎn)要詢冋病史或重點(diǎn)驗(yàn)證體征各扣4分；其它缺陷每處扣 1分。值班醫(yī)師記 錄一線值班醫(yī)師簡(jiǎn)要記 錄上述 1-的內(nèi)容（交班簿）、危重病人 病情變化和處理等病 歷記錄，

7、二線值班醫(yī) 師修改、審核和簽字12查看交接 班記錄簿 和病歷交班記錄簿：每缺 1日扣2分；記 錄內(nèi)容每缺1項(xiàng)扣1分；內(nèi)容缺陷 每處扣0.5分。病歷記錄：缺病情 變化和處置等記錄每例扣 4分；記 錄內(nèi)容缺陷每處扣 2分。缺二線值 班修改或?qū)徍灻刻幙?2分。一線醫(yī)師間 交接班記錄病人住院達(dá)1周時(shí)發(fā)生一線醫(yī)師更替的交接班記錄6查看病歷缺交接班記錄每例扣 3分；記錄缺 陷每處扣1分。其它轉(zhuǎn)科、新收及直送病 人的交接與初步處置 等6現(xiàn)場(chǎng)查看發(fā)現(xiàn)交接或初步處置缺陷每處扣2分。會(huì)診制度執(zhí)行評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)管理要求1.建立健全會(huì)診登記本。10現(xiàn)場(chǎng)查看會(huì)診登 記本，根據(jù)登記本 調(diào)出會(huì)診

8、過(guò)的病1.無(wú)會(huì)診登記本或通 過(guò)登記本調(diào)不出會(huì)診 病歷扣10分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)歷。2.會(huì)診時(shí)間要求：急會(huì)診 10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)，常規(guī)會(huì)診在 24 小時(shí)內(nèi)完成。20現(xiàn)場(chǎng)模擬急會(huì)診或查看病歷。2.急會(huì)診未在10分鐘 內(nèi)到場(chǎng)扣20分；常規(guī) 會(huì)診未在24小時(shí)內(nèi)完 成扣20分。3.會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)：會(huì)診醫(yī)師為 主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職 稱或總住院醫(yī)師（緊急情況例 夕卜）103.常規(guī)會(huì)診醫(yī)師為住 院醫(yī)師或以下資質(zhì)的 扣10分。會(huì)診記錄1. 一般項(xiàng)目：包括申請(qǐng)會(huì)診記 錄和會(huì)診記錄，主要有患者姓 名、性別、年齡、住院號(hào)、床 號(hào)、申請(qǐng)科室及會(huì)診科室名 稱、申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師及會(huì)診醫(yī)師 簽名和申請(qǐng)會(huì)診及會(huì)

9、診時(shí)間 等，急會(huì)診要求具體到分。15現(xiàn)場(chǎng)查看運(yùn)行病 歷或通過(guò)會(huì)診登 記本抽查歸檔的 會(huì)診病歷。1.每缺一項(xiàng)扣1分。2.申請(qǐng)會(huì)診記錄內(nèi)容：簡(jiǎn)要記 載患者病情（主要癥狀、體征 和輔助檢查）及診療情況、申 請(qǐng)會(huì)診的目的、申請(qǐng)醫(yī)師簽名 和時(shí)間。202.每缺一項(xiàng)內(nèi)容扣5分；病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn) 單、會(huì)診目的不明確、 字跡潦草難以辨認(rèn)等 扣3分/每項(xiàng)；無(wú)簽名 或時(shí)間扣5分。3.會(huì)診記錄內(nèi)容：會(huì)診科室相 關(guān)的?？魄闆r、診斷和處理意 見、簽名及會(huì)診記錄時(shí)間等。203.每缺一項(xiàng)內(nèi)容扣5分；會(huì)診意見過(guò)于簡(jiǎn) 單、字跡潦草難以辨 認(rèn)等扣3分/每項(xiàng)；無(wú) 簽名或時(shí)間扣5分。會(huì)診意見執(zhí)行情況申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄 中記載會(huì)診意

10、見執(zhí)行情況。5病程記錄中未記載會(huì) 診意見，扣5分；申 請(qǐng)會(huì)診科室未執(zhí)行或 部分未執(zhí)行會(huì)診意 見，病程記錄中未注 明原因，扣3分。三級(jí)醫(yī)師查房考核評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)I、一級(jí)醫(yī) 師（經(jīng)治醫(yī) 師）（w 8 分鐘）1.查房前準(zhǔn)備（病歷資料 和基本查房物品）。5現(xiàn)場(chǎng)查看或 根據(jù)影音資 料評(píng)估。1.病歷資料準(zhǔn)備每缺 1項(xiàng)扣2 分，基本查房物品每缺1項(xiàng)扣1 分。2.招呼病人、匯報(bào)病歷（內(nèi) 容包括病史、體征、輔助 檢查結(jié)果、診斷、診療經(jīng) 過(guò)及病情轉(zhuǎn)歸等等）。102.病史不熟悉扣5分、不準(zhǔn)確扣 2分；檢查結(jié)果不了解扣 3分、 描述不準(zhǔn)確扣1分；病歷記錄每 缺1項(xiàng)扣2分。未招呼病人扣1 分

11、。3.提出本次查房需請(qǐng)上級(jí) 醫(yī)師解決的問(wèn)題或查房目 的。53.提不出需要解決的問(wèn)題扣5分、查房目的不夠明確扣 3分。4.回答上級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)54.回答錯(cuò)誤每處扣1分、回答不 準(zhǔn)確每處扣0.5分。n、二級(jí)醫(yī) 師（主治醫(yī) 師）（w 8 分鐘）1.補(bǔ)充病史及檢查結(jié)果并 提出診斷和診斷依據(jù)（包 括鑒別診斷）。51.缺補(bǔ)充病史扣1分；診斷不貼 切扣3分、主次不分明扣 2分； 診斷依據(jù)不充分扣 2分；主要鑒 別診斷遺漏扣2分、缺簡(jiǎn)要分析 扣1分。2.治療方案的設(shè)計(jì)及并發(fā) 癥的預(yù)防。52.治療方案設(shè)計(jì)是欠缺每處扣1分、防治并發(fā)癥預(yù)案不足每個(gè)扣 2分。3.回答上級(jí)醫(yī)師的相關(guān)問(wèn) 題。53.回答錯(cuò)誤每處扣1分、回答

12、不 準(zhǔn)確每處扣0.5分。川、三級(jí)醫(yī) 師（副咼及 以上醫(yī)師 或科主任）（ 30 分 鐘）1.檢查病歷書寫的完備性 并對(duì)病歷作出評(píng)價(jià)。51.未檢查或評(píng)價(jià)病歷扣 5分、病歷評(píng)估不充分每處扣 1分。2.結(jié)合病例針對(duì)下級(jí)醫(yī)師 的級(jí)別提問(wèn)、請(qǐng)下級(jí)醫(yī)師 做專項(xiàng)檢查。82.提問(wèn)難度與下級(jí)醫(yī)師級(jí)別不 匹配扣3分、未評(píng)價(jià)下級(jí)醫(yī)師的 回答扣2分；未評(píng)價(jià)下級(jí)醫(yī)師專 項(xiàng)查體扣3分、未糾正專項(xiàng)查體 錯(cuò)誤扣2分。3.針對(duì)性的重點(diǎn)體格檢查 （包括心、肺及腹部重要 器官及本?？茩z查）53.遺漏重點(diǎn)體檢每項(xiàng)扣 2分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4.提出診斷意見及進(jìn)一步 需要檢查和治療的意見， 解答下級(jí)醫(yī)師的疑難。104.

13、診斷意見不貼切每個(gè)扣 3分、 主次不分明扣2分；進(jìn)一步診療 的方向不明確扣5分、主要措施 不到位每處扣2分；未解答下級(jí) 醫(yī)師的疑難扣1分。5.結(jié)合該病例講某領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展。55.進(jìn)展與病例結(jié)合不緊扣 4分、進(jìn)展要點(diǎn)遺漏每處扣 2分。6.簡(jiǎn)單總結(jié)；簡(jiǎn)單安撫與 告別病人。56.無(wú)總結(jié)扣5分、總結(jié)缺陷扣2分；缺安撫與告別病人扣 2分。W、整體查房印象1.三級(jí)醫(yī)師查房的基本站 位（右：三級(jí)醫(yī)師；左： 一、二級(jí)醫(yī)師）。21.站位錯(cuò)誤扣2分。2.查房思路與邏輯、語(yǔ)言 表達(dá)、互動(dòng)。22.思路不清晰或語(yǔ)言不流暢或 邏輯性不強(qiáng)或無(wú)互動(dòng)各扣1分。3.查房時(shí)間的安排。53.各級(jí)查房醫(yī)師每超時(shí)1分鐘扣0.5分4

14、.回答評(píng)估專家提冋。54.回答缺陷每處扣1分。V、查房效果1.上級(jí)醫(yī)師檢查修改查房 記錄并簽名。2抽查進(jìn)行過(guò) 三級(jí)醫(yī)師查 房的病歷。1.無(wú)修改或簽名扣2分；記錄缺 陷每處扣1分。2.查房意見的米納程度。22.疾病發(fā)展與查房預(yù)測(cè)不一致或查房意見被上級(jí)醫(yī)師否定扣 2 分。3.診斷是否止確。23.主要診斷不正確扣 2分。4.診療方案正確合理。24.診療方案不正確扣 2分、缺陷 每處扣0.5分。其它查房制度要求：住院病人主治醫(yī)師首次查房記錄入院48小時(shí)內(nèi)完成；住院醫(yī)師每日查房不少于3次（休息期間可由值班醫(yī)師替代）、主治醫(yī)師每日查房不少于1次、副主任及以上醫(yī)師每周查房不少于1次；岀院病人應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師查房

15、。術(shù)前討論制度執(zhí)行評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)登記臨床科至建立危重患者搶救 登記本。10查看登記本， 對(duì)照手術(shù)病 歷。1 .無(wú)登記本，扣10分；2.登記本記錄與病歷記 錄不符，3分/例次；評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)討論病例重大、疑難及新開展的手術(shù)單項(xiàng)否決查看手術(shù)病 歷?，F(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。重大、疑難及新開展的 手術(shù)無(wú)術(shù)前討論，單項(xiàng) 否決。參加人員1 由科主任或主任（副主任） 醫(yī)師主持；41.無(wú)副主任醫(yī)師以上或 科主任主持討論，每例 次扣2分；2 以科室為單位進(jìn)行討論， 本?？撇》?80%以上在班醫(yī) 師參加，其中術(shù)者、手術(shù)醫(yī) 師必須參加，發(fā)言人數(shù)超過(guò) 參加人數(shù)的60%42.術(shù)者、手

16、術(shù)醫(yī)師未 參加討論，每例次扣2分。參加人數(shù)或發(fā)言人數(shù)不達(dá)標(biāo)，每例次扣1分。3必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉醫(yī)師、相 關(guān)?？漆t(yī)師、護(hù)理人員參加。23.合并主要臟器嚴(yán)重功 能障礙時(shí)，無(wú)麻醉科和 相關(guān)專科醫(yī)師參與討 論，每例次扣2分。病史匯報(bào)經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病史，術(shù) 前各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，整 理和記錄討論意見；責(zé)任主 治醫(yī)師補(bǔ)充、審核、認(rèn)可。101 討論前未完成必要的 檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，每例 次扣2分；2.書寫術(shù)前討論記錄不 合格，未記錄發(fā)言人具 體意見，每例次扣5分；討論內(nèi)容1 對(duì)疾病診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、 術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行認(rèn)真的討 論；101.無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù) 適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無(wú)針 對(duì)性；每例次扣 2分。2用最適宜

17、的思路或臨床路 徑規(guī)疋來(lái)選擇手術(shù)方案，麻 醉方式等102.未對(duì)治療方法根據(jù) 病情進(jìn)行選擇，選擇的 治療方式依據(jù)不足，每 例次扣2分；經(jīng)過(guò)討論后，選定的 治療方式不適應(yīng)患者病 情或違反疾病治療原 貝打每例次扣5分。3 對(duì)病人身體狀況及手術(shù)、 麻醉性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)術(shù)中是 否用血或血制品進(jìn)行分析， 就其他可選方案進(jìn)行討論；103.當(dāng)患者有主要臟器嚴(yán) 重功能障礙時(shí)，未認(rèn)真 討論和分析病人對(duì)手術(shù) 和麻醉的耐受性，每例 扣5分；評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4.盡量明確術(shù)中存在的醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)和各種意外的處理方 法，對(duì)術(shù)中根據(jù)情況改變術(shù) 式的流程，參加手術(shù)的人員 均應(yīng)知曉；104.無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)?風(fēng)險(xiǎn)

18、嚴(yán)重估計(jì)不足，每 例次扣3分；5.對(duì)術(shù)后觀察和注意事項(xiàng)、 術(shù)后處理、并發(fā)癥及應(yīng)該采 取的防范措施、護(hù)理要求均 應(yīng)進(jìn)行討論。105.無(wú)手術(shù)意外或并發(fā) 癥、合并癥處理預(yù)案， 每例次扣3分；制疋方案通過(guò)討論制訂出有針對(duì)性的 外科治療（手術(shù)、麻醉）方 案（計(jì)劃），確疋手術(shù)者、手 術(shù)日期。20無(wú)外科治療（手術(shù)、麻 醉）方案（計(jì)劃）或方 案不具體、無(wú)針對(duì)性、 不可操作，每例次扣5分；疑難病例討論制度執(zhí)行評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)登記建立健全疑難病例討論登 記本。10根據(jù)疑難病例討 論登記本可調(diào)出 討論過(guò)的疑難病 歷無(wú)登記本或通過(guò)登記 本調(diào)不出討論過(guò)的疑 難病歷扣10分。病例1. 住院一周臨

19、床診斷尚 未明確病例；2. 治療方向不明確的病 例。3. 同日需請(qǐng)3個(gè)（含3 個(gè)）以上非本專業(yè)科室會(huì) 診的病例。20隨機(jī)抽取CD型 病例對(duì)照病例要 求檢查漏討論1例扣10分參加人員1. 主持者必須副主任醫(yī) 師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；2. 本?？撇》吭诎噌t(yī)生 不少于80%參加；10病歷檢查結(jié)合現(xiàn) 場(chǎng)查看登記本。1. 主持者不合格扣5分；2. 參與人數(shù)不達(dá)標(biāo) 扣2 分;3.涉及其他專業(yè)時(shí)有相 關(guān)專業(yè)科室具有會(huì)診醫(yī)師 資格的人員參加。3.缺應(yīng)該參與相關(guān)專 業(yè)科室人員扣3分。討論內(nèi)容1. 病史資料分析；2. 診斷方向及其相關(guān)措施；3. 治療方向、措施及其風(fēng) 險(xiǎn)與防范。40對(duì)照記錄結(jié)合醫(yī)囑1. 每缺一項(xiàng)扣1

20、2分；2. 內(nèi)容不全或有明顯 遺漏扣3分/處。記錄要求1. 一般項(xiàng)目：包括病人 姓名、性別、年齡、住院 號(hào)、入院診斷、入院時(shí)間、 討論時(shí)間、討論地點(diǎn)、主 持人姓名和職稱或職務(wù)以 及參加人員等；2. 發(fā)言人意見：發(fā)言人數(shù) 不少于參加人數(shù)的 60% 主持人總結(jié)意見與簽名。20查病歷討論記錄1. 每缺1項(xiàng)扣0 5分， 共5分；2. 缺總結(jié)扣8分；2. 缺簽名扣3分。3. 字跡潦草難以辨認(rèn) 扣1分/處。備注：無(wú)法提供討論過(guò)的疑難病例不得分。危重患者搶救制度執(zhí)行評(píng)分表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)登記臨床科至建立危重患 者搶救登記本。10根據(jù)危重患者搶救 登記本可調(diào)出討論 過(guò)的搶救病歷1 .無(wú)登記

21、本，扣 10分；2.登記本記錄與病歷記錄不 符，3分/例次；技術(shù)力量1 .危重患者的搶救， 應(yīng)由正（副）主任醫(yī)師 負(fù)責(zé)組織并主持。正 （副）主任醫(yī)師不在時(shí)， 由職稱最高的醫(yī)師主 持，但必須及時(shí)通知科 主任或正（副）主任醫(yī) 師或本科二線值班人 員。5抽查搶救、死亡病 歷，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。1. 無(wú)主治醫(yī)師以上人員參與 搶救每例次扣5分；2. 搶救措施不當(dāng)每例次扣 2 分；評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2 .特殊病人或需跨科 協(xié)同搶救的病人應(yīng)及 時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以便組 織有關(guān)科室共冋進(jìn)行 搶救工作。5未按程序報(bào)告，每例次扣5分。時(shí)間要求1 急診搶救病人到院 后立即開始處置；院內(nèi) 急會(huì)診10分鐘內(nèi)到 位

22、；7未達(dá)到要求每例扣 5分；2 .按規(guī)定觀察病人病 情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危急 情況，并組織人員實(shí)施 救治；5未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人各種危急情 況，每例扣5分，應(yīng)下病危 或病重而無(wú)相關(guān)醫(yī)囑體現(xiàn)， 每例扣2分；3 手術(shù)“綠色通道” 暢通，需緊急手術(shù)者在 30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn) 備。5緊急手術(shù)“綠色通道”不通 暢，影響搶救，每例扣5分；4.其他“綠色通道”病 種，30分鐘內(nèi)實(shí)施專 科主要搶救措施。5未達(dá)到要求每例扣 5分；5各種記錄及時(shí)。涉 及到法律糾紛的，應(yīng)向 有關(guān)部門報(bào)告。3未及時(shí)錄入搶救醫(yī)囑、書寫 搶救記錄，每例扣 2分。搶 救記錄內(nèi)涵有缺陷每次扣0.5 分。搶救效率1 .參加搶救的醫(yī)護(hù)人 員明確分工，緊密

23、合 作，各司其職，服從搶 救工作主持人的安排 和醫(yī)囑；15多科或多人參與搶救工作，無(wú)人主持，每例扣 2分；2 搶救室在醒目位置 標(biāo)明本?？瞥Ｒ娂蔽?重癥搶救流程或操作 規(guī)程；5考評(píng)住院總以上級(jí) 別醫(yī)師。搶救室內(nèi)未按要求標(biāo)明搶救 流程或操作規(guī)程，每科扣2分；3 .參加搶救工作的護(hù) 理人員應(yīng)及時(shí)執(zhí)行主 持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán) 密觀察病情變化，隨時(shí)10查搶救病歷；現(xiàn)場(chǎng) 檢查。1 搶救病人未做到一級(jí)護(hù) 理，每例扣2分；2.搶救病人未使用基本監(jiān)護(hù) 設(shè)備，每例扣3分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病 情變化報(bào)告主持搶救 者。4 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)執(zhí) 行者應(yīng)復(fù)誦一遍，并核 對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā) 生差錯(cuò)事故。10醫(yī)囑執(zhí)行有錯(cuò)漏，每例扣2分；多科協(xié)作1 需跨科或多學(xué)科搶 救的危重病人，原則上 由所在科室