醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案院感科

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案一、目的為預(yù)防、 控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展， 指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng) 急處置工作，保證醫(yī)療安全。二、范圍適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。 如系傳染病引起 的暴發(fā)，可同時參照我院傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案三、定義1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群同時或先后 暴露于同一感染來源 （同種同醫(yī)療護(hù)理操作， 使用相同批號的一次性物品、 同一批血液 / 輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、 經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治 療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構(gòu)

2、或其科室的患者中， 短時間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上 懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。四、標(biāo)準(zhǔn)（一）處置工作原則：處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人 為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)同；積極 采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。（二）組織體系及職責(zé) :1、領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：院長副組長：主管業(yè)務(wù)副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員。職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感 染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對本院的醫(yī)院感染暴發(fā) 成立與否做出判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院

3、感染暴發(fā) 的調(diào)查與控制工作，并按要求報告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項具體工作，督 促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實各項處置措施。2、技術(shù)專家組：組長：主管業(yè)務(wù)副院長副組長：醫(yī)務(wù)部主任 院感科科長 護(hù)理部主任成員：感染科主任 婦產(chǎn)科主任 兒科主任 藥劑科主任質(zhì)控科科長 消化中心主任 急診科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任骨外科主任 泌尿外科主任 腦外科主任 呼吸內(nèi)科主任麻醉科主任 麻醉科護(hù)長 消毒供應(yīng)中心護(hù)長 檢驗科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； 負(fù)責(zé)對感染病 例實施醫(yī)療救治，對下一步預(yù)防控制措施提出建議等。負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng) 急處置過程中的安

4、全防護(hù)工作。3、疫情報告管理組 : 院感科職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個案信息， 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報。4、各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：（1）院感科： 負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及監(jiān)督有關(guān) 的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)現(xiàn) 場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作； 負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、 整理和上報工作， 撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。（2）醫(yī)務(wù)部： 協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制， 負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī) 院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護(hù)；組織對高 危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)

5、定病人情緒。（3）護(hù)理部： 協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制， 根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員 落實消毒隔離措施及感染病人的各項護(hù)理工作。（4）微生物室： 負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測， 及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病 例的病原學(xué)檢查工作。（5）藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù) 用品、消毒藥械貯備等保障工作。（三）疫情監(jiān)測與報告1、監(jiān)測院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施， 開展醫(yī)院感染病例監(jiān) 測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān) 測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)

6、防與控 制措施。2、報告：醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。1醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：（1）發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填（疑 似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表，并于 1 小時內(nèi)送交院感科人員手上或電話報 告院感科負(fù)責(zé)人。（2）微生物室在短時間之內(nèi)， 在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病 原體，或在同一病區(qū)的不同病例中， 三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、 重要的、多重耐藥的病原體，如 MRSA VRSA VRE等，務(wù)必在1小時內(nèi)電 話或書面報告院感科。（3）在收到報告后， 院感科專職人員應(yīng)在 1 小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā) 應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組

7、長報告，此外還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行通報， 以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。2 醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由院感 科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心。傳 染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，必須按照中華人民 共和國傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報告。（ 1 ）我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)于 12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局及疾病 預(yù)防控制中心報告。 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息 報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在 2 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，并同 時向縣疾病

8、預(yù)防控制中心報告。 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（四）應(yīng)急處置1、調(diào)查與判斷：（1）院感科在監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染 暴發(fā)報告后應(yīng)在第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對病例的科室分 布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，計算其罹患率； （2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對暴發(fā) 事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進(jìn)行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動； 負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措 施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工

9、作。2、查找感染源院感科、檢驗科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人 員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、 接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織 為標(biāo)本。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通 過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。3、分析引起感染的因素對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感 染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào) 查，確定感染途徑。4、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取

10、醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進(jìn)行隔離。 （2）切斷感染途徑。 在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后， 采取相應(yīng)的控制措施。 對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原 體。（3）對易感人群實施保護(hù)措施。 必要時對易感病人隔離治療， 甚至?xí)和＝?收新病人。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護(hù)技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時， 除上述措施外， 應(yīng)嚴(yán) 格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措 施；明確病原

11、體后， 再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施， 確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào) 查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步 驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗與不足。（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測， 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢， 及時采 取控制措施；2、加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；3、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；4、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；7

12、、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；8、及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；9、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。（六）責(zé)任追究：1、醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā) 及傳染病的責(zé)任報告人。2、各科室應(yīng)及時向院感科報告醫(yī)院感染病例， 經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院 內(nèi)責(zé)任報告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報告管理的第一責(zé)任人。3、任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。4、各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合， 不得拒絕和 阻礙，不得提供虛假材料。 各職能部門應(yīng)相互配合積極合作， 認(rèn)真落實醫(yī) 院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。七） 預(yù)案制定、啟動與終止：1、預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、 規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。 2、預(yù)防啟動與終止： 各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后， 按