醫(yī)院感染管理組織與職責

1、醫(yī)院感染管理組織與職責一、醫(yī)院感染管理委員會職責（一）醫(yī)院感染管理三級組織機構(gòu)：（二）職責1. 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、 標準，結(jié)合醫(yī)院的具體工作制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督檢查，對存在的問題及時反饋，避免制度 與實際脫節(jié)，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的惡性事件。2. 制定醫(yī)院感染年度發(fā)展規(guī)劃；審議上年度工作總結(jié)， 討論、制定下年度醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施 進行考核和評價。3. 研究并確定本醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人 群的醫(yī)院感染危險因素，制定預防控制措施，明確各有關部 門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。4. 研究并制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不

2、明病原體感染性 疾病聚集流行時的應急預案，在事件發(fā)生時負責組織協(xié)調(diào)、 技術(shù)指導工作。5. 根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，結(jié)合國家的相關標 準對醫(yī)院新建、改擴建工程、重點科室建設的基本標準、基 本設施和工作流程方案進行審查并提出意見。6. 評估新技術(shù)相關醫(yī)院感染危險因素，審核流行病學調(diào) 查方案并參與調(diào)查，避免新技術(shù)相關醫(yī)院感染的發(fā)生。7. 與其它相關委員會進行交流和合作，共同加強醫(yī)療安 全。8. 建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染 管理方面的問題。9. 完成其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。二、醫(yī)院感染管理科職責1. 在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，負責醫(yī)院感染管理 日常工作；考核評價各

3、部門/科室預防與控制醫(yī)院感染規(guī)章 制度的落實情況。2. 對年度工作進行總結(jié)，起草年度工作計劃，根據(jù)相關 法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度，提交醫(yī)院感染管理委員會審議。3. 負責醫(yī)院感染管理委員會會議資料的整理和保管，落 實醫(yī)院感染管理委員會會議決議。完成醫(yī)院感染管理委員會 或者醫(yī)院領導交辦的其他工作。4. 制訂并執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測方案，定期分析和反饋，針 對問題提出整改意見并督促落實。5. 制訂并執(zhí)行年度培訓計劃，對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院 感染相關知識的教育和培訓。6. 推動手衛(wèi)生，逐年提高手衛(wèi)生正確率和依從性。7. 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施，協(xié)調(diào)、組織有關

4、部門進行具體實施，并總結(jié)經(jīng)驗教訓，保存資料。8. 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī) 療廢物管理等工作提供指導。9. 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。10. 對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護 工作提供指導。對職業(yè)暴露的醫(yī)務人員給予指引，并登記， 隨訪、追蹤。11. 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。12. 督促藥械科對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器 具的相關證件進行審核。13. 主持或參與醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作14. 督促微生物實驗室定期分析細菌耐藥性監(jiān)測情況， 及時向臨床反饋并提供指導臨床落實多重耐藥菌的防控措 施。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責1.

5、病區(qū)醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長、兼職醫(yī)生、兼職護士組成，科主任和護士長是科室醫(yī)院感染管理的責任人，兼職醫(yī)生和兼職護士配合科主任、護士長做好本科室的 感控工作。2. 根據(jù)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準和醫(yī)院相關制度制定 適合本科室的醫(yī)院感染預防與控制制度。對科室醫(yī)院感染管 理進行質(zhì)量控制并持續(xù)改進，每月不少于一次。3. 制訂并執(zhí)行本科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃。4. 制定并執(zhí)行本科室醫(yī)院感染知識與技能培訓計劃，根 據(jù)本科室常見醫(yī)院感染或常見病原體開展預防與控制培訓。5. 監(jiān)測本科室醫(yī)院感染，針對本科室的危險因素采取相 應措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑有感染時及時上報，并完善診療 措施、查找感染原因、總結(jié)驗教訓。6. 上報醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)，參加并配合感染暴發(fā) 的調(diào)查與控制。7. 熟練掌握醫(yī)院的抗菌藥物合理使用，感染病人標本正 確留取和送檢，清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī) 療