醫(yī)院隔離操作規(guī)程

1、醫(yī)院隔離操作規(guī)程一、接觸隔離標準操作規(guī)程(一) 基本原則1 .適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)、耐萬古霉素腸球菌 (VRE)、艱難梭菌、諾如病毒 等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2 .在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項的預(yù)防措施。(二) 患者安置1 .應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。(1) 優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。(2) 將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。(3) 當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循如下原則:1) 避免與感染后可能

2、預(yù)后不良或容易傳播感染的患 者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口 或可能長期住院的患者。2) 床間距應(yīng)1 m，并拉上病床邊的圍簾。3) 不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。4) 設(shè)立隔離標識。2 .門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。(三) 個人防護裝備1 .不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如： 醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進入房間或分隔間時戴手套。2 .隔離衣。(1) 進入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者 醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。(2) 脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的 環(huán)境表

3、面。（四）患者轉(zhuǎn)運1 .除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2 .確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。3 .轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污 染的個人防護裝備。4 .轉(zhuǎn)運到達目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。（五）醫(yī)療裝置和儀器 （設(shè)備）1 .遵循標準預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器 備）。2 .一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌 板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患 者使用前后進行清潔和消毒。（六）環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄 桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。二、

4、飛沫隔離標準操作規(guī)程(一) 基本原則1 .適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物治療24 h內(nèi))等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2 .在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第四項的預(yù)防措施。(二) 患者安置1 .應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。(1) 優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。(2) 將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。(3) 當(dāng)需與其他不同感染原的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循以下原則。1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患 者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能

5、長期住院 的患者。2）床間距應(yīng)1 m，并拉上病床邊的圍簾。3）不論同一病房的患者是否都需采取飛沫隔離，接觸同一病房內(nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2 .門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并 且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳 嗽）禮儀。（三）個人防護裝備1 .進人病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2 .密切接觸患者時，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩。3 .針對疑似或確診 SARS禽流感或流感大流行的患者 應(yīng)遵循最新感染控制指南。（四）患者轉(zhuǎn)運1 .除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)動。2 .確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3 .如患

6、者已戴口罩， 負責(zé)轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩。三、空氣隔離標準操作規(guī)程（一）基本原則1 .適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測SARS-CoV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能，無論 是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2 .在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第六項 的預(yù)防措施。（二）患者安置1 .應(yīng)將患者安置于負壓病房，負壓病房應(yīng)達到以下 要求。 空氣交換6次/ h（現(xiàn)存病房）或12次/ h（新 建或改建病房）(2)病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空 氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。(3) 每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶

7、等肉 眼觀察壓差。(4) 病房門應(yīng)隨時保持關(guān)閉。2 .當(dāng)負壓病房不足時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件 的醫(yī)療機構(gòu)。(三) 門急診1 .應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾 病的患者或疑似患者。2 .應(yīng)盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應(yīng) 指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至 感染性疾病門診。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少 h。(咳嗽)3 .應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生 禮儀。除了在負壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。(四) 人員限制應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房。（五）個人防護裝備醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進人病房時， 均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的

8、N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。（六）患者轉(zhuǎn)運1 .應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2 .確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼 吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3 .應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。四、保護性隔離標準操作規(guī)程（一）目的將異體干細胞移植患者安置于保護性病房，以減少患者對環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。（二）環(huán)境管理1 .環(huán)境控制。（1）病房送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾(2) 病房空氣應(yīng)定向流動，從房間的一側(cè)送風(fēng)，穿過 病床，從房間的對側(cè)排風(fēng)。(3) 病房正壓差應(yīng)達到 2. 5 Pa以上，每日應(yīng)通過煙一 柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。(4) 病房應(yīng)有良好的密封性。(5) 空氣交換12次/ h。2

9、.物體表面應(yīng)光滑、無孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式 清潔。3 .走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。4 .病房內(nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。(三) 患者管理盡可能縮短患者在保護性病房外的逗留時間。(四) 個人防護裝備建筑施工期間， 患者離開保護性病房時，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護，如醫(yī)用防護口罩。(五) 隔離措施1.對所有患者采取標準預(yù)防2 .按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對病 毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當(dāng)延 長。3 .如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標準預(yù)防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如口罩、隔離衣、手套。4 .如果需要保護性隔離的患者，同時又感染了需要 空氣隔離的疾病 (如肺或喉結(jié)核、水痘一帶狀皰疹急性 期)