協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度知識(shí)講解

1、協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度為貫徹抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則 ）及衛(wèi)生部有 關(guān)文件精神，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，根據(jù)藥品管理法 、藥品管理法 實(shí)施條例等有關(guān)法律法規(guī)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄與我院用藥情況及 用藥目錄，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織專家論證，將抗菌藥物分為非限制使用、 限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，特制定本制度。一、分級(jí)原則1. 非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小， 價(jià)格相對(duì)較低或合理的抗菌藥物。這類藥物臨床醫(yī)師可根據(jù)需要選用。2. 限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌 耐藥性影響，藥品價(jià)格等方

2、面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物， 應(yīng)控制使用。3. 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌 過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物； 新上市的抗菌藥物， 其療效或安全性 任何一方面的臨床資料尚較少， 或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者； 藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥 物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用。二、分級(jí)使用管理辦法臨床選用抗菌藥物根據(jù)感染部位、 嚴(yán)重程度、 致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、 患者病理生理特點(diǎn)、 藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮， 參照指導(dǎo)原則 中“各 類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”的有關(guān)要求合理選擇。具體辦法如下：1. 一般輕度與局部感染患者：應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治

3、療；臨床 醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情應(yīng)用非限制使用類抗菌藥物。2. 嚴(yán)重感染者、免疫功能低下合并感染者或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對(duì)限制使用 抗菌藥物敏感時(shí)， 可選用限制性使用抗菌藥物治療； 需經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù) 任職資格的醫(yī)師同意方可使用。3. 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿 依據(jù)，如：特殊病原體感染( MRSA 、艱難梭菌、隱球菌等) ，可選用萬古霉素、 兩性霉素 B 等特殊使用的藥物治療；需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師 或科主任的同意方可使用。4. 緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán) 限的抗菌藥物， 但僅限于 1 天用量。 如需

4、繼續(xù)使用， 應(yīng)由具有高級(jí)職稱的科主任 簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄，或有院疑難病例討論意見，或報(bào)“臨床合理用 藥管理專家組”批準(zhǔn)，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。5下列情況可直接使用非限制性使用以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏 證實(shí)非限制性使用藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為非限制性使用抗菌藥物。(1) 感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、膿毒血癥(Sepsis)等血行感染，或有休克 呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感 染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重 癥感染者；有混合感染可能的患者。(2)

5、 免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血 WBC<1 X109/L或中性粒細(xì)胞<0.5 X109/L;脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋??； 先天性免疫功能缺陷者；老年患者。（3）病原菌只對(duì)限制性使用或特殊使用抗菌藥物敏感的感染。6. 連續(xù)使用限制性使用藥物 5 天以上應(yīng)重做藥敏試驗(yàn)，連續(xù)使用指定皮試 的抗菌藥物 7 天以上應(yīng)重做皮試。7. 門診處方抗菌藥物的使用以單一品種為主，原則上不超過 3 天（特殊病 種用藥除外）。8. 抗菌藥物用法用量須符合藥動(dòng)學(xué)原理，單次用量應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。三、處

6、方權(quán)限管理1. 非限制使用抗菌藥物：住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師均可處方；2. 限制性使用抗菌藥物：主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師；3. 特殊使用抗菌藥物：副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科室主任；4. 住院部使用限制性使用抗菌藥物時(shí)，均需在病程記錄中說明使用理由和處方者姓名及職稱，并由處方者在醫(yī)囑中和病程記錄中簽名；5. 住院部使用特殊使用抗菌藥物時(shí)，需提交特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)單，并 由科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)處核準(zhǔn) （詳見關(guān)于加強(qiáng)特殊使用類抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 的規(guī)定）；6. 原則上不得在門診使用特殊使用抗菌藥物。 因病情復(fù)雜確需使用的患者， 醫(yī)師需提交手寫處方，報(bào)門辦審核簽字后方可在指定住院部藥房取藥。針對(duì)急診 病情危重

7、的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施。四、督導(dǎo)考核1. 醫(yī)院藥劑科將定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄。2. 醫(yī)院按協(xié)和醫(yī)院臨床合理用藥綜合管理規(guī)定進(jìn)行督導(dǎo)檢查和處理五、附件1. 協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄2. 特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)單附件1協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄分類非限制性使用限制性使用特殊使用青霉素G氨卞西林苯唑青霉素卞星青霉素羧卞西林鈉阿莫西林/克拉維酸青霉素鈉 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林氟氯西林賴氨匹林奈夫西林磺卞西林鈉氟氯西林氨卞西林/舒巴坦哌拉西林/三（他）唑巴坦青霉素類哌拉西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 阿莫西林/舒巴坦阿莫西林/雙氯西林阿莫西林鈉/氟氯西

8、林頭孢菌糸頭孢氨卞頭孢羥氨卞頭抱哌酮頭抱替安頭抱吡肟類頭孢唑啉頭孢呋辛頭抱他啶頭抱噻肟頭抱匹羅頭孢替唑頭孢丙烯頭抱唑肟頭抱硫脒頭抱噻利頭孢曲松頭抱克洛頭抱克肟頭抱泊肟頭抱他啶/他唑巴頭孢西丁頭孢妥侖頭孢地尼坦頭孢曲松/他唑巴坦頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢噻肟/舒巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦 頭孢地嗪頭孢尼西頭孢孟多頭孢甲肟頭孢他美酯頭孢特侖酯碳冃霉烯類比阿培南厄他培南美羅培南法羅培南亞胺培南/西司他 丁鈉帕尼培南/倍他米 隆其它3 - 內(nèi)酰胺類氨曲南頭孢美唑拉氧頭孢頭孢米諾氟氧頭孢氨基糖苷 類慶大霉素鏈霉素阿米卡星依替米星異帕米星酰胺醇類氯霉素注射 中亦卡豐 » 甲砜霉素 劑大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素羅紅霉素阿奇霉素地紅霉素克拉霉素四環(huán)素類四環(huán)素金霉素米諾環(huán)素多西環(huán)素美他環(huán)素喹諾酮類諾氟沙星氧氟沙星、飛左氧氟沙環(huán)丙沙星口星吉米沙星蘆氟沙星莫西沙星司帕沙星依諾沙星加替沙星帕珠沙星安妥沙星口服劑型磺胺類復(fù)方磺胺甲柳氮磺吡噁唑片啶糖肽類萬古霉素 去甲力古霉素 替考拉寧林可胺類林可霉素克林霉素唑酮烷類利奈唑胺硝咪唑類:甲硝唑替硝唑奧硝唑呋喃類呋喃西林呋喃唑酮抗結(jié)核藥異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇對(duì)氨基水楊工、一.利福噴 酸鈉抗真菌藥制霉菌素特比萘芬伊曲康唑（口耐由訕酮康唑服劑型）兩性霉素B （脂質(zhì) 體）益康唑萘替芬克霉唑咪康唑氟康唑伊曲康唑（靜脈劑 型）伏立康唑卡泊芬凈米卡芬凈其它類夫