醫(yī)護(hù)患手術(shù)期安全管理模式研究

1、醫(yī)護(hù)患手術(shù)期安全管理模式研究【摘要】目的探討醫(yī)護(hù)患三維一體管理模式在圍手術(shù)期安全的有效性。方法根據(jù)圍手術(shù)期安全管理的流程及制度，從醫(yī)護(hù)患三個層面建立相互配合的圍手術(shù)期安全管理模式。將2017年6月至2018年6月的擇期外科手術(shù)病人設(shè)置為對照組研究對象，2018年7月至2019年7月的擇期外科手術(shù)病人作為實驗組研究對象。觀察兩組手術(shù)量及圍手術(shù)期安全指標(biāo)。結(jié)果實驗組與對照組比較，在手術(shù)量增加的情況下，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、非預(yù)期二次手術(shù)比例、無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率、術(shù)后患者死亡率即醫(yī)療糾紛發(fā)生率均有所下降。結(jié)論醫(yī)護(hù)患三維一體管理模式有效落實圍手術(shù)期的安全管理，防范圍手術(shù)期不良事件與減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)

2、生?！娟P(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；安全管理；流程；制度圍手術(shù)期患者安全管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)安全及質(zhì)量也是醫(yī)院質(zhì)控的重點(diǎn)之一。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)在，手術(shù)所導(dǎo)致的患者安全問題仍然居高不下。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)相關(guān)原因?qū)е碌陌踩珕栴}占醫(yī)患糾紛的65.45%，而其中醫(yī)療事故更是高達(dá)76%1。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在的，同時也是難以完全有效避免的2。隨著患者風(fēng)險意識和維權(quán)意識的提高，患者在醫(yī)療服務(wù)過程中也越來越多的表現(xiàn)出參與其中的愿望3。本研究根據(jù)圍手術(shù)期安全管理的流程及制度，提出了“醫(yī)護(hù)患三維一體圍手術(shù)期安全管理模式”。從醫(yī)護(hù)患三個層面與三個不同的視角探討圍手術(shù)期手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵風(fēng)險因素，以

3、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后為主線，對應(yīng)醫(yī)療、護(hù)理、患者三維運(yùn)行的安全管理流程形成圍手術(shù)期三維一體流程管理模式，并探討其對患者安全管理的有效性。1對象與方法1.1研究對象。選取2017年6月2018年6月南京市高淳人民醫(yī)院19387例擇期外科手術(shù)病人采用日常質(zhì)量控制管理模式設(shè)為對照組研究對象，另選取2018年7月2019年7月南京市高淳人民醫(yī)院實施醫(yī)護(hù)患三維一體圍手術(shù)期安全管理模式的19760例外科手術(shù)患者設(shè)為實驗組。1.2方法。對照組采用日常的質(zhì)量控制管理模式，即遵循三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部2012年版)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后管理的相關(guān)規(guī)章、制度和相關(guān)流程，實施醫(yī)、護(hù)圍手術(shù)期的分開式管理。實驗組實施

4、醫(yī)護(hù)患三維一體圍手術(shù)期安全管理模式，入院后由醫(yī)、護(hù)人員對患者進(jìn)行流程的介紹，主要圍繞手術(shù)過程、針對各時段的風(fēng)險因素落實關(guān)鍵工作確保圍手術(shù)期安全管理流程，執(zhí)行好貫穿“規(guī)章”、“制度”、“規(guī)范”等的流程才能構(gòu)建一套完整的病人安全保障體系?；颊邔用嬷饕菄@手術(shù)過程，針對各時段的風(fēng)險因素參與、配合及行使自身義務(wù)和權(quán)利。1.2.2術(shù)前管理。對患者完善術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備：患者作為第三方提供完整詳盡客觀真實的資料，醫(yī)護(hù)還要在此基礎(chǔ)上對患者的基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)和耐受程度進(jìn)行評估。術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否是決定手術(shù)成敗的重要一環(huán)，精細(xì)化術(shù)前準(zhǔn)備就是要細(xì)化手術(shù)方案及應(yīng)急方案、明確病人身份及部位識別、強(qiáng)化部門交流和配合、核

5、查手術(shù)物資準(zhǔn)備情況。術(shù)前管理每個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)患三維共同協(xié)助努力，針對各風(fēng)險因素節(jié)點(diǎn)進(jìn)行把控。1.2.3術(shù)中管理。術(shù)中參與者包括此次手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師以及可能的應(yīng)急支援隊伍，根據(jù)手術(shù)分級，實施不同級別的資質(zhì)準(zhǔn)入，確保手術(shù)高效、安全開展。術(shù)中對手術(shù)身份及手術(shù)部位的識別，以及手術(shù)標(biāo)本的處置，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員以及患者之間良好的溝通，保證術(shù)中環(huán)節(jié)基本信息的觀察和監(jiān)測不疏漏、不失誤。1.2.4術(shù)后管理。術(shù)后管理上進(jìn)行術(shù)后評估、強(qiáng)調(diào)及時觀察和處置：術(shù)后醫(yī)療包括術(shù)后護(hù)理和治療、生命指標(biāo)及病情監(jiān)測以及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的處理，其中生命指標(biāo)及病情監(jiān)測和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的處理應(yīng)成為關(guān)注重點(diǎn)。通過

6、對患者進(jìn)行術(shù)后評估，重點(diǎn)評估意識清醒程度、患者術(shù)后疼痛耐受情況，從而有針對性地進(jìn)行后續(xù)治療、以及護(hù)理的跟進(jìn)，保證手術(shù)安全與手術(shù)質(zhì)量。1.2.5質(zhì)控部門的督查。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合質(zhì)量控制科不定期巡查手術(shù)室現(xiàn)場抽查正在實施手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作等細(xì)節(jié)管理是否落實到位。質(zhì)量控制科通過電子病歷系統(tǒng)便可監(jiān)控瀏覽到全院所有在院病歷，可以24小時的不同時段隨機(jī)監(jiān)控運(yùn)行病歷。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)量，圍手術(shù)期安全指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、非預(yù)期二次手術(shù)比例、無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率、術(shù)后患者死亡率即醫(yī)療糾紛發(fā)生率）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)（或

7、計量資料）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用x2檢驗。均為雙側(cè)檢驗，P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組與對照組相比較，手術(shù)總量有所增加，且其中三級手術(shù)例數(shù)、四級手術(shù)例數(shù)增加例數(shù)兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表1）。兩組圍手術(shù)期其安全指標(biāo)比較，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、非預(yù)期二次手術(shù)比例、無菌手術(shù)切口感染率、術(shù)后患者死亡率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。3討論圍手術(shù)期的管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、手術(shù)、麻醉、輔助等多環(huán)節(jié)、多類型人員，人為失誤是影響圍手術(shù)期醫(yī)療安全的主要因

8、素4。WHO通過提出“患者參與患者安全”重要行動這一項目以促進(jìn)患者安全5,并得到了全世界各國相關(guān)部門和學(xué)者的積極響應(yīng)。中國醫(yī)院協(xié)會版布的中國患者安全目標(biāo)中亦提出注重“鼓勵患者參與患者安全管理”6。因此，在預(yù)防圍手術(shù)期安全隱患時必須在弄清各因素相互關(guān)系的基礎(chǔ)上采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，而不是相互孤立地控制各個因素。本研究根據(jù)圍手術(shù)期安全管理的流程及制度，提出了由醫(yī)護(hù)患三維共同參與的圍手術(shù)期安全管理模式。醫(yī)、護(hù)層面主要是圍繞手術(shù)過程，針對各時段的風(fēng)險因素要落實關(guān)鍵工作與執(zhí)行核心制度以及一些確保圍手術(shù)期安全管理的策略的流程。患者層面主要是圍繞手術(shù)過程，針對各時段的風(fēng)險因素需要參與及行使的義務(wù)、權(quán)利的流程。有效

9、落實圍手術(shù)期的安全管理，防范圍手術(shù)期不良事件與減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為圍手術(shù)期患者安全提供切實有效措施，從而實現(xiàn)患者安全管理目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)護(hù)患三維一體管理模式有效落實圍手術(shù)期的安全管理，防范圍手術(shù)期不良事件與減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為圍手術(shù)期患者安全提供切實有效措施，從而實現(xiàn)患者安全管理目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。參考文獻(xiàn)1王平.醫(yī)療事故爭議110例技術(shù)鑒定分析J.海南醫(yī)學(xué),2005,16(12)：1681692徐旭,季芳,傅全威,等.圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實踐與體會J.解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(12):1122-1123.3OrganizationWH,SafetyWP.WHOpatientsafetyresearch:betterknowledgeforsafercareJ.BritishJournalofGeneralPractice,2009.4中國加速康復(fù)外科專家組