醫(yī)護(hù)患手術(shù)期安全管理模式研究

1、醫(yī)護(hù)患手術(shù)期安全管理模式研究【摘要】目的探討醫(yī)護(hù)患三維一體管理模式在圍手術(shù)期安全的有效性。方法根據(jù)圍手術(shù)期安全管理的流程及制度，從醫(yī)護(hù)患三個(gè)層面建立相互配合的圍手術(shù)期安全管理模式。將2017年6月至2018年6月的擇期外科手術(shù)病人設(shè)置為對(duì)照組研究對(duì)象，2018年7月至2019年7月的擇期外科手術(shù)病人作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象。觀察兩組手術(shù)量及圍手術(shù)期安全指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在手術(shù)量增加的情況下，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、非預(yù)期二次手術(shù)比例、無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率、術(shù)后患者死亡率即醫(yī)療糾紛發(fā)生率均有所下降。結(jié)論醫(yī)護(hù)患三維一體管理模式有效落實(shí)圍手術(shù)期的安全管理，防范圍手術(shù)期不良事件與減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)

2、生?！娟P(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；安全管理；流程；制度圍手術(shù)期患者安全管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)安全及質(zhì)量也是醫(yī)院質(zhì)控的重點(diǎn)之一。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)在，手術(shù)所導(dǎo)致的患者安全問(wèn)題仍然居高不下。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)相關(guān)原因?qū)е碌陌踩珕?wèn)題占醫(yī)患糾紛的65.45%，而其中醫(yī)療事故更是高達(dá)76%1。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，同時(shí)也是難以完全有效避免的2。隨著患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，患者在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中也越來(lái)越多的表現(xiàn)出參與其中的愿望3。本研究根據(jù)圍手術(shù)期安全管理的流程及制度，提出了“醫(yī)護(hù)患三維一體圍手術(shù)期安全管理模式”。從醫(yī)護(hù)患三個(gè)層面與三個(gè)不同的視角探討圍手術(shù)期手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，以

3、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后為主線，對(duì)應(yīng)醫(yī)療、護(hù)理、患者三維運(yùn)行的安全管理流程形成圍手術(shù)期三維一體流程管理模式，并探討其對(duì)患者安全管理的有效性。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象。選取2017年6月2018年6月南京市高淳人民醫(yī)院19387例擇期外科手術(shù)病人采用日常質(zhì)量控制管理模式設(shè)為對(duì)照組研究對(duì)象，另選取2018年7月2019年7月南京市高淳人民醫(yī)院實(shí)施醫(yī)護(hù)患三維一體圍手術(shù)期安全管理模式的19760例外科手術(shù)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。1.2方法。對(duì)照組采用日常的質(zhì)量控制管理模式，即遵循三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部2012年版)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后管理的相關(guān)規(guī)章、制度和相關(guān)流程，實(shí)施醫(yī)、護(hù)圍手術(shù)期的分開式管理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施

4、醫(yī)護(hù)患三維一體圍手術(shù)期安全管理模式，入院后由醫(yī)、護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行流程的介紹，主要圍繞手術(shù)過(guò)程、針對(duì)各時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)因素落實(shí)關(guān)鍵工作確保圍手術(shù)期安全管理流程，執(zhí)行好貫穿“規(guī)章”、“制度”、“規(guī)范”等的流程才能構(gòu)建一套完整的病人安全保障體系。患者層面主要是圍繞手術(shù)過(guò)程，針對(duì)各時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)因素參與、配合及行使自身義務(wù)和權(quán)利。1.2.2術(shù)前管理。對(duì)患者完善術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備：患者作為第三方提供完整詳盡客觀真實(shí)的資料，醫(yī)護(hù)還要在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)和耐受程度進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否是決定手術(shù)成敗的重要一環(huán)，精細(xì)化術(shù)前準(zhǔn)備就是要細(xì)化手術(shù)方案及應(yīng)急方案、明確病人身份及部位識(shí)別、強(qiáng)化部門交流和配合、核

5、查手術(shù)物資準(zhǔn)備情況。術(shù)前管理每個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)患三維共同協(xié)助努力，針對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)因素節(jié)點(diǎn)進(jìn)行把控。1.2.3術(shù)中管理。術(shù)中參與者包括此次手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師以及可能的應(yīng)急支援隊(duì)伍，根據(jù)手術(shù)分級(jí)，實(shí)施不同級(jí)別的資質(zhì)準(zhǔn)入，確保手術(shù)高效、安全開展。術(shù)中對(duì)手術(shù)身份及手術(shù)部位的識(shí)別，以及手術(shù)標(biāo)本的處置，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員以及患者之間良好的溝通，保證術(shù)中環(huán)節(jié)基本信息的觀察和監(jiān)測(cè)不疏漏、不失誤。1.2.4術(shù)后管理。術(shù)后管理上進(jìn)行術(shù)后評(píng)估、強(qiáng)調(diào)及時(shí)觀察和處置：術(shù)后醫(yī)療包括術(shù)后護(hù)理和治療、生命指標(biāo)及病情監(jiān)測(cè)以及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的處理，其中生命指標(biāo)及病情監(jiān)測(cè)和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的處理應(yīng)成為關(guān)注重點(diǎn)。通過(guò)

6、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)清醒程度、患者術(shù)后疼痛耐受情況，從而有針對(duì)性地進(jìn)行后續(xù)治療、以及護(hù)理的跟進(jìn)，保證手術(shù)安全與手術(shù)質(zhì)量。1.2.5質(zhì)控部門的督查。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合質(zhì)量控制科不定期巡查手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)抽查正在實(shí)施手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作等細(xì)節(jié)管理是否落實(shí)到位。質(zhì)量控制科通過(guò)電子病歷系統(tǒng)便可監(jiān)控瀏覽到全院所有在院病歷，可以24小時(shí)的不同時(shí)段隨機(jī)監(jiān)控運(yùn)行病歷。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)量，圍手術(shù)期安全指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、非預(yù)期二次手術(shù)比例、無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率、術(shù)后患者死亡率即醫(yī)療糾紛發(fā)生率）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)（或

7、計(jì)量資料）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比較，手術(shù)總量有所增加，且其中三級(jí)手術(shù)例數(shù)、四級(jí)手術(shù)例數(shù)增加例數(shù)兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。兩組圍手術(shù)期其安全指標(biāo)比較，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、非預(yù)期二次手術(shù)比例、無(wú)菌手術(shù)切口感染率、術(shù)后患者死亡率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。3討論圍手術(shù)期的管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、手術(shù)、麻醉、輔助等多環(huán)節(jié)、多類型人員，人為失誤是影響圍手術(shù)期醫(yī)療安全的主要因

8、素4。WHO通過(guò)提出“患者參與患者安全”重要行動(dòng)這一項(xiàng)目以促進(jìn)患者安全5,并得到了全世界各國(guó)相關(guān)部門和學(xué)者的積極響應(yīng)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)版布的中國(guó)患者安全目標(biāo)中亦提出注重“鼓勵(lì)患者參與患者安全管理”6。因此，在預(yù)防圍手術(shù)期安全隱患時(shí)必須在弄清各因素相互關(guān)系的基礎(chǔ)上采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，而不是相互孤立地控制各個(gè)因素。本研究根據(jù)圍手術(shù)期安全管理的流程及制度，提出了由醫(yī)護(hù)患三維共同參與的圍手術(shù)期安全管理模式。醫(yī)、護(hù)層面主要是圍繞手術(shù)過(guò)程，針對(duì)各時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)因素要落實(shí)關(guān)鍵工作與執(zhí)行核心制度以及一些確保圍手術(shù)期安全管理的策略的流程?；颊邔用嬷饕菄@手術(shù)過(guò)程，針對(duì)各時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)因素需要參與及行使的義務(wù)、權(quán)利的流程。有效

9、落實(shí)圍手術(shù)期的安全管理，防范圍手術(shù)期不良事件與減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為圍手術(shù)期患者安全提供切實(shí)有效措施，從而實(shí)現(xiàn)患者安全管理目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)護(hù)患三維一體管理模式有效落實(shí)圍手術(shù)期的安全管理，防范圍手術(shù)期不良事件與減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為圍手術(shù)期患者安全提供切實(shí)有效措施，從而實(shí)現(xiàn)患者安全管理目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。參考文獻(xiàn)1王平.醫(yī)療事故爭(zhēng)議110例技術(shù)鑒定分析J.海南醫(yī)學(xué),2005,16(12)：1681692徐旭,季芳,傅全威,等.圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐與體會(huì)J.解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(12):1122-1123.3OrganizationWH,SafetyWP.WHOpatientsafetyresearch:betterknowledgeforsafercareJ.BritishJournalofGeneralPractice,2009.4中國(guó)加速康復(fù)外科專家組