2022年第11章-泌尿系統(tǒng)

1、第十四章 泌尿系統(tǒng)內(nèi)容要點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)主要由腎單位和集合管組成。腎單位分為腎小體和腎小管，根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的位置，可分為淺表腎單位和髓旁腎單位。2腎小體由血管球和腎小囊共同構(gòu)成。血管球?yàn)檫B于入、出球微動(dòng)脈間的有孔毛細(xì)血管襻，血管襻之間有球內(nèi)系膜，內(nèi)皮基底面除與血管系膜相接觸的部位外，都有基膜。腎小囊壁層為單層扁平上皮，臟層為多突起的足細(xì)胞，突起間有裂孔，孔上有裂孔膜封閉。腎小體以濾過的方式產(chǎn)生原尿。濾過屏障為血管球毛細(xì)血管的血液濾入腎小囊腔形成原尿經(jīng)過的構(gòu)造，包括有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜。每條腎小管起始端為腎小囊，腎小管的末端與弓形集合管相接。3腎小管分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管，近端小管直部

2、、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部三者構(gòu)成“U形的髓襻。髓襻與集合管位于腎錐體和髓放線，腎小體和盤曲走行的腎小管位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。腎小管和集合管合稱泌尿小管，由單層上皮圍成，細(xì)段細(xì)胞為扁平的，其余為立方或柱狀。泌尿小管各段與重吸收和分泌有關(guān)的微絨毛、側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶的數(shù)量不同，光鏡構(gòu)造有異。原尿流經(jīng)泌尿小管時(shí)，重吸收絕大局部水、營養(yǎng)物質(zhì)和無機(jī)鹽，進(jìn)展離子交換，還排出某些代謝產(chǎn)物，形成終尿，經(jīng)乳頭孔排入腎小盞。近端小管是重吸收的主要場所，遠(yuǎn)曲小管和集合管的功能受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。4在腎小體血管極，球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成球旁復(fù)合體。球旁細(xì)胞分泌腎素，間質(zhì)細(xì)胞可分泌前列腺素，腎小管周圍的血管內(nèi)

3、皮細(xì)胞能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素。膀胱壁分為黏膜、肌層和外膜3層，黏膜上皮為變移上皮，肌層為平滑肌。習(xí) 題一、選擇題.一l型題1腎小囊特點(diǎn)是A為雙層囊，血管球位于內(nèi)層與外層之間 B內(nèi)層為立方上皮，與近端小管相連 C外層為扁平上皮，包在毛細(xì)血管外面 D在血管極處，內(nèi)層與外層相連續(xù) E不參與組成腎小體濾過膜2以下哪項(xiàng)是腎臟濾過血液的部位A近曲小管 B遠(yuǎn)曲小管 C髓襻 D腎小體 E集合管系3除毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮外，腎濾過膜還包括A腎小囊臟層 B基膜和腎小囊臟層 C基膜和足細(xì)胞裂孔膜 D足細(xì)胞裂孔 E基膜和足細(xì)胞裂孔4HE染色切片中腎近端小管曲部的細(xì)胞界限不清，其主要原因是A細(xì)胞膜極薄 B細(xì)胞間質(zhì)極少 C細(xì)胞質(zhì)

4、嗜色性太弱 D相鄰細(xì)胞側(cè)突互相嵌合 E細(xì)胞膜易于溶解5正常情況下，腎小囊腔內(nèi)的原尿包含A全部血漿成分 B全部血液成分 C除大分子蛋白質(zhì)以外的血漿成分 D除有機(jī)物以外的所有血漿成分 E除紅細(xì)胞以外的所有血液成分6髓襻由以下哪項(xiàng)組成A近端小管和遠(yuǎn)端小管 B近端小管和細(xì)段 C近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管 D近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管 E近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部7球旁復(fù)合體包括A球旁細(xì)胞和致密斑 B球旁細(xì)胞、致密斑和極墊細(xì)胞 C球旁細(xì)胞、致密斑和系膜細(xì)胞 D球外系膜細(xì)胞和致密斑 E系膜細(xì)胞和致密斑8與腎直血管襻伴行的是A集合管 B近端小管直部 C遠(yuǎn)端小管直部 D腎單位襻 E髓襻升支9腎內(nèi)終尿形成

5、的部位是在A腎盞 B乳頭管 C遠(yuǎn)端小管直部 D遠(yuǎn)曲小管 E腎盂10近端小管上皮基部縱紋的構(gòu)成是A大量縱向的小管和小泡 B大量縱向的微管和微絲 C質(zhì)膜內(nèi)褶和縱向排列的桿狀線粒體 D質(zhì)膜內(nèi)褶和縱向排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) E許多側(cè)突的分支11腎毛細(xì)血管中，血流量大、壓力高的是A球內(nèi)毛細(xì)血管 B被膜下毛細(xì)血管 C腎間質(zhì)毛細(xì)血管 D球后毛細(xì)血管E髓質(zhì)毛細(xì)血管12與腎小管重吸收有直接關(guān)系的血管是A球后毛細(xì)血管 B出球微動(dòng)脈 C直小動(dòng)脈 D直小靜脈 E球內(nèi)毛細(xì)血管二2型題1腎血液循環(huán)的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A腎動(dòng)脈粗而短 B形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng) C皮質(zhì)血流量大于髓質(zhì) D入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈口徑大 E直血管襻呈網(wǎng)狀2不

6、在腎內(nèi)產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)是A腎素 B前列腺素 C髓脂 D腎上腺素 E紅細(xì)胞生成因子3腎血管球的構(gòu)造，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A有孔毛細(xì)血管 B含球內(nèi)系膜細(xì)胞 C與微動(dòng)脈及微靜脈相連 D基膜較厚 E足細(xì)胞突起緊貼基膜外4足細(xì)胞的構(gòu)造，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A胞體凸向腎小囊腔 B初級突起由胞體發(fā)出 C次級突起互相嵌合 D突起間有裂孔膜 E裂孔的大小固定不變5球內(nèi)系膜細(xì)胞的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A位于毛細(xì)血管襻之間 B細(xì)胞器興旺 C來源于平滑肌細(xì)胞 D其突起可伸入腎小囊腔內(nèi) E參與基膜更新和修復(fù)6集合管的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A多個(gè)直集合管匯成乳頭管 B每個(gè)直集合管與多個(gè)腎單位相連 C從皮質(zhì)伸向髓質(zhì) D無吸收和分泌功能 E為單層

7、立方或柱狀上皮7以下哪項(xiàng)不能通過正常的濾過膜A水 B葡萄糖 C多肽 D大分子蛋白質(zhì) E尿素8近端小管的光鏡構(gòu)造，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A管壁厚 B管徑小，有刷狀緣 C細(xì)胞分界不清 D胞質(zhì)嗜堿性 E細(xì)胞基部有縱紋9球旁細(xì)胞的構(gòu)造，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A細(xì)胞呈立方形 B胞質(zhì)弱嗜堿性 C分泌顆粒大小不等 D含少量的肌原纖維 E與內(nèi)皮之間無彈性膜和基膜三A3型題13題共用題干腎單位是腎構(gòu)造和功能的根本單位，人類每側(cè)腎有100萬200萬個(gè)腎單位。腎單位各局部的分布和構(gòu)造的差異，決定了功能的差異。1腎單位的組成是A腎小體、腎小囊和腎小管 B腎小體和腎小管 C腎小體、腎小管和集合管系 D腎小體、近端小管和遠(yuǎn)端小管 E腎小管和

8、集合管系2淺表腎單位的特點(diǎn)是A腎小體較小，髓襻短 B腎小體較大，髓襻短 C腎小體較小，髓襻長 D腎小體較大，髓襻長 E以上都不是3腎小體的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是A由腎小囊和血管球組成 B由足細(xì)胞和血管球組成 C即腎小球，位于髓放線內(nèi) D即血管球，位于皮質(zhì)迷路內(nèi) E即血管球，位于腎柱內(nèi)46題共用題干腎的血液供給豐富，正常人安靜時(shí)每分鐘約有1200ml血液供給。正是腎擁有的血循環(huán)特征，才保證腎對機(jī)體的代謝與生理調(diào)節(jié)有重要作用。4腎小管周圍的毛細(xì)血管來自A小葉間動(dòng)脈 B入球微動(dòng)脈 C出球微動(dòng)脈 D直小動(dòng)脈 E弓形動(dòng)脈5腎內(nèi)血管膠體滲透壓較高的血管是A入球微動(dòng)脈 B球內(nèi)毛細(xì)血管 C球后毛細(xì)血管 D小葉間靜

9、脈 E弓形靜脈6直小動(dòng)脈和直小靜脈位于A腎柱內(nèi) B腎錐體內(nèi) C皮質(zhì)迷路內(nèi) D髓放線內(nèi) E腎小葉之間二、名詞解釋.1血管球 2腎單位3致密斑4濾過屏障5球旁細(xì)胞6直血管襻.三、問答題1腎小體的構(gòu)造。2請結(jié)合原尿形成的過程表達(dá)腎小體。3濾過膜的構(gòu)成和功能。參考答案一、選擇題一A1型題1D 2D 3C 4D 5C 6E 7B 8D 9B 10C11A 12A二A2型題1E 2D 3C 4E 5D 6D 7D 8D 9D三A3型題1B 2A 3A 4C 5C 6B二、名詞解釋血管球 是一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管襻，與腎小囊共同組成腎小體。入球微動(dòng)脈從血管極處伸入腎小囊內(nèi)分支形成網(wǎng)狀毛細(xì)血管襻，繼而又匯成一條出

10、球微動(dòng)脈經(jīng)血管極處離開腎小囊，因此血管球是動(dòng)脈性毛細(xì)血管網(wǎng)。血管球毛細(xì)血管屬于有孔型，內(nèi)皮外有基膜，腎小囊臟層足細(xì)胞突起和裂孔膜附在基膜上。由于入球微動(dòng)脈管徑比出球微動(dòng)脈粗，故血管球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓較一般毛細(xì)血管的高。血液流經(jīng)血管球時(shí)，血液內(nèi)大量水和小分子物質(zhì)濾入腎小囊腔內(nèi)成為原尿。2腎單位 是腎構(gòu)造和功能的根本單位，由腎小體和腎小管組成。腎小體由腎小囊和血管球組成；腎小管根據(jù)構(gòu)造和部位的不同分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。近端小管和遠(yuǎn)端小管又分為直部和曲部。近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部三者共同構(gòu)成形的髓襻。根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的位置不同，腎單位可分為淺表腎單位和髓旁腎單位兩種。腎單位和集合管

11、共同行使泌尿功能。3致密斑 是遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞變高形成的一個(gè)橢圓形斑，此處上皮細(xì)胞呈高柱狀，排列嚴(yán)密，細(xì)胞核位近游離部。致密斑是一種離子感受器，能敏銳感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液的a+濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞，促進(jìn)其分泌腎素。4濾過屏障 又稱濾過膜或血尿屏障，指腎小體以濾過方式形成濾液時(shí)，血漿內(nèi)的物質(zhì)從毛細(xì)血管進(jìn)入腎小囊腔依次經(jīng)過的有孔內(nèi)皮、基膜和裂孔膜3層構(gòu)造。這3層構(gòu)造分別對大小不同的分子的濾過起限制作用。正常情況下，相對分子量7萬以下的物質(zhì)可通過濾過膜。5球旁細(xì)胞 是近腎小體血管極處的入球微動(dòng)脈壁的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變而成的上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞立方形，胞質(zhì)弱嗜堿性，有分泌顆粒。球旁細(xì)胞能

12、分泌腎素，可使血液中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素。血管緊張素可使小動(dòng)脈平滑肌收縮，血壓升高，使腎小體過濾作用增強(qiáng)；還可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，進(jìn)而促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收a+、排出+。球旁細(xì)胞、致密斑與球外系膜細(xì)胞共同組成腎球旁復(fù)合體。6直血管襻 位于髓質(zhì)內(nèi)，呈襻狀。由直小動(dòng)脈和直小靜脈構(gòu)成，與髓襻相伴行，兩者的協(xié)同關(guān)系在尿液濃縮中起重要作用。直小動(dòng)脈為髓旁腎單位的出球微動(dòng)脈發(fā)出的假設(shè)干個(gè)直行分支，下行入髓質(zhì)。直小靜脈為直小動(dòng)脈在髓質(zhì)的不同深度返折直行向上而成，匯入小葉間靜脈或弓形靜脈。三、問答題1腎小體(腎小球)位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，由腎小囊包裹血管球構(gòu)成。血管球：是一團(tuán)蟠曲的毛

13、細(xì)血管，由入球微動(dòng)脈分支形成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢構(gòu)成，毛細(xì)血管匯成出球微動(dòng)脈。毛細(xì)血管為有孔型，多無隔膜，有利于血液中的小分子物質(zhì)濾出。內(nèi)皮有基膜。毛細(xì)血管之間有血管系膜(球內(nèi)系膜)，由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。 腎小囊：是腎小管起始部膨大凹陷形成的杯狀雙層囊，兩層上皮之間為腎小囊腔，與近曲小管腔相通。外層(壁層)為單層扁平上皮，內(nèi)層(臟層)細(xì)胞稱足細(xì)胞。足細(xì)胞胞體伸出幾支大的初級突起，從初級突起上再分出許多指狀的次級突起，相鄰初級突起發(fā)出的次級突起互相嵌合成柵欄狀，緊貼在毛細(xì)血管基膜外面。突起之間的裂隙稱裂孔，上有裂孔膜。2腎內(nèi)形成原尿的構(gòu)造是腎小體，腎小體呈球形，由血管球和腎小囊構(gòu)成。血管球

14、是腎小囊中的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管，由入球微動(dòng)脈突入腎小囊內(nèi)分支形成，繼而又匯成一條出球微動(dòng)脈離開腎小囊；血管球毛細(xì)血管是有孔的，孔上無隔膜；內(nèi)皮外有基膜，基膜較厚，為具有48 nm孔徑的分子篩。腎小囊是腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊；其外層為單層扁平上皮，在尿極處與近端小管相連續(xù)；其內(nèi)層細(xì)胞稱足細(xì)胞，足細(xì)胞胞體發(fā)出初級突起，后者又發(fā)出許屢次級突起，次級突起互相嵌合成柵欄狀，貼在毛細(xì)血管基膜外；次級突起間有裂孔，裂孔上覆蓋有裂孔膜。由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜形成濾過屏障；由于入球微動(dòng)脈管徑比出球微動(dòng)脈的粗、短，毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，故血液在流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，大量的水和小分子物質(zhì)可通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔，形成濾過液，即原尿，而血細(xì)胞和血漿中的大分子物質(zhì)不能濾過。3濾過膜指腎小體以濾過方式形成原尿時(shí)，血漿內(nèi)的物質(zhì)從毛細(xì)血管進(jìn)入腎小囊腔依次經(jīng)過的有孔內(nèi)皮，基膜和裂孔膜三層構(gòu)造。這三層構(gòu)造分別對大小不同的分子的濾過起限制作用，其通透性取決于各層分子孔徑以及濾過物質(zhì)的電荷特性。正常情況下最終只能通過相對分子量萬以下的物質(zhì)，