高血壓患者要小心三大心血管疾病重要危險因素

1、高血壓患者要小心三大心血管疾病重要危險因素人民網(wǎng)4月18日電（記者劉婧婷）中國醫(yī)師學會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長，北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇教授在近日舉行的“第三屆中美心血管高層交流峰會”上介紹：“高血壓不止是血壓的升高，更是心血管疾病的重要危險因素，病人通常伴糖代謝異常、左心室肥厚、微量白蛋白尿等心血管危險因素，這些疾病發(fā)病率高，診斷率低，危害大。高血壓治療的最終目的是降低總體心血管危險，應該幫助患者提高這些危險因素的篩查率，盡早采取包括藥物治療在內(nèi)的干預手段，預防其他心血管疾病的發(fā)生?！睘榱四茏審V大醫(yī)生和高血壓患者更清晰地認識到這個問題，2009年美國心臟病學會已經(jīng)更新了高血壓的定義，即高血壓

2、是一種進行性的、多種心血管危險因素的綜合癥。血壓值只是“冰山一角”，而更多合并的危險因素卻往往被忽略，而這些被“隱藏”在冰山一角下面的危險因素會顯著增加高血壓患者所面臨的風險。在2010年長城國際心臟病學會議上公布的涉及5000多例中國門診高血壓患者的“CONSIDER”研究顯示，每10位門診高血壓患者中，就有5位有糖代謝異常，但其中有3.5位患者沒有被檢查出來。高血壓合并糖代謝異常比例高，業(yè)已成為中國高血壓一個重要的流行趨勢。2007年發(fā)表的覆蓋中國11省市、3萬多例高血壓患者、隨訪10年的“心血管病危險因素隊列研究”（ASCC研究）顯示，高血壓合并糖代謝異常會使高血壓患者發(fā)生心血管事件風險

3、增加3.83倍。最新的大規(guī)模糖尿病流行病學研究顯示，中國糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病前期的人群比例達到15.5%。上述研究刊登于2010年國際著名學術雜志新英格蘭醫(yī)學雜志。除了高血壓合并糖代謝異常的比例逐年遞增外，高血壓合并其他靶器官（如心、腦、腎）損害的比例也非常高，形成了中國高血壓另一重要的流行趨勢。ASCC研究顯示，中國每4位高血壓患者就有1位合并左心室肥厚，每3位高血壓患者就有1位合并因蛋白尿或微量白蛋白尿。左室肥厚是左心室代償性的增厚，是高血壓常見的合并癥。2009年發(fā)表在美國高血壓雜志的一項研究表明，一旦患有左心室肥厚，患者發(fā)生心血管事件的風險和死亡的風險將顯著增加。同樣，出現(xiàn)

4、微量白蛋白尿和蛋白尿也是心血管疾病的一個重要標志。在荷蘭進行的一項8萬多人的研究發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿?qū)@著增加心血管死亡的風險。因此，微量白蛋白尿和蛋白尿不再僅僅是常規(guī)概念中的腎臟疾病的標志，更是心血管疾病風險增加的標志。會上，中國醫(yī)師學會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長，北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇教授介紹了“破冰”研究的情況。該研究由諾華公司支持、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合主辦，旨在探索如何提高中國門診高血壓全面心血管風險管理的水平。研究（I期）涉及9個城市、99家2-3級醫(yī)院、500多名心內(nèi)科醫(yī)生、1萬多名高血壓患者，主要通過教育干預，使醫(yī)患雙方認識到IGT（糖耐量受損）或糖尿

5、病對于高血壓患者預后的重要性，以提高采用OGTT（糖耐量試驗）和餐后2小時血糖進行糖代謝異常篩查的比率。教育方式包括醫(yī)生課堂、醫(yī)生提示卡，還有通過達標140/90高血壓患者教育項目組織的患者健康大課堂等。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過教育干預，在糖尿病的高發(fā)人群，如超重人群，有糖尿病家族史的人群，采用OGTT和餐后2小時血糖篩查的比率顯著提高，因此提示，教育干預可以促進醫(yī)患雙方通過認識提高實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，有助于提高心血管危險因素的管理水平，尤其是通過高血壓糖耐量受損的早期篩查，為患者帶來長期預后的獲益。這項研究剛在今年4月召開的美國心臟病年會上發(fā)布，并引發(fā)了國內(nèi)外醫(yī)生的熱烈討論?；粲陆淌谶M一步指出，由于科室

6、劃分，高血壓與糖尿病分別屬于不同專業(yè)領域，但是，心血管疾病往往是眾多危險因素共同作用的結(jié)果，高血壓患者也往往是在多重危險因素的聯(lián)合打擊下最終走上冠心病甚至是心肌梗塞的道路，這就要求醫(yī)生、乃至患者擁有更寬廣的視角以及更全面的知識?！捌票毖芯坎粌H想打破心血管疾病的堅冰，也想打破既往由于學科劃分形成的堅冰。這道堅冰大大地妨礙了高血壓患者得到科學而全面的治療。破冰之旅研究（I期）主要針對高血壓合并糖代謝異常風險的管理，在此基礎上，針對高血壓心血管風險全面管理的破冰研究（II期）于今年3月份啟動。該研究將覆蓋全國30個城市、150家2-3級醫(yī)院、1000名心內(nèi)科醫(yī)生，及5000名高血壓患者，旨在了解中國門診高血壓患者全面的心血管危險因素和靶器官損害，如微量白蛋白尿，左室肥厚等篩查率和認識現(xiàn)狀，了解影響醫(yī)生和患者進行篩查的原因，以尋求突破策略。盡早篩查出糖代謝異常，微量白蛋白尿或左室肥厚等危險因素或靶器官損害的一個重要意義在于，如果對其進行早期的干預，可以延緩其進展，甚至是可逆轉(zhuǎn)的！然而，一旦危險因素或靶器官損害進展到了“疾病”，就失去了一個最佳干預的時機，只能做到去“控制”，而再也無法“逆