血栓彈力圖臨床意義

1、血栓彈力圖臨床意義一、TEGft監(jiān)測(cè)”凝血啟動(dòng)-血凝塊生成-血凝塊降解” 3個(gè)階段，每個(gè)階段均有 具體參數(shù)凝瓶功能纖溶功能1 .樣本低凝時(shí)上述參數(shù)可能的表現(xiàn)： 與參考區(qū)間相比，R、K延長(zhǎng)，Angle、MA G CI減低，LY30增大（如發(fā)生纖溶亢進(jìn)）2 .樣本高凝時(shí)上述參數(shù)可能的表現(xiàn)： 與參考區(qū)間相比，R、K縮短，Angle、MA G CI增高、目前TEGe驗(yàn)種類(lèi)和主要用途主要作用檢測(cè)參數(shù)及意義“通檢測(cè)1 .評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2 .指導(dǎo)成分輸血3 .區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4 .判斷促凝和抗凝等藥物的療效5 .評(píng)估血栓發(fā)生幾率，預(yù)防手術(shù) 后的血栓發(fā)生1 .R:最初的纖維蛋白的形成的時(shí)間；

2、（R值延 長(zhǎng)：使用抗凝劑，凝血因子缺乏；R值縮短： 血液呈高凝狀態(tài)）。2 .K:從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mn需 的時(shí)間，反應(yīng)血凝塊形成的速率，K值的長(zhǎng)短 受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長(zhǎng) K值。3 .Angle :最大曲線(xiàn)弧度的切線(xiàn)與水平線(xiàn)的火 角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。4 .MA:最大振幅，反映血凝塊最大強(qiáng)度，主要 受血小板數(shù)量和質(zhì)量影響。MN曾大：見(jiàn)于血小 板數(shù)量增多或血小板聚集功能增強(qiáng)，動(dòng)靜脈血 栓，高凝狀態(tài)。MA減小：常見(jiàn)血小板減少或疾 病造成的凝血因子缺乏。5 .LY30/EPL:血凝塊溶解，測(cè)量在 MA值確定 后30分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率，反映纖溶 系統(tǒng)

3、。6 .CI :總體的凝血功能，素酶對(duì) “檢測(cè)1 .評(píng)估肝素、低分子肝素以及類(lèi)肝素藥物療效2 .評(píng)估是否肝素抵抗或過(guò)量1 .R （肝素酶）<> （普通杯）：提小存在肝素；2 .R （普通杯）>20min且R （肝素酶）<1> （普 通杯）：提示肝素過(guò)量小小板圖 卜則1 .測(cè)定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPI b/ ma受體拮 抗劑藥物的療效2 .評(píng)估使用抗血小板藥物后的出 血原因3 .服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估I.MAadp： >48mm提示抗血小板治療后缺血風(fēng)險(xiǎn) 較局； <>：提示抗血小板治療后出血風(fēng)險(xiǎn)較局； 2.A

4、DP抑制率：判斷血小板ADPS體抑制劑等 對(duì)血小板的抑制百分比， <土示治療效果欠 佳；3.AA抑制率：判斷血小板血栓素受體抑制劑對(duì) 血小板的抑制百分比， <> 提示治療效果欠佳。三、TEG的典型圖形能幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確、更直觀(guān)的判斷患者凝血、纖溶系統(tǒng)功能異常6參數(shù)變化主要診斷R. K. an，*MA正常Ma值除優(yōu)£葡同翹長(zhǎng)r 石兇由陽(yáng)氏R亳長(zhǎng)I K酶球.angfr降悵.MA降加注業(yè)因子功能悵H血小板祖猛/功能低下.斛里逋白原水單功能他下輔人值升高H時(shí)閭跖比尾猿用松累虐因子期危但下箭除 曜自原水平功能救下， 施小越苑/曲餐低下曲小板功健亢進(jìn)黠由因子功能亢進(jìn)R時(shí)間端SS,

5、 Uffi彌富鉆山血子及心小機(jī)班能均五母釬溶亢廢國(guó)形R時(shí)闔正音. LY30-7.5%R射同緬理, M A猿珀大.Lr30>7 5%葉僦發(fā)性纖溶近進(jìn)*雛發(fā)性纖部亢證茫二世上國(guó)形履及件的5計(jì)回tEG I高曲+杓瀏）為的.R臂較時(shí)呵.鵬01已播"，1至用±¥陽(yáng)等售g的野笈&雯，可能寫(xiě)族福本"相差，如產(chǎn),例描1，色珂律貴目嗤萬(wàn)干凱拊聲的踞嘛1知精劌芮部、傳怦' 看法（然笈尊I ,雷輔臺(tái)帙庠以體£萬(wàn)率瓢?？藴?阿同的賽+用時(shí)性常需抗恥小帽藥用時(shí)蛇小瓶用陸的船哨.不掂通過(guò)茁遇?。?'機(jī)信伸理；部就竹山c片孟TEGR 值臨床意

6、義R< 4min凝血因子活性增高11min< R< 14min凝血因子活性降低R> 14min凝血因子活性極低46mm： MA: 54mm血小板功能降低41mm： MA< 45mm血小板功能重度降低MAC 40mm血小板功能極度降低MQ 73mm血小板功能亢進(jìn)R< 4min 和 MA> 73mm凝血因子活性增高和血小板功能亢進(jìn)Angle <45°纖維蛋白原水平降低_y30>7.5%, CI <1.0原發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進(jìn)_y30>7.5%, CI >3.0繼發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進(jìn)_y30<7.5%, CI &

7、gt;3.0血栓前狀態(tài)四、TEG血栓彈力圖試驗(yàn)的適應(yīng)癥1 .術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。2 .術(shù)前評(píng)估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。3 .各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。4 .輸血前原因判斷，輸血后效果評(píng)估。5 .診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。6 .鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進(jìn)。7 .監(jiān)測(cè)各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、諾其、戊糖、 止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。8 .高凝狀態(tài)診斷，預(yù)測(cè)深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。9 .使用各類(lèi)抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估。10 .各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如 CPB（

8、體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血 透、各類(lèi)介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚(yú)精蛋白中和效果的評(píng)估。11 .使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。12 .各類(lèi)手術(shù)尤其是PCI （經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官 移植、CABG（冠脈搭橋術(shù)）、ECMO體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā) 生的評(píng)估。13 .監(jiān)測(cè)凝血因子不足。14 .血小板功能檢測(cè)。15 .血友病的治療。16 .急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評(píng)估。17 .各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA （組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測(cè)18 .高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者的體檢。五、TEG旨導(dǎo)成分輸血-輸血方案TEG參數(shù)值臨床分析建議治療R&l

9、t;4="">酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物14min<r=""><>凝血因子aFFP8ml/kgR>20min凝血因子aaFFP1015ml/kg46mm<><54="">血小板功能a0.3ug/kgDDAVP41mm<ma=""><45="”>血小板功能aa血小板MAS 40mm血小板功能aaa?血小板a <>纖維蛋白原水平a纖維蛋白原，冷沉淀六、血栓彈力圖試驗(yàn)（TEG檢測(cè)項(xiàng)目的意義“囑條目檢測(cè)次數(shù)各次檢測(cè)內(nèi)容臨床意

10、義，栓彈力圖普通檢測(cè)1TEGt通檢測(cè)1 .指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用2 .區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)3 .判斷促凝和抗凝等藥物療效如華法林血栓彈力圖普通檢測(cè)+肝工酶2普通檢測(cè)肝素檢測(cè)1 .評(píng)估肝素、低分子肝素以 及類(lèi)肝素藥物的療效2 .評(píng)估魚(yú)精蛋白中和肝素后 的療效ADPB導(dǎo)血小板圖試驗(yàn)（CK ADP3普通檢測(cè)纖維蛋白檢測(cè)ADP雖度檢測(cè)判斷使用氯叱格雷藥物的療效AA誘導(dǎo)血小板圖試驗(yàn)（CK AA3普通檢測(cè)纖維蛋白檢測(cè)判斷使用阿司匹林藥物的療效AA強(qiáng)度檢測(cè)血小板圖試驗(yàn)（ADP抑制 率、AA抑制率、普通檢 測(cè)）4普通檢測(cè) 纖維蛋白檢測(cè)ADP雖度檢測(cè)AA強(qiáng)度檢測(cè)判斷聯(lián)合使用氯叱格雷、阿司匹林藥物的療效七、血栓彈力圖采集標(biāo)本要求1 .采血方式：靜脈取血。避免從留置針及輸液側(cè)肢體取血， 防止肝素及輸入液體 等因素干擾。采血后輕輕搖勻，避免反復(fù)劇烈震蕩。第一管血不能用于此項(xiàng)檢測(cè)（可作為配