急診科急救流程[最新版]

1、急診急救流程1 心肺復(fù)蘇術(shù)2 .嚴(yán)重心律失常急救程序3 .電擊除顫操作流程4 .急性左心衰竭急救程序5 .急性心肌梗死急救程序6 .心包填塞急救程序7 呼吸困難急救程序8 .急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急救程序9 .呼吸衰竭急救程序10 .哮喘治療急救程序11 .咯血急救程序12 .自發(fā)性氣胸急救程序13 .休克急救程序14 .急性上消化道大出血急救程序15 . DIC急救程序16 .急性腎功能衰竭急救程序17 .急性肝功能衰竭急救程序18 .肝性腦病急救程序19 .水' 電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序20 .酸堿平衡失調(diào)急救程序精選范本22 .糖尿病高滲性昏迷的急救程序23 .高熱急救程序

2、24 .昏迷的急救程序25 .抽搐急救程序26 .腦疝急救程序27 .急性腦血管病急救程序28 .高血壓急癥急救程序29 .羊水栓塞急救程序30 .產(chǎn)后出血急救程序31 .子癇急救程序32 .產(chǎn)科感染診治規(guī)程33 .急性中毒急救程序34 .多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序35 .脊柱和脊椎交通傷急救程序36 .青霉素過敏性休克搶救程序精選范本1 心肺復(fù)蘇術(shù)素質(zhì)要求：衣帽整齊搶救車及治療盤、聽診器、 血壓器、電筒、紗布及彎盤、 簡(jiǎn)易呼吸器，記錄單川物準(zhǔn)備發(fā)現(xiàn)有1人倒地：1、判斷周圍環(huán)境安全;2、評(píng)估與判斷輕拍患者的雙肩部同時(shí)大聲 呼叫患者；3、觸摸頸動(dòng)脈同 時(shí)判斷呼吸 5-10s; 4、啟動(dòng) EMSS,記住

3、搶救時(shí)間。去枕平臥，放置第蘇 板上，解開患者 上 衣，松褲口放置體位胸外心臟按清理呼吸道，取下義 齒。采取抬頜法或托 下頜法。開放氣道定位于胸骨正中兩乳頭連線 中點(diǎn)，兩手重疊,雙臂肘關(guān) 節(jié)伸白一按壓胸廓下陷 5-6cm,按壓頻率100-120次 /分，連續(xù)按壓 30次。要使 胸壁充分的復(fù)位左手拇指和食指捏 住患者鼻翼部,右手 撐口，平靜吸氣后口 對(duì)口吹氣2次，每次 大于1秒，通氣量為人I：呼吸400-600ml o撤去復(fù)蘇板，用枕，舒 適體位，保暖告知患者病情，并在監(jiān) 護(hù)中做好患者的安撫 工作及心理護(hù)理簡(jiǎn)易呼吸器的使有效指征判斷安置患者*健康教育洗手記錄以EC手法固定 面罩，另一手?jǐn)D 壓呼吸器

4、,送氣 為 400-500ml（單 手）,頻率為10 次/分在5個(gè)御環(huán)之后評(píng)仙 捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù) 面色、口唇、甲床恢復(fù)紅澗 出現(xiàn)自主呼吸瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)，等大等注意事項(xiàng)：1.人工呼吸時(shí)，以胸廓 抬起為效。2.胸外心臟按壓時(shí)，確 保按壓的深度和頻率，每次按壓后 計(jì)胸廓有充分的回彈，不超過5So3.胸外心臟按壓時(shí),操作者的肩、 肘、手腕在同一條直線匕手掌根 部不離開患者的胸壁3.電擊除顫操作流程4、急性左心衰竭急救程序體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消 泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧26L/min,使氧氣通過20%30%酒精濕化瓶 以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5

5、10mg,注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100200mg+10%GS （葡萄糖鹽水）100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苔CO.4mg靜注，冠心病 患者可用毒KO.25mg靜注或選用多巴胺或多巴 酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：吠塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜 注?？?520min重復(fù)（記24小時(shí)出入 量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸 甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸?持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡6 ,心包填塞急救程序絕對(duì)臥床

6、休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷有心律失常、休克、保持環(huán)境丁、嗎啡、硝酸心力衰竭的病人按相安靜脂類等應(yīng)流程處理保持大便通暢溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測(cè)心肌酶學(xué)、 TNI （肌鈣蛋 白1 ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、 血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能使用溶栓藥物嚼服阿司匹林300mg靜脈壓升圖10mmhg心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測(cè)出、脈壓差很小氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護(hù)控制輸液速度心包穿刺心包切開監(jiān)測(cè)：心率、心律、呼吸及、血壓 心電監(jiān)護(hù)觀察:神志 心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時(shí)出入量精選范本無(wú)有觀察生命體征血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)糾正水、電解質(zhì)酸堿若病情

7、惡化失衡8 .急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急性起病，具有可/急性呼吸窘迫綜合癥引起急性肺損傷(ALI/ARDS)的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 V 60mmhg ；氧合指數(shù)(PaO?/FQ2) ： ALI小于300, ARDS 小于 200胸片示雙肺濕潤(rùn)PCWP < 18mmhg 或無(wú)左心室功能不 全的證據(jù)呼吸支持治療全身性感染、創(chuàng)傷、休 克、燒傷、急性重癥胰 腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病 因?？刂圃l(fā)病，植其 誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)程 預(yù)防治療ALI/ARDS和 必要措施田無(wú)創(chuàng) 機(jī) 械 通有創(chuàng)機(jī)械 通血液 凈 化 匕 /口 療藥物治療在保證組織器官灌注前 提下，應(yīng)實(shí)施限制性的 液體管

8、理，有助于改善 ALI/ARDS患者的氧合 和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚期 ARDS有保護(hù)作用營(yíng)養(yǎng) 支持治療肺保護(hù)性通氣：氣道 平臺(tái)壓不應(yīng)超過3035cmH2O;小潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性 肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法 及壓力控制法（PCV 法）PEEP （呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺靜 態(tài)壓力-容積B- V）曲線低位轉(zhuǎn) 折點(diǎn)壓力來(lái)選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛治療：若 確有必要，予 以肌松治療10.哮喘治療急救程序療效好末次治療后，療效持續(xù)60分鐘體檢正常PEF> 80%無(wú)焦慮SaO2> 90%12小時(shí)內(nèi)部分有效病 史：高危病人體檢： 哮

9、鳴音輕至中度PEF60%79 %SaO2無(wú)改善1小時(shí)內(nèi)無(wú)效病史：高危病人體檢：癥狀嚴(yán)重、嗜 睡、意識(shí)模糊PEFv 50%PaCO2 > 45mmHg60mmHgPaO2 v80%,經(jīng)口服或吸入用藥療效持 續(xù)，出院回家如果在612小時(shí)內(nèi)無(wú)改善, 收入重癥監(jiān)護(hù)病房住院吸入3 2受體激動(dòng)劑和（或）吸入抗膽堿藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿監(jiān) 測(cè)PEF、SaO2及茶堿 血濃度收入重癥監(jiān)護(hù)室'吸入3 2受體激動(dòng)劑和（或） 抗膽堿藥?kù)o脈注射激素 3 2受體激動(dòng)劑皮下注 射、肌肉或靜脈注射 吸氧靜注氨茶堿11.咯血急救程序精選范本暢通氣道患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭

10、低腳高位，排除口、因、鼻部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開血紅蛋白(Hb)<60g / L 時(shí) 輸血，休克 時(shí)抗休克治 療咯血般處理檢查神志、 血壓、脈搏、呼吸。杳血型、血紅蛋白1垂體后葉素5U 加入葡萄糖液40ml緩 慢靜推，然后， 垂體后葉素10U 加入葡萄糖液500ml靜 滴(高血壓、冠 心病、孕婦禁 用)，局血壓者 肌注利血平1mg心竭血強(qiáng)利擴(kuò):、管左衰咯朗臉給r鎮(zhèn)靜 劑，但不宜 過深,以保 持患者嗜 睡狀態(tài)»纖維支氣管 鏡確定出血 部位后，用 浸有腎上腺 素的海綿壓 近端或填塞 出血部位止 血Fog arty 導(dǎo) 管 氣 囊支氣管 動(dòng)脈造 影，在病 變血管內(nèi)注入可吸收的

11、明膠海 綿12.自發(fā)性氣胸急救程序精選范本14.急性上消化道大出血急救程序精選范本15. DIC急救程序精選范本*3P試驗(yàn)陽(yáng)性（血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)）：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的試驗(yàn)16.急性腎功能衰竭急救程序A-w精選范本1 .治療原發(fā)病2 .盡早使用利尿劑維持尿量吠塞米20mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，如無(wú)效，加倍使用一次3 .血管擴(kuò)張劑：多巴胺1020mg,酚妥拉明.510mg,力口入 10%GS300mL 靜滴，15 滴/分常有引起腎衰的原發(fā)病 或由感染、失水、失 血、失鹽、過敏、中 毒、休克、燒傷、嚴(yán)重 創(chuàng)傷等原因所致臨床以 少尿、閉尿、惡心、嘔 吐、代謝紊亂為主的特 征可分為腎前性、

12、腎 性、腎后性三種，有少 尿 期和無(wú)尿期 尿常規(guī) 和腎功能檢查異常，肌 酊、尿素氮明顯增高上述治療無(wú)效時(shí)，急性腎 衰確診，按少尿期處理1 .限制攝入水量2 .高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3 .糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4 .保守療法不理想時(shí)盡早透析5 .透析指征：(1 )血K+ > 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L,或血肌酎530.4 P mol/L(3 )二氧化碳結(jié)合力v15 mmol/L(4)少尿期72小時(shí)(5)明顯水、鈉潴留表現(xiàn)(6 )明顯尿毒癥表現(xiàn)17.急性肝功能衰竭急救程序急性肝功能衰急救措施病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)f病毒性肝炎治療 停止.或避免使用喲

13、肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧 惡性肝腫瘤的治療T、 P、 R、BP監(jiān)測(cè)注意 神志變化 記錄出入量做 好基礎(chǔ)護(hù)理 吸氧絕對(duì)臥床休息保證成人每天攝入5.018-6.691 kl能量及各種維生素胰高糖素胰島素療法，新鮮血漿、白蛋白 肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植18 .肝性腦病急救程序消化道出血:補(bǔ) 充血容量，迅速 止血，清除丹腸 道積血低鉀：每日口服 氯化鉀46g,短 期內(nèi)失鉀較多 者，靜脈補(bǔ)鉀。次放腹水不 超過3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素促進(jìn) 肝細(xì) 胞生 長(zhǎng)每口

14、總熱 能 6694KJ 左右，糖 300g 左 右,適量輸 血或白蛋 白水的ill入 保持輕度 負(fù)平衡，鉀 鹽可采與 “寧偏多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反平持偏偏原 堿應(yīng)寧勿W 酸衡酸戲則原發(fā)病多為1：癥肝炎 和肝硬化,應(yīng)川保川:藥 物：維生素C、維生素 Ki 、維生素B、維生 素E聯(lián)用;維丙胺能量 合劑對(duì)保肝、利膽。降 低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有 益20.酸堿平衡失調(diào)急救程序*臨床表現(xiàn)1 .等滲性脫水：Na4135145 mmol/L,尿少、厭食、惡心、眼球 乏力，但不口渴，皮膚干燥、 下陷，甚至血壓下降、休克。2 .低滲性脫水：Na v 135mmol/L,惡心、嘔吐、四肢麻木、無(wú)口乏力，神志

15、淡漠甚至昏迷， 渴，早期尿量正?；蛟龈?，晚期尿少、無(wú)尿。3.高滲性脫水：Na 150mmol/L, 口渴、尿少、皮膚干燥、躁 彈性差、眼球凹陷、煩躁、 狂甚至昏迷4 .急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5 .低鉀血癥：K+ v 3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下 降、肌 無(wú)力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6.高鉀血癥：K+ 5.5mmol/L,乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；有上述臨床表現(xiàn)；體征和實(shí)I驗(yàn)室檢查M水、電解

16、質(zhì)平衡失調(diào)急救程序低鉀血控制休克怪原則：每日補(bǔ)鉀量在7.515g,-般 V 1.5g/h*補(bǔ)充血容量A控制水?dāng)z入*水中毒對(duì)癥處理驚厥、酸中毒、低鉀A限制鉀攝入應(yīng)用拮抗藥（鈣劑、碳酸氫鈉、胰島* 口服陽(yáng)離子交換樹脂排鉀、利尿塞米、依他尼酸低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主原則：先鹽后糖、脫水*補(bǔ)充液體先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量等滲性脫水：補(bǔ)充等滲性溶液為主J高滲性脫水：補(bǔ)充低滲性溶液為主精選范本1 .脫水病人多飲水，每天20003000ml,等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽 水，后糖水。2 .密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺

17、表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、 腹瀉及液體出入量3 .補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見尿補(bǔ)鉀，尿量v400ml/d不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜 過快21 .糖尿病酮癥酸中毒的急救程序?有糖尿病病史?有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食，創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩?早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或曲次出現(xiàn)；進(jìn)步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡 心、嘔吐、極度口渴、尿吊顯著增加，并時(shí)常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋 果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下 降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷?尿糖上

18、升，在 16.733.3mmol/L ,高時(shí)達(dá)56.0mmol/L以上；血胴體上升，可達(dá) 5678 mol/L以上 ?尿糖上升，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)酮癥酸中毒急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理休克嚴(yán)重感染心 力衰竭腎功 能衰竭 肺水腫急性胃擴(kuò)張 吸入性肺炎T、 P、 R、 BP監(jiān)測(cè) 注意瞳孔大 小和反應(yīng) 注意神智的 變化記錄出入量 清洗口腔、 皮膚，預(yù)防 褥瘡和繼發(fā) 感染補(bǔ)液1） Na+正常，使用等滲液2） Na+ > 155mmol/L,用 0.45%氯化鈉溶液3） 2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml （注意心功能）；第2-6小時(shí)內(nèi)輸 入1000-2000ml ;第

19、8-12小時(shí)內(nèi) 輸入20003000ml,第一天總量 約4000-5000ml ,嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000mlo并根據(jù)BP、HP、每 小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4）必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施5）血糖降至14.0mmol/L左右時(shí)，可開始輸入5%葡萄糖溶液（每35g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：每小時(shí)每kg體重0.1 U持 續(xù)靜脈滴 注，每1 2小時(shí)測(cè)定血糖 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)22 .糖尿病高滲性昏迷的急救程序精選范本補(bǔ)液胰島素電解質(zhì)糾正酸中毒去除病因 常用劑量為靜脈滴注46U/h,使糖量保持在+,血糖下降 速度以每小時(shí)3.35.6 mmol/L 為 宜。當(dāng)血糖降至16

20、.7 mmol/時(shí)，改為5%葡萄23 .糖高溫急救程序(3-4) g： 1補(bǔ)充總量略高 于失液總量的 估計(jì)值。包括 生理鹽水，低 滲鹽水或低滲 葡萄糖液，右 旋糖醉，全血 或血漿，5% 葡萄糖液及葡 萄糖鹽水一般經(jīng)足量補(bǔ)液胰島衰 治療后酸毒可糾正，中 HCO -3恢復(fù)當(dāng)11 14mmol到/L以上時(shí)，則停止補(bǔ) 堿。搞高滲碳酸氫鈉液 不宜用于HNDC(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)患者。孚L 酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于 HNDC的治療如疑有感染， 應(yīng)根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療處 理 病 發(fā) 癥23.局溫急救程序高 熱不明原因明確原因精選范A迷的急救程序 一癲癇突然停

21、 藥或不 適當(dāng)減 藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感流腦、化腦、病毒 性腦炎、結(jié)腦、乙 腦等抗癲癇 藥 測(cè)血藥 濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié) 核治療中毒化學(xué)性毒物、 藥物、有毒動(dòng) 植物、重金屬 中毒催吐、洗 胃、導(dǎo)瀉 靜脈輸 液，根據(jù) 中毒性質(zhì) 使用拮抗 藥全身性疾病低血糖、低血鈣、 酸中毒、電解質(zhì) 紊亂、高熱糾正低血 糖及水、 電解質(zhì)、 酸堿失衡 高熱時(shí)降:日/皿瘴癥立: 曬小、鎮(zhèn)靜 治療腦疝急救程序;精選范本1 詢問病史、體格監(jiān)測(cè)2 .測(cè)血壓、脈搏3 .檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4 .給氧5 .準(zhǔn)備搶救車（箱）6 .病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7 .急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病腦梗死或T

22、IA （短和 性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1 .降血應(yīng)、顱壓2 .鎮(zhèn)靜劑1.早期（6h內(nèi)）可溶栓, 降纖，抗凝。2,擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對(duì) 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫3.開顱減壓1 .脫水劑2 ,止血?jiǎng)? .降壓藥4 .防止感染等并發(fā)癥5 .護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通， 冰帽，防褥瘡6 .數(shù)字減影血.管造影（DSA）卜治療7 .開顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下 立體定向血腫抽吸卜9.羊水栓塞急救程序 j糾正休克補(bǔ)充血容量糾正酸中毒31 .子癇急救程序精選范本了解病史子癇開放靜脈記錄生命體征32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程精選范本34 ,多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序11顱腦損傷：胸部損傷：腹部損傷：四肢、盆骨損傷：其他明確需要手術(shù)治療加壓包扎、診斷明確，四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術(shù)；損傷的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)心包穿刺引及時(shí)行剖閉合性骨折：外固;E,病情穩(wěn)XE后進(jìn)一步處理；對(duì)癥備，盡早手術(shù)；流或胸腔閉腹探查；單純性骨盆