高血壓的心理因素

1、高血壓的心理因素         10-09-13 16:38:00     作者：呂慧    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  高血壓;心理特點(diǎn);心理治療心理社會(huì)因素作用于人體時(shí)經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合，產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、憤怒等情緒，并將這種信息傳至下丘腦，引起一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。如果心理社會(huì)應(yīng)激強(qiáng)烈而持久，會(huì)使神經(jīng)體液系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭受破壞，最終發(fā)展成高血壓。高血壓不僅需要藥物及時(shí)干預(yù)，更重要的是取決于心理治療

2、1。    1  高血壓患者的心理特點(diǎn)    1.1  抑郁  抑郁反應(yīng)可使病人心率增加、血壓增加、心電圖改變2。抑郁癥是高血壓人最常見的心理障礙3。腎上腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)烈的生化反應(yīng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。另有人提出，長(zhǎng)期的抑郁情緒，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高。同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，形成高血壓6。    1.2  恐懼、焦慮心理  由于患者大多對(duì)自己的病情及預(yù)后缺乏了解,內(nèi)心充滿疑惑,擔(dān)心高血壓能否治愈,是否會(huì)引起腦血管意外等疾病,

3、因此常表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,使病人身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高等,其結(jié)果必然影響藥物療效,甚至可誘發(fā)或加重病情7。    王慧8對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查分析表明，64患者存在肯定的焦慮情緒，52存有輕中度抑郁，30高血壓患者同時(shí)存有焦慮和抑郁情緒。    有明顯的焦慮或憤怒情緒以及發(fā)怒后抑制情緒的發(fā)泄,均可顯著增加高血壓發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)度9。焦慮或憤怒時(shí)加以抑制,血內(nèi)腎上腺素濃度增高,而焦慮或憤怒情緒外露時(shí),血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高;二者都可引起外周血管收縮,阻力增加,血壓

4、升高,影響降壓治療的效果10。楊菊賢等11的研究表明，經(jīng)過有效的抗焦慮治療后,降壓療效有顯著提高，認(rèn)為可通過干預(yù)焦慮情緒,增加降壓藥物的效果。    1.3  藥物依賴心理  部分患者因長(zhǎng)期反復(fù)服用某些藥物,認(rèn)定某種藥物有明顯療效,對(duì)這種藥物產(chǎn)生依賴性,而拒絕服用其他類藥物。甚至認(rèn)為,只要堅(jiān)持服藥,疾病就會(huì)好轉(zhuǎn),從而輕視心理調(diào)節(jié)11。    1.4  情緒不穩(wěn)定型心理  患者服用藥物后若癥狀減輕,則認(rèn)定藥物有效,服用一段時(shí)間后會(huì)自動(dòng)停藥。而一旦出現(xiàn)身體不適癥狀,又開始重新全面檢查身體,要求換藥,

5、對(duì)治療失去信心7。據(jù)報(bào)道12原發(fā)性高血壓患者有明顯的心理障礙，其情緒障礙發(fā)生率68，主要以焦慮情緒障礙為主，有的患者焦慮與抑郁情緒并存。蘇景寬等13探討高血壓患者的情緒與降壓效果關(guān)系的研究結(jié)果顯示，無情緒障礙的患者降壓藥物治療效果好，對(duì)有情緒障礙的高血壓患者可施以綜合性的心理治療。    1.5  異常的個(gè)性特征  呂躍等14研究結(jié)果提示，高血壓患者的個(gè)性具有較明顯的精神質(zhì)傾向,性格較為內(nèi)向。他們常常行為孤獨(dú),內(nèi)心焦慮，憂心忡忡,對(duì)外界刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),自我控制能力差,難以適應(yīng)外界環(huán)境變化。由于處于上述心理狀態(tài)中的人,容易導(dǎo)致緊張情緒的發(fā)生

6、，導(dǎo)致血壓恒定升高。    有研究認(rèn)為1518A型行為可能對(duì)影響原發(fā)性高血壓的預(yù)后具有危險(xiǎn)性，故應(yīng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理咨詢及引導(dǎo)，調(diào)整性格行為，以達(dá)到間接控制高血壓發(fā)展的目的。    有學(xué)者采用19卡特爾16種人格因素量表，測(cè)評(píng)25例高血壓期患者，結(jié)果表明，高血壓患者的人格既有機(jī)械保守、辦事認(rèn)真、自律謹(jǐn)慎、固執(zhí)成見、尊重傳統(tǒng)觀念和行為規(guī)范一面，又表現(xiàn)有過分現(xiàn)實(shí)、積極進(jìn)取、不甘心落后、情緒易于激動(dòng)、遇事草率、辦事魯莽、敢于冒險(xiǎn)的個(gè)性特征。這類雙重人格在一定社會(huì)心理因素和不良生活方式作用下，久而久之就可能發(fā)生高血壓

7、。故從人格因素著手防治高血壓尤為重要。    1.6  生活事件  生活事件所引起的負(fù)性情緒及應(yīng)激狀態(tài)是心身疾病的誘發(fā)因素。生活事件的影響不僅取決于事件本身的性質(zhì)，更重要的是取決于當(dāng)事人對(duì)事件意義的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。在對(duì)老年高血壓與生活事件關(guān)系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)20，老年高血壓患者生活事件單位及頻數(shù)均明顯高于對(duì)照組，以消極事件為主，發(fā)生較多的是人際關(guān)系、健康問題、家庭問題、生活環(huán)境變動(dòng)等。    治療效果不佳的高血壓患者正性生活事件數(shù)及負(fù)性生活事件數(shù)與治療效果顯著的患者基本相同，但是他們卻表現(xiàn)出受到更大的負(fù)性刺激，也就是說同一緊

8、張性生活事件對(duì)心理應(yīng)激能力差的人群負(fù)性刺激更大。因此，在關(guān)注對(duì)外部環(huán)境緊張性刺激的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的內(nèi)心活動(dòng)21。    1.7  其他  臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),高血壓患者中存在兩種不良心理狀態(tài),一種是滿不在乎,認(rèn)為沒什么了不起,表現(xiàn)為不注重飲食,不嚴(yán)格用藥等,心理學(xué)上叫角色缺如；另一種是角色強(qiáng)化,表現(xiàn)為過于小心,談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為。    2  高血壓患者的心理治療    目前控制高血壓的方法一般分為藥物療法和非藥物療法。藥物療法是一種將

9、血壓降至正常的有效措施。但在高血壓人群中,服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍的只有5.8%。為了彌補(bǔ)單純使用藥物治療高血壓的不足，近年開始了心理治療的嘗試。廣義的心理治療即凡是能改變病人的心理狀態(tài)，并通過其認(rèn)知活動(dòng)有意識(shí)地調(diào)節(jié)自身生理機(jī)能的措施，都可視為心理治療。對(duì)于初次診斷的原發(fā)性高血壓患者，由于其存在較多的心理問題，在進(jìn)行臨床藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)、重視健康教育。不僅要重視心理因素的致病作用，而且要重視軀體疾病對(duì)患者心理活動(dòng)的不良影響。現(xiàn)代高血壓的治療方案中心理治療是重要組成部分。    2.1  心理行為的干預(yù)  心理干

10、預(yù)應(yīng)用廣泛，療效顯著，是其他治療的良好基礎(chǔ)。心理行為的干預(yù)主要有心理護(hù)理、認(rèn)知療法、行為治療等,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果。    生物反饋放松訓(xùn)練是一種自我身心鍛煉方法，指導(dǎo)病人通過靜默法、松弛反應(yīng)法、氣功法、環(huán)境療法、音樂療法、催眠療法等訓(xùn)練，降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉放松，消除疲勞緊張，心情舒暢，從而產(chǎn)生持久的降壓作用。由于放松訓(xùn)練可以對(duì)抗應(yīng)激、穩(wěn)定情緒，所以對(duì)高血壓伴有情緒癥狀的患者尤為適用。通過生物反饋放松訓(xùn)練可以影響整個(gè)交感系統(tǒng)的緊張性狀態(tài)，使血壓下降，以達(dá)治療目的，即“自我控制”的目的。對(duì)期原發(fā)性高血壓患者，在停服任何

11、藥物治療情況下，生物反饋治療對(duì)降低其收縮壓及舒張壓均有顯著療效。生物反饋比一般行為療法效果好，特別是表現(xiàn)在舒張壓上，而對(duì)高血壓的治療來說，舒張壓的降低更具有臨床治療意義。    漂浮療法22是近十年來在美國(guó)發(fā)展起來的一種新的綜合心理治療方法,在國(guó)內(nèi)尚未應(yīng)用。方法起源于20世紀(jì)50年代的限制環(huán)境刺激療法,被試漂浮在一個(gè)相對(duì)于環(huán)境隔離的漂浮液上,治療師通過語言或音樂或影像對(duì)被試作心理治療。由于漂浮液的浮力作用,被試可以非常輕松地漂浮在溫度與體溫相同的液體里,全身處于一種深度的放松狀態(tài),整個(gè)身體就好像沒有邊界一樣“溶化”了,“重量感”也隨之消失,意識(shí)進(jìn)入“虛無”及“空白”的狀態(tài)。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)漂浮治療適用于心身疾病,如原發(fā)性高血壓、全身疼痛精神疾病,如:抑郁癥、緊張癥、焦慮