高血壓患者的飲食及用藥指導(dǎo)_莊玉春

1、160管理·教育·教學(xué)中國(guó)醫(yī)藥指南 2010 年 9 月第 8 卷 第 25 期 Guide of China Medicine, September 2010, Vol.8, No.25業(yè)病防治法等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，依法行使監(jiān)管職權(quán)，對(duì)違法者嚴(yán)厲查處；第二，要強(qiáng)化安監(jiān)部門的責(zé)任，責(zé)成其依法履行法定職責(zé)，對(duì)不符合安全要求的督促整改，對(duì)違法者以及造成嚴(yán)重后果的要嚴(yán)肅追究責(zé)任；第三，要強(qiáng)化勞動(dòng)部門監(jiān)管之職，督促其嚴(yán)肅勞動(dòng)合同管理，強(qiáng)化對(duì)用人單位違規(guī)違法問(wèn)責(zé)等；第四，要強(qiáng)化對(duì)用人單位的問(wèn)責(zé)，監(jiān)督其設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，配備專職或兼職職業(yè)衛(wèi)生管理員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作

2、，建立職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案，健全和完善職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程以及職業(yè)衛(wèi)生檔案，完善工作場(chǎng)所職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案等，并采取切實(shí)可行措施，狠抓各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生工作的落實(shí)。3.5 健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)職業(yè)危害監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，如若沒(méi)有健全的機(jī)構(gòu)和適應(yīng)工作需要的工作人員，很難履行監(jiān)測(cè)職能?，F(xiàn)行體制下必須建立健全相應(yīng)機(jī)構(gòu)，配備懂專業(yè)、熟練掌握監(jiān)測(cè)技術(shù)人員，添置必要的儀器設(shè)備，對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素、職工健康等，按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并建立評(píng)價(jià)制度，同時(shí)還要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高監(jiān)測(cè)水平，為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管提供科學(xué)依據(jù)。用，促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生工作深入開(kāi)展。 3.3

3、 從源頭抓起，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生各級(jí)政府和職能部門在招商引資、企業(yè)審批過(guò)程中，必須充分考慮職業(yè)危害問(wèn)題，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)涉及職業(yè)危害較大、較多的項(xiàng)目，必須經(jīng)過(guò)多部門聯(lián)合審查，對(duì)不符合要求的一律不予審批。對(duì)已通過(guò)審查批準(zhǔn)的企業(yè)，督促其嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)，對(duì)所用的設(shè)備和生產(chǎn)材料進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)禁使用不明毒性的化學(xué)品，對(duì)沒(méi)有明確名稱，以代號(hào)來(lái)代替的不明毒性的化學(xué)品，一律要向供應(yīng)商索取相關(guān)成分的資料，同時(shí)制訂出相應(yīng)的注意事項(xiàng)、衛(wèi)生應(yīng)急措施等，最大限度地減少或控制職業(yè)危害。3.4 明確部門職責(zé)，理順監(jiān)管體制實(shí)踐證明：職業(yè)衛(wèi)生管理落實(shí)與否，在很大程度上取決于部門監(jiān)管，只有進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管之職，才

4、能解決企業(yè)存在的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，保障企業(yè)和職工的合法權(quán)益。因此，首先要明確部門職責(zé)，并建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。還要解決多頭執(zhí)法問(wèn)題，避免交叉執(zhí)法、重復(fù)執(zhí)法，維護(hù)職業(yè)衛(wèi)生法律的嚴(yán)肅性，確保職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管到位。第一，要強(qiáng)化衛(wèi)生部門的監(jiān)管、監(jiān)測(cè)責(zé)任，責(zé)成其嚴(yán)格按照職高血壓患者的飲食及用藥指導(dǎo)莊玉春 王明明 于愛(ài)華【摘要】隨著人民生活水平的提高，高血壓的發(fā)病有上升趨勢(shì)。通過(guò)指導(dǎo)高血壓患者合理調(diào)節(jié)飲食，規(guī)范用藥，將血壓保持在正常水平，從而延長(zhǎng)人的生命，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；飲食；用藥；指導(dǎo)中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2010）25-0160-02高血壓發(fā)病現(xiàn)有年輕

5、化的趨勢(shì)，血壓持續(xù)升高可引起心、腦、腎等靶器官的損害，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。高血壓可誘發(fā)心腦血管疾病，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，降低血壓可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率，我們護(hù)理人員要指導(dǎo)高血壓患者合理調(diào)節(jié)飲食，規(guī)范用藥，將血壓保持在正常水平1?，F(xiàn)將本人十多年來(lái)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 飲食指導(dǎo)1.1 飲食對(duì)高血壓患者有著一定影響經(jīng)常食用一些高鉀低鈉或無(wú)鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓作用。如芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、新鮮薺菜、大蒜、海參、蜂蜜、蘋果等都是高鉀低鈉的食物。此外，含碘較多的海產(chǎn)品如海帶、海苔、蝦皮等，對(duì)動(dòng)脈硬化有一定改善作用，因?yàn)榈馐欠乐箘?dòng)脈硬化的重要元素。1.2 水果對(duì)高

6、血壓患者有好處水果和蔬菜一樣，含有大量的維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質(zhì)。水果中的維生素P含量較高，可降低血液中膽固醇的含量，還可增加血管壁的抗病能力，對(duì)高血壓、腦出血有一定的預(yù)防作用；維生素E被譽(yù)為抗衰老劑，它有加強(qiáng)血管的功能和抗凝血作用，對(duì)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦供血不足的高血壓患者大有好處；鎂不僅能防止高血壓病的發(fā)生，還能治療高血壓病。對(duì)高血壓有防治作用的水果很多，如西瓜、籽瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗等。1.3 高血壓患者要低鹽飲食山東濰坊市第二人民醫(yī)院（261041）高鹽可使血壓升高。因此世界衛(wèi)生組織建議，每日食鹽量應(yīng)控制在5g以下。1.4 高血

7、壓患者要控制脂肪膳食因?yàn)楦吣懝檀嫉氖澄锱c動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，故高血壓患者要控制含有膽固醇較高的動(dòng)物脂肪及其復(fù)制成的食品。而植物油中主要含不飽和脂肪酸，它在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的變化，被吸收利用，能使血管擴(kuò)張、血壓降低，可防止血栓形成，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。1.5 高血壓患者飲酒越少越好研究表明，飲酒與高血壓有關(guān)系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中病死率，比不經(jīng)常飲酒者高3倍。因此，世界衛(wèi)生組織最近再次提出“飲酒越少越好”的口號(hào)，以警示高血壓病患者。1.6 高血壓患者飲茶宜淡不宜濃茶葉含有鞣酸、茶堿、茶多酚、維生素C、P、B及咖啡堿等成分，具有興奮神經(jīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)

8、血管韌性和彈性、利尿等作用，有利于降低血壓。但是，如飲大量濃茶，可加快心率，增加心臟負(fù)擔(dān)，這對(duì)已有腦動(dòng)脈硬化和高血壓的患者是一種潛在的危險(xiǎn)，很有可能促使腦血管意外的發(fā)生。此外，高血壓病患者往往伴有失眠，睡前飲濃茶可能影響睡眠。中國(guó)醫(yī)藥指南 2010 年 9 月第 8 卷 第 25 期 Guide of China Medicine, September 2010, Vol.8, No.252 用藥指導(dǎo)2.1 用藥因人因病而異采用藥物治療時(shí)，一般首選作用緩和、持久、不良反應(yīng)小的口服制劑。2.2 高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開(kāi)始，逐步增加劑量。2.3 倘若足量的單一

9、藥物不能充分控制血壓，則采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加。要注意定期檢查血糖、血脂。不要點(diǎn)名要藥、私自停藥、加藥。要有科學(xué)的用藥方案。2.4 對(duì)血壓較高的患者，其血壓應(yīng)逐步降低，防止用藥過(guò)猛引起血壓驟降而引起不良后果。2.5 為保證患者合理用藥及根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整劑量及用藥時(shí)間，必須教會(huì)患者自己測(cè)量血壓。如服藥過(guò)程中出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或調(diào)整用藥量。3 其 他管理·教育·教學(xué)161值得注意的是，在藥物治療的同時(shí)，一定不能放松非

10、藥物治療因素，這一點(diǎn)尤為重要。若經(jīng)合理的、系統(tǒng)的藥物治療仍不能達(dá)到滿意療效，則應(yīng)注意尋找可能的影響因素，并對(duì)治療方案作相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)高血壓病患者，無(wú)論病情輕重，選擇何種治療方案，都不應(yīng)忽視心理護(hù)理在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的重要作用2。通過(guò)良好的心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神愉快，安心靜養(yǎng)，再配合合理飲食、科學(xué)用藥，就能保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，不致使高血壓發(fā)展成心腦血管疾病，從而延長(zhǎng)人的生命，提高生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)1 龔佳青.高血壓病的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)J.甘肅中醫(yī),2008,2(5):36-37.2 賈秀清.高血壓患者健康教育方式的重要性J.中華臨床護(hù)理雜志,2002,13(10):1669-1670.肺

11、結(jié)核治療中應(yīng)注意的問(wèn)題張國(guó)梅 吳桂蘭 于煥濤【摘要】肺結(jié)核，以前被當(dāng)作難以治愈的疾病之一。近30年間，陸續(xù)研制出有效的抗結(jié)核藥物，但并不是所有的患者在吃完抗結(jié)核藥物，就能很快地治愈，在治療期間存在諸多問(wèn)題。因此我們必須要注意結(jié)核患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真研究，以及時(shí)掌握最新的病情發(fā)展?fàn)顩r，做到及時(shí)有效地治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；治療；注意問(wèn)題中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2010）25-0161-01肺結(jié)核是一種危害極大的慢性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，目前全球有近1/3的人感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約2000萬(wàn)，

12、每年新發(fā)結(jié)核患者為800萬(wàn)1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病1。結(jié)核病對(duì)我國(guó)的威脅也非常嚴(yán)重，復(fù)治患者及原發(fā)耐藥菌感染者越來(lái)越多。為更好地控制結(jié)核病，在肺結(jié)核治療中應(yīng)注意以下問(wèn)題。1 要有合理的治療方案只有進(jìn)行合理的治療，才能使病灶全部滅菌，患者痊愈。合理的治療，指對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。早期的活動(dòng)性肺結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核菌以生長(zhǎng)、繁殖旺盛的A群為主?？菇Y(jié)核藥物能發(fā)揮最大的抗菌活性，結(jié)核菌比較容易被殺死。早期病變以炎性滲出為主，局部的血供豐富，病灶容易被吸收，組織修復(fù)比較容易。為了防止耐藥菌的繁殖，要聯(lián)合應(yīng)用兩種及兩種以上的抗癆藥物，因?yàn)樵l(fā)感染的結(jié)核菌，

13、同時(shí)對(duì)兩種藥物都耐藥者極少。藥物的劑量不足，有一部分結(jié)核菌會(huì)發(fā)生誘導(dǎo)變異，成為耐藥菌株。因此，只有規(guī)律、全程用藥，才能使藥物在體內(nèi)長(zhǎng)期保持有效的血藥濃度，殺滅偶然繁殖的結(jié)核菌。2 適當(dāng)?shù)男菹?，充分的營(yíng)養(yǎng)，樂(lè)觀的精神，出色的自控力肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，在人體抵抗力較低的情況下才能發(fā)病。只有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，樂(lè)觀的精神才能充分調(diào)動(dòng)人體免疫力。只有出色的自控力，才能保證充分休息，規(guī)律、全程服藥。3 注意抗癆藥物的毒副作用常見(jiàn)的毒副作用有胃腸道功能紊亂，肝腎功能受損。表現(xiàn)為不思山東省臨朐縣朐山醫(yī)院（262600）飲食、厭油、惡心、嘔吐、右上腹鈍痛、小便不適等。此外，還應(yīng)高度警惕藥物熱、藥疹。少

14、見(jiàn)的不良反應(yīng)有異煙肼引起的四肢感覺(jué)異常、肌肉痙攣、頭痛、失眠、鼻腔出血；利福平引起的類赫反應(yīng)、流感樣綜合征；乙胺丁醇引起的視力下降；吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛等。4 肺結(jié)核合并其他疾病治療過(guò)程中需注意的問(wèn)題肺結(jié)核合并胃炎：避免異煙肼與抗酸藥同服，尤其是氫氧化鋁能抑制異煙肼的吸收。肺結(jié)核合并感染，抗炎治療時(shí)，避免利福平與氟哌酸同時(shí)應(yīng)用，因前者可拮抗后者的抗菌活性。肺結(jié)核合并糖尿病，禁用乙胺丁醇，避免視神經(jīng)炎的發(fā)生。慎用可引起尿糖假陽(yáng)性的對(duì)氨基水楊酸鈉。異煙肼增強(qiáng)降糖藥作用。利福平可降低降糖藥作用。肺結(jié)核合并高血壓，慎用異煙肼，因?yàn)楫悷熾履茉鰪?qiáng)降壓藥的活性。肺結(jié)核合并肝炎、肝功不良者禁用異煙肼。黃疸者禁用利福平、利福噴丁。5 特殊患者抗癆的注意事項(xiàng)嬰幼兒禁用乙胺丁醇，因無(wú)法盡