食管癌手術(shù)患者的圍術(shù)期健康教育

1、食管癌手術(shù)患者的圍術(shù)期健康教育         【摘要】  通過對(duì)食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育，讓患者及家屬理解手術(shù)治療的意義、手術(shù)的概況、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及應(yīng)配合的事項(xiàng)，如術(shù)前改善患者營養(yǎng)狀況、嚴(yán)格戒煙、加強(qiáng)排痰，術(shù)后各引流管護(hù)理、有效排痰、術(shù)后的飲食護(hù)理等，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)配合，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，利于患者早日康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  食管癌；圍手術(shù)期；健康教育   食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是根治食管癌的首選方法。患者有進(jìn)行性吞咽

2、困難，日益消瘦，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，作為護(hù)理人員，我們有責(zé)任使患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的交流、溝通，做好圍術(shù)期的健康教育，使其積極配合治療，安全渡過手術(shù)期。下面從以下幾方面談?wù)勈彻馨┗颊邍g(shù)期的健康教育。1  心理教育   了解患者的心理狀況，予以疏導(dǎo)，向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性，術(shù)中配合及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合及支持，減少患者的思想壓力，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使患者以積極的態(tài)度處于接受治療的最佳狀態(tài)，安全渡過手術(shù)期。2  術(shù)前指導(dǎo)2.1  飲食

3、0;術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。術(shù)前3 d改進(jìn)流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者需靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的患者，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。術(shù)前禁食，有食物潴留者，手術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。2.2  注意口腔衛(wèi)生，以減少術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)于明顯食管狹窄和炎癥患者，術(shù)前口服腸道抗生素，以減輕炎癥和水腫。2.3  手術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，可減輕術(shù)后腹脹。2.4  術(shù)晨置胃管 抽盡胃內(nèi)容物有利于手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后觀察胃液及進(jìn)行胃腸減壓。2.5  其他 術(shù)前勸患者嚴(yán)格戒煙，加強(qiáng)排痰，

4、教會(huì)患者腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、以減輕術(shù)后傷口疼痛，增加肺部通氣量、改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺不張、肺炎。3  術(shù)后指導(dǎo)3.1  病情觀察 保持生命體征平穩(wěn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，每0.5 h測T、P、R、BP 1次，平穩(wěn)后改為1次/h，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.2  體位 全麻清醒前取去枕平臥頭偏向一側(cè)臥位，以免嘔吐物誤吸，全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭30°45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)體位的改變也增加了患者的舒適感。 &#

5、160;       3.3  飲食   食管缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水。根據(jù)病情拔除胃管后，先試飲水，若無不適，再開始進(jìn)流食，注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如無腹痛、腹瀉、返流等，再逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，注意進(jìn)食的溫度，宜少量多餐，保持每日6餐8餐，每次不超過200 ml，給予營養(yǎng)豐富易消化食物，忌食生冷辛辣酸性食物。囑患者進(jìn)食后不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及返流性食管炎。3.4  胃管護(hù)理 向患者講解禁食及胃腸減壓可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。術(shù)后24 h48 h引

6、流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即通知醫(yī)生。胃腸減壓管應(yīng)保留3 d4 d，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確并妥善固定防止脫出，保持通暢處于負(fù)壓狀態(tài)。3.5  胸腔引流管護(hù)理術(shù)后3 h內(nèi)胸腔閉式引流量在每小時(shí)100 ml，呈鮮紅色并有較多血塊，患者煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿少等，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；引流液中有食物殘?jiān)?，提示食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，提示有乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，及時(shí)處理。觀察負(fù)壓波動(dòng)是否明顯，定時(shí)做管外擠壓，若波動(dòng)消失，引流量驟減，則有堵塞的可能。引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸

7、困難等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后2 d3 d引流出暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24 h50 ml，可拔除引流管。拔管后注意傷口有無滲出，患者有無胸悶、氣促等胸腔內(nèi)有較多殘留積液的現(xiàn)象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.6  切口護(hù)理 保持敷料清潔干燥，注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無滲出。3.7  注意口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢   給予超聲霧化吸入，2次/d，減輕咽痛并使痰易于咳出，以免咳痰引起切口疼痛或出血。持續(xù)低流量吸氧2 L/min3 L/min，并協(xié)助患者更換體位1次/2 h，給予霧化吸入濕化氣道2次/d，協(xié)助患者叩背有效排痰以防肺部感染。3.8  早期活動(dòng)可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，防止下肢靜脈血栓形成，術(shù)后根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性高血壓。4  出院健康指導(dǎo)   飲食要有規(guī)律，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少量多餐，宜食易消化、無刺激、少渣溫軟食物，避免過冷、過燙、過辣及油炸食物，少食煙熏食物；出院后1個(gè)月內(nèi)仍需休息