高血壓治療聯(lián)合用藥最新指南

1、高血壓治療聯(lián)合用藥最新指南編者按：日前，歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)公布了最新的高血壓指南，新指南的更改是基于幾項(xiàng)大型的臨床試驗(yàn)及研究結(jié)果。在聯(lián)合用藥治療方面，新指南結(jié)合ADVANCE試驗(yàn)，F(xiàn)EVER研究以及ACCOMPLISH研究的研究結(jié)果，對(duì)多種聯(lián)合用藥方案進(jìn)行了等級(jí)推薦。筆者從中摘取部分重要內(nèi)容以饗讀者。聯(lián)合用藥推薦組合下圖顯示，在聯(lián)合用藥方面，新指南推薦5種聯(lián)合用藥方案為首選組合：噻嗪類利尿劑聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑；噻嗪類利尿劑聯(lián)合鈣拮抗劑；噻嗪類利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑。不推薦聯(lián)合使用ACEI類藥物與血

2、管緊張素受體拮抗劑。聯(lián)合用藥推薦組合圖注：雖然臨床上維拉帕米與地爾硫卓有時(shí)會(huì)和受體阻滯劑聯(lián)合用于改善永久性房顫患者心室率控制，但一般情況下受體阻滯劑只可與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合使用。推薦治療方案小結(jié)治療策略與推薦用藥抗高血壓臨床試驗(yàn)中主要藥物組合下表數(shù)據(jù)顯示，除了一種血管緊張素受體拮抗劑和鈣拮抗劑（從未系統(tǒng)應(yīng)用于臨床進(jìn)展試驗(yàn)），所有聯(lián)合用藥都在至少一個(gè)對(duì)照試驗(yàn)中被驗(yàn)證有效。對(duì)比不同組合的試驗(yàn)，每一種聯(lián)合用藥或多或少都在患者人群中得到應(yīng)用，且療效沒有顯著差異。不過，有兩項(xiàng)試驗(yàn)例外，這兩項(xiàng)試驗(yàn)中大部分患者接受“ACEI+利尿藥”或“鈣拮抗劑+ACEI”聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種聯(lián)合用藥在減少心血管事件方面均優(yōu)于“受體阻滯劑+利尿藥”聯(lián)合療法。毋庸置疑的是，其他幾項(xiàng)研究中，“受體阻滯劑+利尿藥”組合療效不劣于其他聯(lián)合療法，并有三項(xiàng)研究證實(shí)該組合療效優(yōu)于安慰劑組。但需要注意的是，在糖尿病易感人群中，“受體阻滯劑+利尿藥”組合引起的新發(fā)糖尿病病例多于其他組合?？垢哐獕号R床試驗(yàn)中主要藥物組合表注：ACE-I =血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB=血管緊張素受體拮抗劑；BB=beta受體阻滯劑；CA=鈣拮抗劑；CHD=冠心?。籆V=心血管；D=利尿 的；ISH=單純收縮期高血壓；LV