高血壓、糖尿病患者健康管理解讀_圖文

1、 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范高血壓、糖尿病患者健康管理解讀 1 2一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、健康教育服務(wù)規(guī)范三、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范四、0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范五、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范七、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范八、高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范九、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范十、重性精神疾病患者健康管理規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009-2011年 3主要內(nèi)容 4為什么要制定服務(wù)規(guī)范規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)行為提高社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目落實(shí),為工作考核提供依據(jù)5基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目定義由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家和公民的主要健康問(wèn)題的次

2、序(優(yōu)先權(quán)以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力(籌資和服務(wù)能力綜合選擇確定,并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 6國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目原則我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題(公共衛(wèi)生問(wèn)題新老傳染病問(wèn)題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問(wèn)題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素財(cái)政能力=15元/人,可見(jiàn)目標(biāo)=20元/人服務(wù)能力干預(yù)效果 7什么是適宜技術(shù)?適宜技術(shù)的判別條件它符合人們的需要它有助于保護(hù)環(huán)境它適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、文化環(huán)境它利用當(dāng)?shù)氐募寄芎筒牧纤鼛椭藗冎\生它是負(fù)擔(dān)得起的它為更加美好的未來(lái)鋪平了道路在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,適宜技術(shù)一般是指有需求又有條件開(kāi)展的,能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3、臨床診療水平,保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量,適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的先進(jìn)、成熟、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。是動(dòng)態(tài)的。 9高血壓控制的困惑高血壓患者 1.6億患者在社區(qū)治療4000萬(wàn)患者/年控制960萬(wàn)患者/年高血壓專(zhuān)科醫(yī)生6萬(wàn)專(zhuān)科醫(yī)生在醫(yī)院(2600患者/醫(yī)生666患者/醫(yī)生年160患者/醫(yī)生年是專(zhuān)科醫(yī)師水平差嗎? 10社區(qū)慢性病管理服務(wù)的“專(zhuān)科化”模式要不得防保人員負(fù)責(zé)模式。只“管”不“服務(wù)”。醫(yī)生負(fù)責(zé)“治”,防保人員負(fù)責(zé)“管”的二結(jié)合模式。共同的特點(diǎn)是“專(zhuān)科化”,防治不結(jié)合。我們提倡的是:以社區(qū)醫(yī)生為核心,單人或小組為單位,采用適宜技術(shù),提供全程、全面、以防為主、防治結(jié)合的健康管理服務(wù)。 11主要內(nèi)容

4、 為何規(guī)范不要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層?12其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病史(具體見(jiàn)下頁(yè) 14簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患吸煙左心室肥厚*#腦血管病血脂異常#心電圖心臟病早發(fā)心血管病家族史超聲心動(dòng)圖腎臟病肥胖X 線周?chē)懿∪狈w力活動(dòng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,斑塊*#視網(wǎng)膜病變#頸動(dòng)脈聲糖尿病#腎功能受損#*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查#社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查依據(jù):衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006240號(hào)關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知 為何不要求在社區(qū)明確診斷?15繼發(fā)性高血壓的篩查和診斷 篩查 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 觸診有腎臟增大、尿 常規(guī) 聽(tīng)診有心前區(qū)或胸部

5、雜 音胸部雜音股動(dòng)脈搏動(dòng) 消失或延遲、股動(dòng)脈壓 降低 診斷 腎功能檢查、B超 血管彩超、腎動(dòng)脈造影 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 柯氏綜合征 藥物誘發(fā)的高血壓 神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑 血鉀 柯氏綜合征面容 尿與血兒茶酚胺檢測(cè)、腎上腺影 像學(xué)、核醫(yī)學(xué)特殊顯像 血中醛固酮和腎素水平 24小時(shí)尿氫化可的松水平 升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類(lèi)固醇 、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生 成素和環(huán)孢菌素等。 16 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和 預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及醫(yī)院合理分工 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 不良生活方式預(yù)防干預(yù) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等 預(yù)防 醫(yī)保健 院機(jī)構(gòu) 疾病 確診 防 治 規(guī)劃制訂 確 定治療 方案 技術(shù) 指導(dǎo) 監(jiān)督落 實(shí) 疑難 病癥 診治 考核評(píng)價(jià) 等 危 重患者救 治等 17 生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù) p 居民健康管理 兒童 孕產(chǎn)婦 婦女 中老年居民 p 患者健康管理