藥物靜脈滴注的速度

1、在臨床查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一些患者隨意加快靜脈藥液的滴注速度，這是很危險(xiǎn)的。一些醫(yī)院就發(fā)生過(guò)因靜脈滴速過(guò)快，如氨茶堿注射液靜脈滴注過(guò)快，患者出現(xiàn) 胸悶、心悸、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)將靜脈滴注快慢情況總結(jié)如下。靜脈滴速的計(jì)算1 .已知輸入總量與計(jì)劃使用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液總量X每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（15滴）/輸液時(shí)間。例：患者需輸入頭抱曲松2.0g用100ml生理鹽水配液，需1h輸完，求每分鐘滴數(shù)。計(jì)算出：每分鐘滴數(shù)=100X 15/60=25滴/分。例：患者需輸入乳酸左氧氟沙星注射液250ml,需1h輸完，求每分鐘滴數(shù)。計(jì)算出：每分鐘滴數(shù)=250 15/60=62.5 滴/分。2 .已

2、知輸液總量和每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X60 （min） /每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)（15滴）。例：每分鐘滴數(shù)為60滴，計(jì)算每小時(shí)輸入量。計(jì)算出：每小時(shí)輸入量（ ml）=60 60/15=240 （ml）。需要快速靜脈滴注的情況1 .治療腦出血、腦疝、顱內(nèi)壓增高的疾病時(shí)，使用甘露醇滴注速度一般要求在15至30分鐘滴完20%甘露醇注射液250毫升，否則起不到降低顱內(nèi)壓的作用。甘露醇的輸入速度以10ml/min15ml/min為宜，根據(jù)個(gè)體情況，適量調(diào)2 .腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起人體嚴(yán)重脫水而出現(xiàn)休克者，靜脈滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同時(shí)靜脈滴注（多通道輸

3、液），以盡快增加血容量，促使病情好轉(zhuǎn)。注意有時(shí)候要根據(jù)治療要求去調(diào)節(jié)滴速，如脫水患者補(bǔ)液應(yīng)先快后慢，輸注血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80-100/60-80mmHg ）又不致使血壓過(guò)分升高為宜，例如去甲腎上腺素滴速可維持在4-20仙g/min,問(wèn)羥胺維持在 30-800N g/min 等。3 .阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥中毒時(shí)，為了迅速發(fā)揮作用，盡快實(shí)現(xiàn)阿托品化，需要加快滴速（嚴(yán)重心功能障礙或腎功能不全患者除 外）。需要慢速靜脈滴注的情況1 .特殊人群需滴速減慢兒童、老年人、孕婦等患者滴速須慢，滴速過(guò)快會(huì)因短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至導(dǎo)致心力衰竭。嚴(yán)重

4、心、肺疾病的患者，嚴(yán)重腎功能、肝功能不全患者，注意減少使用藥品的品種，特別注意減少靜脈滴注的品種，減少使用天數(shù)，控制液體總量，以免加 重心肺的負(fù)擔(dān)，加重肝腎負(fù)荷。使用靜脈藥品時(shí)滴注應(yīng)謹(jǐn)慎，需要控制滴速，滴速要慢30-40滴/分為宜，同時(shí)要密切觀察心、肺、腎、肝功能變化。2 .特殊藥物的滴注速度要慢不同藥物的滴注速度要求也不一樣，如高滲氯化鈉注射液、含鉀藥、升壓藥、抗月中瘤藥物、脂肪乳、氨基酸、抗菌藥物、中成藥注射液等藥物的滴速宜慢? 治療窗窄的藥物：有氨茶堿、林可霉素、氨基糖甘類抗菌藥物、胺碘酮、苯妥英 鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等藥物。這些藥物治療窗狹窄，治療安全范 圍較小,藥動(dòng)學(xué)館

5、差異大，方攻劑量與幣H劑曷斗隔毒近，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè) 的主要對(duì)象。而這類藥物滴速過(guò)快會(huì)使血藥濃度超過(guò)治療范圍，引起藥物毒性反應(yīng) 的發(fā)生。? 易引起靜脈炎的藥物：有紅霉素、諾氟沙星、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等。大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過(guò)高或滴速過(guò)快常可導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不 同程度的疼痛和靜脈變硬。? 損害腎功能的藥物： 指主要通過(guò)腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過(guò)快，單位時(shí)間 內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可致藥物性腎損害。如：瞬甲酸鈉、大多數(shù)頭抱菌 素類藥物及萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、異環(huán)磷酰胺、阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等藥物。? 有心臟毒性的藥物：林可霉素、咪康嚏、兩性霉素 B等

6、? 神經(jīng)毒性藥物：唾諾酮類藥物、亞胺培南 /西司他丁、氨基糖昔類、多黏菌素類? 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。? 氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物。? 中成藥注射液：痰熱清注射液、清開靈注射液、血栓通、血塞通等? 其他藥物：肝素、普奈洛爾、硝普鈉等。3 .腦血栓常用藥滴注速度要慢治療腦血栓常用藥的滲透壓較高，輸入體內(nèi)后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使患者的血容量 快速增多，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至發(fā)生心力衰竭、肺水月中等。每分鐘滴速應(yīng) 多少滴為宜，是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，成人以每分鐘40至60滴較為安全，但最佳滴速應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù) 用藥者的年齡、病情和藥物性質(zhì)來(lái)控制 注射液靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理