食管癌護理診斷完整版

1、食管癌護理診斷HEN system office room HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688食管癌根治術(shù)后護理診斷及護理措施1、營養(yǎng)失調(diào)一一低于機體需要量：與術(shù)后進食受限有關(guān)（1）禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（2）給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī) 囑使用止瀉藥。（3）必要時給予血漿、蛋白（4）監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況（5）進食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥 床，睡眠時將床頭抬高2、氣體交換受損：與胸腔積液、積氣有關(guān)（1）記錄呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化。（2）保持胸管引流在位通暢，定時

2、擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。（3）指導(dǎo)病人進行有效咳嗽、深呼吸（4）給予病人半臥位，以利于氣體交換。（5）給予病人吸氧，觀察用氧效果3、清理呼吸道無效一一與切口疼痛有關(guān)（1）評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度。（2）給予氧氣吸入，評估記錄用氧效果。（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背。（4）指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。（5）遵醫(yī)囑給止疼藥。（6）必要時給予吸痰。4、活動無耐力一一與通氣功能障礙，組織缺氧有關(guān)（1）評估和記錄病人對所有活動的耐受水平。（2）在病人進行活動時若出現(xiàn)脈搏加快，呼吸困難，發(fā)絹，疼痛，出汗，應(yīng)立即停止活動、吸氧。（

3、3）與病人和家屬一起制定計劃，以促進獨立完成生活自理所需的一切活動。5、焦慮：與軀體癥狀有關(guān)（1）評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源。（2）幫助病人轉(zhuǎn)移注意力。（3）與病人進行情感交流，取得病人的信任，鼓勵其發(fā)泄心中的不滿。（4）積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀。（5）提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠。6、有感染的危險：與機體的抵抗力下降有關(guān)。（1）監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征（包括體溫、脈搏、引流、傷口外觀等）（2）預(yù)防交叉感染，在對患者進行侵入性操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護理、會陰護理及皮膚護理。（4）加強引流管的護理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更 換引流瓶時，應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。（5）維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。（6）按醫(yī)囑使用抗感染藥物。7、潛在并發(fā)癥：出血(1)密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。(2)保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、性狀及量。(3)保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100ml/h,及時通知醫(yī)生。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。8、潛在并發(fā)癥：吻合口瘦囑病人立即禁食，行胃腸減壓，妥善固定，保證有效的吸引。觀察引流液的顏 色、性狀及量保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量遵醫(yī)囑予以抗