高血壓的管理

1、高血壓的管理 南昌市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師高招波 一、高血壓的定義收縮壓140 mmHg及/或舒張壓90 mmHg”被國際上公認(rèn)為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 我國人群血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓180/110mmHg時，心血管發(fā)病危險增加10倍。二、高血壓的原因1、原發(fā)性高血壓2、繼發(fā)性高血壓 腎血管性高血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 柯氏綜合征 藥物誘發(fā)的高血壓：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥，可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等三、高血壓的危害大腦：腦出血，腦梗塞心臟：冠心病，心力衰竭眼底：眼底動脈硬化、出血腎臟：

2、慢性腎病，腎衰竭，尿毒癥四、你是否有高血壓？1、診所血壓： 非同日三次測量血壓：收縮壓140 mmHg及/或舒張壓90 mmHg2、動態(tài)血壓： 24小時平均值130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg。五、有了高血壓，我們怎么辦？了解治療高血壓的目的，降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險。同時降低并發(fā)癥的發(fā)生。六、學(xué)會測血壓 選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗合格的電子血壓計進(jìn)行測量。 使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，應(yīng)使用長35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂

3、圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。 被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。 將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。 測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）

4、緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。 血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。 應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取

5、3次讀數(shù)的平均值記錄。七、了解降壓藥降壓藥有六大類 1、鈣離子拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利、培朵普利等。 3、-受體阻滯劑：美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等。 4、利尿劑：氫氯噻嗪。 5、血管及張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑：纈沙坦，厄貝沙坦、坎地沙坦。 6、-受體阻滯劑：特拉唑嗪。八、你的血壓降到什么水平合適？1、普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下； 2、糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下； 3、老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。九、高血壓患者什么時候吃

6、藥？根據(jù)動態(tài)血壓的結(jié)果或你自身觀察到的結(jié)果：人的血壓處在不斷的波動過程中，一般來說有2個高峰，一個在清晨，一個在晚上，吃藥的時間應(yīng)該在血壓開始升高前1-2小時。十、改善生活方式，降低血壓和心血管病帶來的危險改善生活方式對降低血壓和心血管危險的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用，這些措施包括：戒煙、限酒戒煙; 不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。 能做到的話，收縮壓下降范圍：2

7、-4mmHg減輕體重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，體重指數(shù)保持20-24kg/m2 體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（米）能做到的話，收縮壓下降范圍：5-20mmHg/減重10kg增加及保持適當(dāng)體力活動一般每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。能做到的話，收縮壓下降范圍：4-9mmHg減少鹽的攝入量北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 能做到的話，收縮壓下降范圍：2-8mmHg 減少膳食脂肪多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量總脂肪總熱量的30，飽和脂肪10，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。減輕精神壓力，保持心理平衡。保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力，通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。不隨