頸肩肌筋膜炎與落枕臨床辨析及診治

1、頸肩肌筋膜炎與落枕臨床辨析及診治         【摘要】  目的觀察頸肩肌筋膜炎與落枕的臨床診斷及療效，分析誤診原因。方法回顧急性頸肩部疼痛、活動(dòng)受限為主訴就診的患者113例并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果臨床中最常見的是把頸肩肌筋膜炎誤診為落枕而施以治療，造成患者病情加重或病期遷延與反復(fù)發(fā)作。結(jié)論筋膜炎與落枕病理基礎(chǔ)不同，治療方法也不同。 【關(guān)鍵詞】  筋膜炎；落枕；頸肩肌Abstract： Objective To observe the clinical diagnosis and curative

2、 effect about NeckShoulder Myofascitis and Stiff Neck，analyse the cause of the diagnosis delay.Method Review the one hundred and 13 example patients with the acute pain in neck and shoulder or being controlled，and to be in progress clinical analysis.Result We always cure NeckShoulder Myofascitis as

3、Stiff Neck in clinic，so the ailment of patient would become more serious，with delayed or relapsed effect.Conclusion We should discuss and seek the safe and efficacious clinical interfering measure，adopt scientific，complete training of thought.Key words：myofascitis；stiff neck，diagnosis and cure；necks

4、houlder;muscle   頸肩肌筋膜炎是臨床中常見的多發(fā)性疾病，癥狀肌肉疼痛、保護(hù)性僵直、活動(dòng)障礙，病情輕者多能自愈，并且不留后遺癥。而臨床中由此常將本病誤診為落枕，并施以按摩與復(fù)位等諸多手法，往往造成患者疼痛加重，或使病期遷延與反復(fù)發(fā)作。本文就頸肩肌筋膜炎與落枕臨床辨證與診治談?wù)勼w會(huì)與認(rèn)識(shí)。1  臨床資料1.1  病案統(tǒng)計(jì)  2006年1月1日至12月31日，共診治以急性頸肩部疼痛、活動(dòng)受限為主訴的患者113例。其中確診頸肩肌筋膜炎患者39例。初診為落枕患者49例，其中17例經(jīng)修正診斷后確診為頸肩肌筋膜炎，誤診率達(dá)到36%。1.2&#

5、160; 病案舉例  患者，男，50歲。因右側(cè)頸肩部不明原因疼痛，于夜間9時(shí)就診，急診以落枕診斷而行推拿治療，2h后癥狀加重，于次日晨收治入院。入院查體：一般情況良好，痛苦面容，右上肢置于頭后過伸位，不能下垂，臥床時(shí)轉(zhuǎn)側(cè)不利，頭頸活動(dòng)受限。X線片示：頸椎退行性變。入院修正診斷為急性肌筋膜炎，行脫水、抗炎、擴(kuò)血管、熱敷等治療后疼痛緩解，于住院10d后行按摩手法治療，20d后痊愈出院。   患者，女，34歲。凌晨3點(diǎn)自覺頸肩部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利而驚醒，晨起于我院門診以落枕行推拿治療后疼痛加重而入院治療。入院查體：一般情況可，痛苦面容，坐不能臥，頸肩部活動(dòng)受限，頸部處于前曲

6、位，不能后仰。X線示：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。入院修正診斷急性頸肩肌筋膜炎。行脫水、抗炎、擴(kuò)血管治療。早期溫?zé)岱螅泻笃谛袩岱螅?5d后痊愈出院。         2  頸肩肌筋膜炎與落枕的臨床鑒別診斷及治療2.1  病因  落枕所形成的激痛點(diǎn)多是由于疲勞后睡眠姿勢不當(dāng)而引起肌肉痙攣，若治療不及時(shí)，自主調(diào)節(jié)不恰當(dāng)，則反復(fù)發(fā)作，日久而形成頸肩綜合征的一系列癥狀。而頸肩肌筋膜炎所形成的激痛點(diǎn)是由于長期疲勞、感受風(fēng)寒或外傷后失治，殘留了粘連或瘢痕等因素，肌肉或肌腱長期處于緊張狀態(tài)而出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，而造成

7、一系列的疲勞性損傷和缺血問題，使機(jī)體局部達(dá)到臨界點(diǎn)，而一些不合理的生活習(xí)慣或動(dòng)作則成為誘發(fā)因素。2.2  診斷  落枕與頸肩肌筋膜炎所表現(xiàn)的臨床癥狀極為相似，都以肌肉疼痛、保護(hù)性頸項(xiàng)僵直、功能活動(dòng)障礙為主要癥狀。但落枕多以晨起發(fā)病，常與疲勞后睡眠時(shí)枕頭不和適有關(guān)，檢查可見壓痛點(diǎn)多見于患側(cè)頸旁，疼痛范圍較為局限，患處可觸及肌緊張，試圖糾正姿勢可引起牽涉痛，可放射至同側(cè)肩部，但很少超越肩胛提肌，且無壓痛點(diǎn)。而頸肩肌筋膜炎發(fā)病可見于任何時(shí)間段，有勞累史或外傷后復(fù)感受風(fēng)寒史。檢查可見壓痛點(diǎn)多見于肩胛背肌處，疼痛范圍較廣泛，患處可觸及較硬的結(jié)節(jié)點(diǎn)及條索。活動(dòng)時(shí)疼痛可牽涉至頸項(xiàng)頭部，但

8、頸項(xiàng)部無壓痛點(diǎn)，患肢上舉過伸位至頭后側(cè)時(shí)，疼痛可緩解，但在上舉過程中疼痛加重。2.3  治療  落枕的治療在排除它病的基礎(chǔ)上可施行適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委?，配合局部熱敷及休息即可緩解。我們運(yùn)用從民間治療軟組織損傷手法演化而來的抗阻力撥法治療落枕達(dá)到了滿意的療效。   頸肩肌筋膜炎由于發(fā)病基礎(chǔ)不同，而需特別關(guān)注。由于病理因素影響，本病的激痛點(diǎn)病理性質(zhì)與落枕有所不同，組織切片發(fā)現(xiàn)本病激痛點(diǎn)的硬結(jié)是由波浪形結(jié)締組織構(gòu)成的，其中有少數(shù)肌纖維，間質(zhì)中有充血或出血，有漿液滲出，有的可見肌遠(yuǎn)纖維的橫紋消失，肌漿均勻變性，或有脂滴沿肌遠(yuǎn)纖維排列。在此類情況下，在本病急性早期如果應(yīng)用推拿手法等刺激性治療方式，則可加劇間質(zhì)的充血或出血，使?jié){液滲出增加，而使患處局部壓力增高，使疼痛加劇。我們對(duì)本病早期（35d）采用脫水劑、非類固醇類抗炎藥物（NSSIDs）、擴(kuò)張柔化血管劑+溫?zé)岱螅么碳ば灾委?，以盡快消除局部炎性水腫，緩解局部壓力；后期（35d后）采用擴(kuò)張柔化血管藥物、熱敷、適當(dāng)?shù)陌茨κ址?。其中脫水劑和NSSIDs的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格控制用量與應(yīng)用時(shí)限。