肝移植患者術(shù)后細(xì)菌感染的臨床分析

1、肝移植患者術(shù)后細(xì)菌感染的臨床分析 11-01-07 09:36:00 編輯：studa20 作者：高睿，呂毅，劉昌，謝占濤，翟超，師建華，萬(wàn)真【摘要】 目的 探討肝移植患者術(shù)后細(xì)菌感染的發(fā)生情況及相關(guān)因素。方法 回顧性分析我院2005年1月2007年10月期間的肝移植術(shù)后患者56例次的臨床資料，討論細(xì)菌感染的發(fā)生情況，并對(duì)可能導(dǎo)致術(shù)后細(xì)菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，篩選臨床危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組56例患者中29例(51.8%)發(fā)生細(xì)菌感染，感染部位以肺部(53.7%)為主，感染的菌種中G+菌(46.3%)主要為金葡菌及腸球菌，G-菌(53.7%)分布較分散。單因素及多因素logistic回歸顯示手術(shù)

2、時(shí)間超過(guò)10h及呼吸機(jī)使用時(shí)間超過(guò)24h為手術(shù)后細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 細(xì)菌感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)針對(duì)其可能的危險(xiǎn)因素，采取提高手術(shù)技巧，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)等手段，以減少術(shù)后細(xì)菌感染的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 肝移植；細(xì)菌感染；危險(xiǎn)因素ABSTRACT: Objective To explore the incidence and risk factors of bacterial infection after othtotopic liver transplantation (OLT). Methods Altogether 56 OLT recipients from Janua

3、ry 2005 to October 2007 were included in the study. The incidents and the related variables of the infection were analyzed retrospectively. The related variables were evaluated using multivariate logistic regression model to identify the significant risk factors. Results Bacterial infection was conf

4、irmed in 29 recipients (51.8%). Among them, the lung infection was the most common site (53.7%). The Grampositive cocci were 46.3%, while the Gramnegative bacilli were 53.7%. The risk factors for bacterial infection included duration of the operation and detained respirator using. Conclusion Bacteri

5、al infection is a major complication following OLT. Surveillance for the risk factors, enhancement the skill of operation, and improving the recovery of respiratory function is the key to decreasing the incidence of bacterial infection after transplantation.KEY WORDS: liver transplantation; bacteria

6、l infection; risk factor肝移植手術(shù)已經(jīng)在治療終末期肝病方面取得了很大成功。但是，術(shù)后感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，往往影響手術(shù)的預(yù)后，其發(fā)生率高達(dá)37.9%66%12，其中細(xì)菌感染約占所有病原體感染的2/323。了解肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的種類及分布特點(diǎn)，對(duì)于肝移植術(shù)后感染的預(yù)防和護(hù)理有重要作用?，F(xiàn)將我院肝移植科2005年1月2007年10月施行的56例肝移植患者術(shù)后院內(nèi)細(xì)菌感染情況和分離的所有菌株進(jìn)行回顧性分析，以初步探討術(shù)后細(xì)菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。1 資料與方法1.1 一般資料本組選取臨床資料完整的肝移植術(shù)后患者56例，男性45例(80.4%)，女性11例(19.6%)

7、；年齡971歲，平均(48.811.5)歲。術(shù)前診斷肝炎后肝硬化35例(62.5%)，肝惡性腫瘤10例(17.9%)，肝惡性腫瘤合并肝炎后肝硬化7例(12.5%)，酒精性肝硬化2例(3.6%)，硬化性膽管炎1例(1.8%)，自身免疫性肝病1例(1.8%)。手術(shù)操作均為同一移植小組完成，供受體血型均符合輸血原則，供肝的獲取均采用快速原位灌洗切取法。手術(shù)方式包括經(jīng)典原位肝移植、活體肝移植、背馱式肝移植。移植術(shù)后采用環(huán)孢素A(CsA)或FK506、驍悉(MMF)以及甲基強(qiáng)的松龍(MP)三聯(lián)免疫抑制方案，常規(guī)劑量。術(shù)后均置入ICU病房，并應(yīng)用舒普深預(yù)防細(xì)菌感染。1.2 方法術(shù)后對(duì)臨床表現(xiàn)有感染跡象的患

8、者均及時(shí)采集血液、各種分泌物及引流液等標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，注意無(wú)菌操作。所取標(biāo)本均送至我院檢驗(yàn)科，判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋參照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCIS)判定標(biāo)準(zhǔn)。凡具有臨床癥狀并細(xì)菌感染培養(yǎng)連續(xù)2次以上出現(xiàn)相同菌株時(shí)即可診斷為移植術(shù)后合并細(xì)菌感染。結(jié)合文獻(xiàn)1,4，擬定下列11個(gè)因素為肝移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素：患者年齡、性別、術(shù)前ChildPugh評(píng)分、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、真菌或病毒感染、急性排斥反應(yīng)、膽道或血管并發(fā)癥。2 結(jié) 果2.1 肝移植術(shù)后感染發(fā)生情況56例肝移植受者中有29例在圍手術(shù)期發(fā)生細(xì)菌感染41次，感染發(fā)生率為5

9、1.8%，其中8例(27.6%)發(fā)生2處以上或2種以上細(xì)菌混合感染。術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后30d內(nèi)。感染發(fā)生的部位依次為肺部、腹腔、膽道、深靜脈插管及其他感染(表2)。感染細(xì)菌種類為G+菌19例(46.3%)，G-菌22例(53.7%)。G+菌以金黃色葡萄球菌及腸球菌為主，G-菌主要包括假單胞菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌等(表3)。表2 原位肝移植術(shù)后感染部位（略）表3 原位肝移植術(shù)后感染細(xì)菌的種類（略）2.2 細(xì)菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析單因素分析患者年齡、性別、術(shù)前ChildPugh評(píng)分、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間、急性排斥

10、反應(yīng)等11種因素對(duì)細(xì)菌感染的影響，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間是否超過(guò)10h、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間是否超過(guò)24h以及深靜脈插管時(shí)間是否超過(guò)7d的感染發(fā)生率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05，表4)。2.3 細(xì)菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic多因素分析應(yīng)用logistic逐步回歸對(duì)11個(gè)危險(xiǎn)因素的分析顯示，肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間及術(shù)后使用呼吸機(jī)時(shí)間密切相關(guān)(表5)。其中手術(shù)時(shí)間超過(guò)10h細(xì)菌感染發(fā)生率是手術(shù)時(shí)間未超過(guò)10h的3.191倍(P0.01)，呼吸機(jī)使用時(shí)間超過(guò)24h細(xì)菌感染發(fā)生率是呼吸機(jī)使用時(shí)間未超過(guò)24h的3.444倍(P0.01)。表4 與細(xì)菌感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素的單因素分析（略）3 討論3.1 細(xì)菌感染的感染部位特點(diǎn)感染是肝移植術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成肝移植患者術(shù)后死亡的重要原因之一4。本組資料顯示肝移植術(shù)后患者感染發(fā)生率為51.9%(29例)，其中8例(27.6%)發(fā)生混合感染，提示感染有多菌種、多部位的趨勢(shì)。另外，感染主要部位是呼吸道、腹腔，感染率分別為53.7%和17.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似56。呼吸道感染可能與全麻氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、術(shù)后傷口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。另外，胸腔緊鄰膈下的肝臟，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)刺激使胸腔積液的