膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測(cè)的臨床觀察和護(hù)理干預(yù).docx

1、2裴德凱，張蒞醴傅湘埼，等.黑色結(jié)石的成分的掃描結(jié)構(gòu)JJ.中華消化雜志,1983,3(2):98.3田立新，張惠東,李均樂，等.白笈加甲基叔丁酸灌注溶解膽固伸結(jié)石的研究J.中華實(shí)教外科雜志.2009,26(5):606607.4項(xiàng)正心，張麗函,陳建孟，等.好坂顆粒污泥降解甲基叔丁醞的實(shí)驗(yàn)研究J.環(huán)境污染與防治,2008,30(11)：66-69,74.5XIANGJB,CA!D,ZHANGYL,elal.Thepotentcholestterolnucleationpromotingactivityandniorphomelriceffectonthemokelbiliaryvesicleso

2、f33l5DavesicularproteinJ.JHepatopan-1311-CreatobiliarySurg,1999,11(1)：8-10.6 ZHUYG.ZHOUJF.YANGJL.elal.RelationshipbetweenNOandotheroxygenfreeradicalandchronicostitisJ.ChinHepatobiliarySurgt2011,7(3)：1641.7 CUIPL.YANGAX,ZHANGL,etaEffectsofsulfhydrylcompoundsonpancreaticcyt(>protecl<«-ninac

3、utenecroticpancreatitisJ.ChinMedJ(Engl),2003,116(I)：57-61.(本文編輯：劉斯靜)論著膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測(cè)的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)林秀紅，張茜，任瑞芳(浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外一科，浙江瑞安325200)【摘要】目的觀察膽總管探查術(shù)后膽道壓力和流速的變化并探討護(hù)理干預(yù)措施。方法將擇期行膽道探查術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)的方法夾閉T管，試驗(yàn)組術(shù)后1、3、5d經(jīng)T管監(jiān)測(cè)膽總管蟲力及膽管流速，并對(duì)2組進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，比較2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時(shí)間均少于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)論經(jīng)T管監(jiān)測(cè)膽道壓力和流速可提早夾閉T管，必要的護(hù)理干預(yù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)和縮短住院時(shí)間,有利于患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】膽道外科手術(shù);T管；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.029【中圖分類號(hào)】R575.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】007-3205(2012)11131123膽總管探查術(shù)后行T管引流是膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式，應(yīng)用T管引流，使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不至因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢，同時(shí)可促

5、進(jìn)炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。但長(zhǎng)時(shí)間T管開放引流，大量膽汁、電解質(zhì)及消化酶丟失，很多患者術(shù)后可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲差、精神萎靡，影響了疾病的治愈和健康的恢復(fù)C2-31o我科利用監(jiān)測(cè)膽道壓力和流速，并對(duì)膽總管探查術(shù)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，將T管夾管時(shí)間提早到57d,縮短了患者的住院時(shí)間，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。現(xiàn)將膽道探查術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測(cè)的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下。收稿日期2012-03-02；修回日期201204-07作者簡(jiǎn)介林秀紅(1970-),女.浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事普外科疾痢護(hù)理研究。1資料與方法1.1一般資料：

6、2007年4月一2008年6月在我院擇期行膽道探查術(shù)患者40例，男性18例，女性22例，年齡32-72歲，平均51歲。肝內(nèi)外膽管結(jié)石27例，膽總管結(jié)石13例;膽囊切除+膽總管探查或取石20例，肝葉切除+膽總管探查取石12例，再次膽總管取石術(shù)8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例,2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。12方法1.2.1膽道壓力及流速測(cè)定：患者取低坡臥位或平臥位,測(cè)壓者站于患者右側(cè)，取生理鹽水100mL接輸液皮管排液后接三通及測(cè)壓管，并與T管連接,測(cè)壓時(shí)先將測(cè)壓管充滿液體后夾閉輸液管，旋轉(zhuǎn)三通，將測(cè)壓管與T管連接，將測(cè)定中心靜脈壓

7、標(biāo)尺垂直放在輸液架上,0點(diǎn)位置取右側(cè)腋中線第89肋間，測(cè)壓管固定在中心靜脈壓標(biāo)尺上，開放測(cè)壓管，觀察液面下降的高度，即為膽總管壓力。測(cè)壓后，將生理鹽水lOOmL掛于輸液架上，高度距0點(diǎn)位置30cm,將測(cè)壓管關(guān)閉，同時(shí)打開輸液器和秒表，汁算lOOmL生理鹽水輸注完畢的時(shí)間，計(jì)算出每分鐘輸入膽道的液體量及膽道流速（mL/min）。1.2.2T管夾閉的方法ST：對(duì)照組按照傳統(tǒng)的夾管方法，患者術(shù)后體溫正常、黃疸消退、膽汁澄清,訶試夾管,先行進(jìn)食前后夾管2h,觀察進(jìn)食后有無腹痛腹脹、發(fā)熱、黃疸加深，如患者無不適可逐漸延長(zhǎng)央管的時(shí)間。試驗(yàn)組在術(shù)后1、3、5d經(jīng)T管監(jiān)測(cè)膽道壓力和流速。1.3護(hù)理干預(yù)1.3.

8、1正確把握T管的早期關(guān)閉時(shí)機(jī):正確把握T管的早期關(guān)閉時(shí)機(jī)是護(hù)理過程的重點(diǎn)。當(dāng)膽道壓力在2.1kPa（21cm%。）及膽道流速15mL/min時(shí)，早期夾閉T管，以減少患者體液丟失量:。測(cè)壓前應(yīng)積極與主刀醫(yī)生溝通，了解術(shù)中有無膽道損傷、膽道出血等意外，患者有無腹痛、惡心嘔吐等不適主訴,觀察腹部體征，對(duì)有可能發(fā)生膽?zhàn)舻幕颊撸瑧?yīng)禁止行膽道壓力及流速測(cè)定。1.3.2心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者是首次接受壓力及流速測(cè)定，對(duì)相應(yīng)的知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹測(cè)壓的方法及過程中所需的配合，檢查前充分做好心理護(hù)理，并請(qǐng)已做過檢查的患者為之講解相關(guān)的檢查心得，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，使患者

9、處于最佳的心理狀態(tài)。1.3.3密切觀察病情變化:在測(cè)壓過程中，詢問患者有無不適感覺，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、面色、心率。如患者出現(xiàn)惡心時(shí)囑其深吸氣、盡量放松;如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、大汗淋漓、面色蒼白、腹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予氧氣吸入，保暖。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。觀察生命體征變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,6h生命體征平穩(wěn)后停測(cè)。每日測(cè)體溫4次。如有病情變化隨時(shí)監(jiān)測(cè)。1.3.4T管監(jiān)護(hù):仔細(xì)檢查T管是否固定妥當(dāng)，防止滑脫。排空大小便。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免膽道逆行感染。測(cè)定流速后將T管連接一次性引流袋，協(xié)助患者取半臥位，開放T管，保持引流通暢，觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、fit,并

10、做好記錄。1.3.5觀察有無并發(fā)癥:嚴(yán)密觀察患者腹部情況,同時(shí)注意T管痿口皮膚處有無滲漏。如有腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出冷汗、血壓下降，則提示有膽汁性腹膜炎的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好搶救工作,迅速建立有效的靜脈通道,應(yīng)用抗生素。1-4觀察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時(shí)間，以及術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以式士s表示，組間比較采用£檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

11、0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表1,2。表12組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時(shí)間比較(n=20.無±s,(/d)組別夾管時(shí)間閉管時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組5.3±1.46.3±1.411.8±2.3試驗(yàn)組2.4*1.4*3.6±1.4,9.8±1.7"<0.05與對(duì)照組比較（c檢驗(yàn)）表22組患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)例數(shù)比較（“=20,例數(shù)）組別術(shù)后Id術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7d對(duì)照組121587試驗(yàn)組106,2,2*“<0.05與對(duì)照組比較（

12、x?檢驗(yàn)）3討論膽總管探查術(shù)中常因使用膽道探子或尿管擴(kuò)張膽管致使十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣，需置T管引流膽管。傳統(tǒng)的T管開放引流時(shí)間較長(zhǎng),易造成大量體液和消化酶的丟失，阻斷肝腸循環(huán)，引起患者術(shù)后精神萎靡，恢復(fù)和預(yù)后較差;而為補(bǔ)充術(shù)中大量丟失的體液和營養(yǎng),需增加術(shù)后的輸液量，必將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用。膽總管探查T管引流術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)在于正確把握T管的早期關(guān)閉時(shí)機(jī)，以減少因T管長(zhǎng)期開放導(dǎo)致大量膽汁和酶的流失，水、電解質(zhì)紊亂等給患者造成的嚴(yán)重危害。膽道探查術(shù)后可出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐、食欲差，輕者可出現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀，如精神萎靡、抑郁。當(dāng)膽道壓力在2.lkPa（

13、21cmH2O）及膽道流速>15mI7min時(shí)，早期夾閉T管S,減少膽汁的流失，可有效減少術(shù)后患者的惡心嘔吐癥狀,明顯改善患者的食欲，有利于患者術(shù)后的心身康復(fù)c同時(shí)，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，切實(shí)做好T管護(hù)理，積極有效防治感染或并發(fā)癥,對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，對(duì)膽總管探查T管引流術(shù)患者的康復(fù)也有著不可忽視的意本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o表明采用經(jīng)T管測(cè)定膽道壓力和流速，加之必要的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患

14、者的胃腸功能,縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃志強(qiáng).當(dāng)代膽道外科學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:570-572.2李志錚.腹腔鏡膽總管切升術(shù)后膽艮管I期縫合與T管引流的療效比較J.中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):358-359.3周眉，王浩煒，蔣國勤.LCBD術(shù)后膽管一期縫合與T管引流療效比較J.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版.2011,31(1)J02-104.4任瑞芳，張川蓉,林秀紅，等.膽總管壓力監(jiān)測(cè)確定膽總管探查術(shù)后T型管夾閉時(shí)機(jī)探討J.護(hù)理學(xué)報(bào),2008.15(3):294-296.5黎介寺，吳孟超,黃志強(qiáng).手術(shù)學(xué)全集外科卷M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998：76

15、-77.6向子春.腹腔鏡膽總管探查膽道一期縫合與T管引流的療效對(duì)比J.中國醫(yī)療前沿,2012,7(4)：25-36.7馬吉安，劉維政.腹腔鐐膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對(duì)比研究J.腹腔鏡外科雜志,2011,16(7)：502-504.(本文編輯：趙麗潔)論著-糖尿病性腎衰竭患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿37例手術(shù)體會(huì)蘇鐵柱'，白惠)幺文博2(I.河北省唐山市遷西康利醫(yī)院急診科.河北唐山064300；2.河北省唐山市人民醫(yī)院外科，河北唐山064300)【摘要】目的探討情尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿的早期手術(shù)方式，更好杜絕動(dòng)靜脈內(nèi)痿的失敗。方法手術(shù)前行雙上肢彩超后，在肘上選擇肱動(dòng)脈-肘正中靜脈或肱動(dòng)脈-貴

16、要靜脈端側(cè)吻合建立動(dòng)靜脈內(nèi)痿或槎動(dòng)脈大靜脈端側(cè)吻合建立動(dòng)靜脈內(nèi)痿,供透析使用。結(jié)果37例內(nèi)痿術(shù)后通暢均良好，動(dòng)靜脈內(nèi)痿使用時(shí)間224個(gè)月，平均II個(gè)月。其中20例仍在繼續(xù)使用。7例因家庭條件放棄治療,8例因患者不在本地失訪,2例因并發(fā)癥死亡。結(jié)論糖尿病性腎衰竭患者早期確定手術(shù)方法，在肘上高位建立動(dòng)靜脈痿維持透析是比較好的方法?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病;腎功能衰竭;肱動(dòng)脈doi：10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.030【中圖分類號(hào)】R589.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1007-3205(2012)11-131342糖尿病腎衰竭尿毒癥患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，良好的血液

17、通路是保證順利血液透析的關(guān)鍵。但長(zhǎng)期透析后常出現(xiàn)血管堵塞，痿管不能使用。2008年以來，我們對(duì)糖尿病腎病患者行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)痿失敗或前臂血管無法利用的患者，選擇肘上建立動(dòng)靜脈內(nèi)痿即高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦,取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:本組糖尿病性腎衰竭患者37例，男性14例，女性23例，年齡42-85歲，平均60歲。全部為終末期腎臟病患者，需要長(zhǎng)期血液透析治療。1.2手術(shù)方法及選擇:患者手術(shù)前雙上肢動(dòng)靜脈彩超血流圖像顯示，雙上肢動(dòng)脈硬化患者37例，肱收稿日期：2012-02-02；修回日期2012-03-11作者簡(jiǎn)介蘇鐵柱(1979-),男，河北唐山人，河北省唐山市遷西康利醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)上，從事血管外科疾病診治研究。動(dòng)脈、格動(dòng)脈、尺動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，梅動(dòng)脈和尺動(dòng)脈管壁不光滑，有部分鈣化斑塊，血流差。其中28例患者手術(shù)采用局部麻醉，取肘前“S”切口或臂內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端縱切口，沿切口切開皮膚、皮下組織，小心游離皮膚，解剖分離肘正中靜脈或貴要靜脈，游駕至肘下適當(dāng)長(zhǎng)度備用;切斷肱二頭肌腱膜，將肱二頭肌向外側(cè)牽開，