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1、內(nèi)蒙古自治區(qū)普通中學(xué)高 中 學(xué) 生 學(xué) 籍 表 盟（ 市 ） 旗（縣、區(qū)） 學(xué) 校 姓 名 學(xué) 籍 號 填表日期： 年 月 日姓 名性 別出 生 日 期年 齡家庭出身民 族居民戶或農(nóng)戶 年 月 日籍 貫政治面貌 年 月 日加入共青團 年 月 日加入共產(chǎn)黨家庭住址簡歷何年何月至何年何月在 何 校 學(xué) 習(xí)家庭主要成員關(guān)系姓 名年齡政治面貌工 作 單 位 及 住 址電 話考勤統(tǒng)計項 目第 一 學(xué) 年第 二 學(xué) 年第 三 學(xué) 年第一學(xué)期第二學(xué)期第一學(xué)期第二學(xué)期第一學(xué)期第二學(xué)期事假(天)病假(天)曠課(節(jié))遲到(次)早退(次)學(xué)籍變更情況學(xué) 業(yè) 成 績科 目第 一 學(xué) 年第 二 學(xué) 年第 三 學(xué) 年第一

2、學(xué)期第二學(xué)期第一學(xué)期第二學(xué)期第一學(xué)期第二學(xué)期成績補考成績補考成績補考成績補考成績補考成績補考政 治漢 語 文蒙(朝)語文數(shù) 學(xué)外 語物 理化 學(xué)歷 史地 理生 物體 育化學(xué)實驗物理實驗生物實驗勞技課選修課中 學(xué) 生 社 會 實 踐 活 動學(xué) 年時 間活 動 內(nèi) 容組織單位或主管教師第一學(xué)年合計時間班主任（簽章）第二學(xué)年合計時間班主任（簽章）第三學(xué)年合計時間班主任（簽章）畢業(yè)生自我鑒定 本人簽字 年 月 日學(xué)校意見學(xué)校（蓋章） 年 月 日 校長簽字 備注 體 格 檢 查 表 姓名： 性別： 民族： 出生日期： 年 月 日 學(xué) 年 查 項 目 期第一學(xué)年第二學(xué)年第三學(xué)年第四學(xué)年第五學(xué)年發(fā)育及營養(yǎng)狀況身 高（cm）體 重（kg）胸 圍（cm）肺活量（ml）血 壓（mmHg）脈 搏（次/分）視力 項 目上學(xué)期裸眼視力矯正視力矯正度數(shù)下學(xué)期裸眼視力矯正視力矯正度數(shù)聽 力 左 右沙 眼色 覺鼻 病口 腔心 臟肺肝 脾胃 腸脊 柱四 肢平 足皮 膚傳 染 病胸 透既 往 病 史醫(yī) 院校 醫(yī)或蓋 章簽 字學(xué) 年操 行 評 語獎 勵 與處分記錄第一學(xué)年上學(xué)期操行等級班主任校長下學(xué)期操行等級班主任校長第二學(xué)年上學(xué)期操行等級班主任校長下學(xué)期操行等級班主任校長學(xué) 年操 行 評 語獎 勵 與處分記錄第三學(xué)年上學(xué)期操

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