重慶市農(nóng)村和城市1—6歲兒童二類疫苗接種率及影響因素分析.docx

1、重慶市農(nóng)村和城市16歲兒童二類疫苗接種率及影響因素分析蔣瑩，尹慈，史宇暉，袁雁飛，曹望榆，曾慶奇，常春【中圖分類號(hào)】R193；R186【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-9982(2013)07-()605-04【摘要】目的了解重慶市某縣農(nóng)村16劣兒童二類疫苗接種率并探索其影響因素。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取重慶市1個(gè)縣600名和1個(gè)區(qū)374名16歲兒童作為研究對(duì)象.用f檢驗(yàn)比較農(nóng)村和城市兒童二類疫苗接種率的差別，并用logistic作彩響因素分析。結(jié)果農(nóng)村和城市兒童至少接種過1種二類疫苗的比例分別為46.8%和63.】(x2=624.4,P<0.01)。且6種二類疫苗，城市兒瓶的

2、接種率均高于農(nóng)村兒童(尸<0.01)。其中輪狀病毒疫苗和水痘疫苗接種率的差別最大，城市兒童比農(nóng)村兒慎分別高出28.5%和26.7%,7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗接種率的差別最小，城市兒童僅比農(nóng)村兒童高2.7%。多因素分析顯示，兒童近半年內(nèi)生病次數(shù)、分娩方式、醫(yī)生技術(shù)和在醫(yī)院等待時(shí)間是影響農(nóng)村兒設(shè)二類疫苗接種率的主要因素。結(jié)論農(nóng)村兒童的二類疫苗接種率明顯低于城市兒童，接種率主要受孩子健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)提供的影響?！娟P(guān)鍵詞】農(nóng)村兒童；二類疫苗；接種率；影響因素ImmunizationstatusofextraEPIVaccinesanditsinfluencingfactorsamongchildr

3、enaged1-6yearsinChongqingJIANGYing,YINHui,SHIYu-huitYUANYan-fei,CAOWang-nan,ZENGQing-qi,CHANGChun.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Reijing100191,ChinaAbstractObjectivelblearnabouttheimmunizationstatusofextraexpandedprogramofimmunization(EPI)Vaccinesamongruralchildrenaged1-6yearsoldinacountyofCh

4、ongqing,andexploretheinfluencingfactors.Method600childrenaged1-6yearsfrom10villagesofoneruraldistrictand374from7communitiesofoneurbandistrictwerechosenasthesubjects.testwasusedtocomparethedifferenceoftheimmunizationrateofextraEPIVaccinesbetweenruralandurbanchildren,andlogisticregressionwasusedtoanal

5、yzetheinfluencingfactors.ResultsTheimmunizationrateofextraEPIVaccinesamongruralchildrenandurbanchildrenwere46.8%and63.1%respectively(2=624.4,P<0.01).Forallofthe6vaccines,theimmunizationratesofurbanchildrenwerehigherthanthatofruralchildren(P<0.01).Thebiggestdifferenceintheratesbetweenurbanandru

6、ralchildrenwasfoundinRotavirusVaccineandVaricellaZosterVaccine,28.5%and26.7%higherinurbanchildren,andthesmallestdifferencewasfoundin7valentedPneumococcalConjugateVaccine,2.7%higherinurbanchildren.Multivariateanalysisresultsshowedthatgender,illnessinthepast6month,methodsofdelivery,doctors*skillsandwa

7、itingtimewerethemaininfluencingfactorsofimmunizationrateofextraEPIVaccinesamongruralchildren.ConclusionTheimmunizationrateofextraEPlVaccinesinruralchildrenismuchlowerthaninurbanchildren.Andthemostimportanlinfluencingfactorsarethehealthstatusofchildrenandtheprovisionofhealthservice.KeywordsRuralchild

8、ren；ExtraEPIVaccines；Immunizationrate;Influencingfactors隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，兒童肺炎、腹瀉等傳染病的發(fā)病率和死亡率有了明顯下降，但此類疾病仍然是威脅兒童健康的重要因素之一尤其是在我國農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生條件設(shè)施落后，此類傳染病的發(fā)病率往往高于基金項(xiàng)目】世界衛(wèi)生組織支持項(xiàng)目(CHN-11-EPI-005077)【作者單位】北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191【作者簡(jiǎn)介】樗瑩(1986-),女,浙江寧波人，碩士在讀，就讀于健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)°(通訊作者】常春，女，教授，研究方向：健康教育與健康促進(jìn)

9、76;E-mail:changchun城市。接種疫苗是預(yù)防兒童傳染病的有效措施之一，研究顯示肺炎結(jié)合疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等國家二類疫苗對(duì)預(yù)防此類傳染病有明顯的作用3。目前針對(duì)國家計(jì)劃免疫規(guī)劃內(nèi)的疫苗接種率及影響因素的研究相對(duì)較多，但是針對(duì)國家二類自費(fèi)疫苗，尤其是針對(duì)農(nóng)村兒童二類疫苗接種率的研究相對(duì)較少。為了解重慶市農(nóng)村兒童二類疫苗接種情況并探討其影響因素，2011年12月，課題組對(duì)重慶市農(nóng)村和城市兒童二類疫苗接種情況進(jìn)行了調(diào)查。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象在調(diào)查地連續(xù)居住時(shí)間超過3個(gè)月的16歲的兒童。1.2方法1.2.1抽樣方法用隨機(jī)整群抽樣的方法，首先在重慶市農(nóng)村和城市分別隨機(jī)抽取1個(gè)縣和

10、1個(gè)區(qū)，其次在所抽縣區(qū)的轄區(qū)范圍內(nèi)，隨機(jī)抽取19個(gè)村和7個(gè)社區(qū)，由村及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)通知轄區(qū)內(nèi)所有符合要求的兒童家長(zhǎng)攜帶接種證到指定地點(diǎn)，調(diào)查員對(duì)所有前來的家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，若家庭中有多個(gè)孩子，根據(jù)WHO指南，選擇年齡最小的兒童作為研究對(duì)象。最終共調(diào)查農(nóng)村兒童600名，城市兒童374名作為研究對(duì)象。1.2.2調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括免疫接種可能影響因素（社會(huì)人口學(xué)特征、計(jì)免知識(shí)、態(tài)度、衛(wèi)生服務(wù)可及性等）和疫苗接種情況記錄表。調(diào)查員按預(yù)防接種證抄錄免疫接種情況，兒童家屬自填調(diào)查問卷。對(duì)于農(nóng)村文化水平較低的家K,由調(diào)查員逐一詢問。問卷在每日調(diào)查結(jié)束后由審核員核查，發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或空白，于第二

11、天通過電話回訪更正。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用X2檢驗(yàn)比較農(nóng)村和城市兒童二類疫苗接種率的差別，用有序多分類Logistic逐步|可歸分析接種率的影響因素，因子的入選標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05o2結(jié)果2.1基本情況本次研究共調(diào)查16歲兒童家長(zhǎng)976人，有效問卷974份，有效率99.8%,其中城市兒童374人，農(nóng)村兒童600人。為避免家長(zhǎng)網(wǎng)憶接種史所帶來的信息偏倚，本次研究以兒童免疫接種證上記錄的疫苗接種史為準(zhǔn)。城市兒童和農(nóng)村兒童近半年內(nèi)沒有生病的比例分別為17.8%和28.6%，患病13次的比例分別為51.7%（310/600）和45

12、.4%（170/374）,3次以上分別為26.8%（161/600）和20.1%（75/374）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（。=20.856,P<0.01）o由于農(nóng)村家庭常育有更多的孩子，本研究只調(diào)查了年齡最小的孩子（表1）。表I農(nóng)村和城市兒童及其父母基本情況比較（歹士s）調(diào)查內(nèi)容農(nóng)村城市F值P值兒電年齡（歲）3.45±1.323.21±1.453.661<0.001母親年齡（步）30.59±6.3329.73±5.362.2360.026母親受教育年限（年）8.57±2.4311.54±3.51-14.100<0.001父

13、親年齡（歲）33.24±6.5232.04±5.533.0760.002父親受教育年限（年）8.85±2.6511.78±3.32-14.287<0.001家庭月收入（元）2814.77±2211.345424.10*3104.37-14.155<0.001共同生活人L1數(shù)（人）4.52±1.333.95±1.067.329<0.0012.2二類疫苗接種率600名農(nóng)村兒童中，至少接種過1種二類疫苗的人數(shù)為281人，占46.8%；374名城市兒童中，至少接種過1種二類疫苗的有236人，占63.1%,農(nóng)村兒童二

14、類疫苗接種率顯著低于城市兒童（寸=624.4,P<0.01）o農(nóng)村和城市兒童接種3種及以上二類疫苗的比例分別為11.3%和35.6%。6種自費(fèi)疫苗，城市兒童的接種率均高于農(nóng)村兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中輪狀病毒疫苗和水痘疫苗接種率的差異最大，城市兒童比農(nóng)村兒童分別高出28.5%和26.7%,7價(jià)肺炎結(jié)合疫苗接種率的差異最小，城市兒童僅比農(nóng)村兒童高2.7%（表2）。表2農(nóng)村和城市兒童二類自費(fèi)疫苗接種情況人數(shù)（%）疫苗農(nóng)村兒童城市兒童X?值B型流感嗜血桿惆疫苗176(29.3)161(43.0)19.151<0.001水痘疫苗108(18.0)167(44.7)80.769<0.

15、0017價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗6(1.0)14(3.7)8.6210.00323價(jià)肺炎球的結(jié)合疫苗25(4.2)48(12.8)24.965<0.001輪狀病毒疫苗15(2.5)116(31.0)160.940<0.001流感疫苗154(25.7)151(40.4)23.171<0.0012.3二類疫苗接種影響因素分析以兒童性別、分娩方式、近半年內(nèi)生病次數(shù)、母親受教育程度、醫(yī)生態(tài)度、醫(yī)生技術(shù)、在醫(yī)院等待時(shí)間、路上花費(fèi)時(shí)間為自變量以及連續(xù)型變地兒童年齡、母親年齡、家庭共同生活人口數(shù)、家庭收入、計(jì)劃免疫知識(shí)、計(jì)劃免疫態(tài)度為自變量（賦值情況見表3）;以接種過二類疫苗的種類為應(yīng)變址進(jìn)行有

16、序多分類logistic回歸分析（表4）。結(jié)果顯示自然分娩兒童二類疫苗接種率小于剖宮產(chǎn)兒童（。氏=0.630）；近半年內(nèi)生病次數(shù)大于3次的兒童二類疫苗接種率較高；對(duì)醫(yī)生打針技術(shù)非常滿意的家長(zhǎng)更愿意帶兒童去接種二類疫苗；而在醫(yī)院等待時(shí)間少于10min的兒童二類疫苗接種率較等待時(shí)間超過10min兒童高（OR=1.859）。其他自變址對(duì)二類疫苗接種的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3變量賦值情況變牡賦值疫苗的種類（種）0=I；l2=2；N3=3兒童性別男=0;女=1分娩方式自然分娩=0;剖宵產(chǎn)=1近半年內(nèi)生病次數(shù)（次）0=1；13=2；。3=3醫(yī)生態(tài)度不是非常滿意=0;非常滿意=1醫(yī)生技術(shù)不是非常滿意=0；非

17、常滿意=】在醫(yī)院等待時(shí)間（min）<10=1；>10=2路上花費(fèi)時(shí)間（min）<30=1；>30=2表4二類疫苗接種率的影響因素分析影響因素BS.E.Waldx2P值OR值95%Cl家庭收入（元）0.0000.0002.8520.0911.0001.000-1.001分娩方式.自然分娩-0.4620.1710.1710.0070.6300.450-0.882近半年內(nèi)生病次數(shù)（次）.0-0.4180.2572.6420.1040.6580.398-1.09013-0.3890.1973.9110.0480.6780.460-0.997醫(yī)生技術(shù)非常潢意0.5620.1741

18、0.3860.0011.7541.246-2.469在醫(yī)院等待時(shí)間（min）*<100.6390.18212.3150.0001.8951.326-2.705注：*對(duì)照組分別為剖宮產(chǎn);生病次數(shù)3；不是非常滿意醫(yī)生技術(shù)；在醫(yī)院等待時(shí)間10mino3討論重慶市農(nóng)村兒童二類疫苗接種率遠(yuǎn)低于城市兒童，而旦一項(xiàng)全國性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，12歲兒童水痘減毒活疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗接種比例分別為46.93%、45.31%、23.67%、17.47%和9.91%。除流感疫苗低于重慶城市和農(nóng)村兒童外，其余4種疫苗的接種率與重慶城市兒童相近，但明顯高于農(nóng)村兒童。L

19、ogistic回歸顯示，近半年內(nèi)生病次數(shù)大于3次的兒童二類疫苗接種率是沒有生病的兒童的1.797倍，提示對(duì)于體質(zhì)較弱的兒童，家K為提高其抗病能力，減少生病負(fù)擔(dān)，更愿意采取預(yù)防的措施，帶兒童接種二類疫苗。剖宮產(chǎn)的兒童二類疫苗接種率高于自然分娩兒童。研究顯示剖宮產(chǎn)兒童比陰道分娩兒童更有可能需要呼吸支持、氧氣治療、深度護(hù)理等，而且1年內(nèi)發(fā)生腹瀉的危險(xiǎn)性是陰道分娩兒童的1.25倍皈，據(jù)此推測(cè)剖宮產(chǎn)兒童家長(zhǎng)更有可能認(rèn)為兒童體質(zhì)較弱而特別注重其疫苗接種。此外，研究顯示計(jì)免醫(yī)生的技術(shù)和等待時(shí)間也是影響二類疫苗接種率的重要因素。因此需進(jìn)一步分析農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生技術(shù)不非常滿意的原因，若由疫苗接種不良反應(yīng)所導(dǎo)致，則

20、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民的教育，使其了解疫苗接種后常見的反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法；若醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能確實(shí)有待提高，則應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其職業(yè)技能,增強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。與此同時(shí)應(yīng)對(duì)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源進(jìn)行評(píng)估，若醫(yī)務(wù)人員數(shù)最能夠滿足居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求，則建議采取對(duì)接種對(duì)象進(jìn)行合理分流的措施，縮短等待時(shí)間；若不能滿足，則應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。與楊桂亦等對(duì)城市兒童研究結(jié)果不同，本研究顯示家庭收入對(duì)農(nóng)村兒童二類疫苗接種率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但就疫苗的接種率來看，農(nóng)村兒童二類疫苗接種受疫苗價(jià)格影響較大，例如，價(jià)格相對(duì)較低的流感疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗接種率較高，而價(jià)格較

21、高的肺炎疫苗接種率很低。推測(cè)地區(qū)整體經(jīng)濟(jì)水平可能是影響農(nóng)村二類疫苗接種率的原因之一，這與鄭景山等研究結(jié)果一致。（下轉(zhuǎn)第630頁）ChineseJournalerfHealthEduc&tiop,July2()l3,Vol.29,No.7到有效干預(yù)，減少低檔暗娼人群梅毒的蔓延c低檔暗娼服務(wù)的對(duì)象多為壯年及老年男性，文化程度低，商業(yè)性行為中多數(shù)不愿意使用安全套。因?yàn)榕允侨鮿?shì)群體，因此在提高安全套可及性的同時(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)她們與客人談?wù)摪踩资褂玫慕涣骷记桑顾齻冇心芰图记蓜穹@類文化程度低、年齡大的嫖客使用安全套。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嫖客的宣傳干預(yù)，提高低檔暗娼安全套的使用率，遏制艾滋病、梅毒在暗

22、娼人群中的進(jìn)一步流行和在嫖客人群中的婚內(nèi)傳播。本次研究還發(fā)現(xiàn)，最近1個(gè)月堅(jiān)持使用安全套的暗娼梅毒感染率明顯低于不能堅(jiān)持使用者，最近1年無性病史者梅毒感染率也明顯低于最近1年有性病史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患性病的暗娼由于存在生殖器炎癥或潰瘍，易發(fā)生和促進(jìn)梅毒感染“°：,而正確使用安全套可以阻斷梅毒的傳播。因此，應(yīng)加強(qiáng)性病的規(guī)范化治療，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病診療服務(wù)的能力，有針對(duì)性地宣傳安全套的使用，以有效預(yù)防控制暗娼人群中梅毒的感染與傳播，這對(duì)遏制HIV傳播也有積極意義。(志謝：對(duì)參加本次專題調(diào)查的廣西各級(jí)疾病預(yù)防控制中心防艾人員表示衷心感謝！)參考文獻(xiàn)Li周月蚊.105例梅毒抗體陽性暗

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