護(hù)理個(gè)案護(hù)理

1、一例冠心病的個(gè)案護(hù)理引言：疾病的相關(guān)知識(shí)一、定義是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或 （和）因冠狀動(dòng)脈 痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟 病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、致病原因冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不 完全清楚， 可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。 認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因 素有：年齡和性別（45歲以上的男性， 55歲以上或者絕經(jīng)后的女性） ， 家族史（父兄在 55 歲以前，母親 /姐妹在 65歲前死于心臟?。?，血脂 異常 （低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 過高 ,高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過低），高血壓，尿糖病，

2、吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。三、發(fā)病機(jī)制 由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈四、 臨 床表現(xiàn)。四、好發(fā)群體1. 45歲以上的男性， 55 歲以上或者絕經(jīng)后的女性；2. 父兄在 55 歲以前，母親 /姐妹在 65歲前死于心臟病；3. 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C 過高 ,高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過 低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群五、疾病癥狀 臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌 病）、猝死型五個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌 梗死和猝死兩種類型。 心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺

3、氧所起的癥候群：（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛， 一般疼痛持續(xù) 1-5 分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá) 15 分鐘，可自行緩解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；（3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和 受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；（4）疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、 憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。六、一般資料 患者謝偉國(guó)，男 60 歲因“活動(dòng)后胸悶一年余，加重三個(gè)月”入院 患者于一年前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，持續(xù) 20 分鐘左右，經(jīng)休息后可 緩解，無胸悶，心慌，無夜間陣發(fā)性呼吸困難， 無下肢浮腫， 無暈厥，

4、無咳嗽咳痰。外院冠脈造影提示：多支病變，于 2014年 12月外院行 搭橋手術(shù)，術(shù)后一直服藥， 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于三個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸部 緊縮感，于活動(dòng)無關(guān)，無胸悶胸痛，無呼吸困難，一個(gè)月前出現(xiàn)間斷 下肢浮腫，以下午明顯，為進(jìn)一步診治，急診以冠心病于 2015 年 5 月 15 日收入院。發(fā)病以來，神清，精神可飲食隨眠好，大小便正常。既往史高血壓糖尿病各十年通風(fēng) 20 余年高血脂多年，無訴藥物過敏史2 專科檢查：體溫度 P62次 分R18次分BP13580mmhg神清表淺淋巴結(jié)未觸及腫大，心律齊心臟無雜音，肺部呼吸音清，兩肺未聞 及羅音，腹部軟，無壓痛反跳痛，無包塊，肝脾未觸及，雙下肢無水 腫，生

5、理反射存，無病理反射。七、護(hù)理診斷及措施（1） 疼痛：胸痛與心肌缺氧有關(guān)措施：1 屬患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，疼痛緩 解后可適當(dāng)活動(dòng)，以不疲勞為主。 2 遵醫(yī)囑給予止疼 藥，密切觀察血壓脈搏的變化。如含服硝酸甘油或心 痛定，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 3 給予吸氧，根據(jù)血氧飽 和度調(diào)節(jié)氧流量。（ 2） 活動(dòng)無耐力：與心臟功能減退，氧的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。措施：1 24 小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，滿足生活需要，減輕心臟 負(fù)擔(dān)，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓 形成。2 為患者提供安靜舒適的環(huán)境，嚴(yán)格限制探視，保證充足的睡 眠和休息。 3 持續(xù)低流量吸氧，增強(qiáng)心肌供氧。（3） 焦慮：

6、于病情反復(fù)發(fā)作久治不愈有關(guān)。措施：1 跟患者講解疾病的相知識(shí)，告知其保持樂觀向的心態(tài)對(duì)疾病的治愈有很大幫助。 2 鼓勵(lì)患者多 于周圍人交流，跟護(hù)士說出心中不愉快的事 情，努力尋找解決的方法， 積極配合醫(yī)生及護(hù) 士的治療。 3 介紹相關(guān)疾病的病人與其認(rèn)識(shí)， 相互交流感情， 講解疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例。 為 患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。(4) 知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不是很了解有關(guān)。措施： 1 提供有關(guān)冠心病的相關(guān)資料，對(duì)病人進(jìn)行全 面有效的指導(dǎo)。2 主動(dòng)為病人講解疾病的一些相關(guān)知識(shí)及有關(guān) 不良反應(yīng)， 讓患者清楚知道自己的病情， 積 極配合治療。3 指導(dǎo)患者休息和活動(dòng)，飲食原則為低鹽，低 脂，高維

7、生素易消化飲食。(5) 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣的生活方式有關(guān)。 措施： 1 指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì) 患者多吃新鮮蔬菜和水果等粗纖維食物， 或服用蜜蜂水， 以保持大便 通暢。 2 鼓勵(lì)患者可以適當(dāng)在病房走廊上活動(dòng)，精神狀態(tài)允許的 情況下可以在家人的陪同下在醫(yī)院樓下走走，有利于心情舒暢。 3 每 日行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。(6) 潛在的并發(fā)癥：心律失常。措施：1 急性期必須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)心率的變化。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。2 如出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常，及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物及急救設(shè)備除顫儀，起搏器等。八、出院指導(dǎo)： 1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)自身?xiàng)l件

8、進(jìn)行有規(guī)則的運(yùn)動(dòng)， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 2 生活指導(dǎo)：合理膳食，均勻營(yíng)養(yǎng)，防止過飽，戒煙 限酒，保持理想體重，根據(jù)天氣變化適當(dāng)添加衣服，防止感冒。 3 用 藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查。4避免危險(xiǎn)因素：積極治療梗死后心絞痛，高血壓，糖尿病，高 血脂癥，控制危險(xiǎn)因素。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張激動(dòng)，保持大 便通暢，防止排便用力。九、體會(huì)在護(hù)理冠心病的病人時(shí)要時(shí)刻注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 尤 其是心律等變化和藥物作用的不良影響。 做好病人的生活護(hù)理， 為病 人提供干凈舒適的治療環(huán)境， 避免刺激等對(duì)于病人的影響， 滿足其生 活所需，向患者講解自身疾病的相關(guān)知識(shí)， 使患者積極配合治療護(hù)理 工作，做好心理護(hù)理，消除病人的消極恐慌情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信 心。且與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系也是至關(guān)重要的， 取得病人的信任， 讓其能夠