重慶市技能大賽案例題庫課稿

1、重慶市第八屆中等職業(yè)學校職業(yè)技能大賽護理操作項目案例分析題庫案例 1. 患者，女， 38 歲，既往有哮喘發(fā)作病史，曾在醫(yī)院就診確定過敏原為花粉?，F因外出春游去植物園，出現咳嗽、咳痰伴喘息 1 小時入院。體格檢查：體溫 36.4 ，脈搏 94 次/ 分，呼吸 32 次/ 分，血壓 110/80mmHg，喘息貌，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇明顯發(fā)紺，肺部廣泛聞及哮鳴音，病人精神緊張，表情恐懼。案例 2. 陳某，男， 24 歲，受涼后突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽兩天，伴右上胸痛，咳鐵銹色痰 1 天入院，體檢：體溫 40.2 ，脈搏 110 次/ 分，呼吸 30 次/ 分，血壓 110/75mmHg，患者面色潮紅

2、，口唇干燥，神志清楚，輕度發(fā)紺，右側呼吸運動減弱，右上肺叩診濁音，語顫增強，聽診管狀呼吸音及濕羅音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。案例 3. 劉某，女， 82 歲，童年曾患麻疹，以后常有反復發(fā)作的呼吸道感染，此次發(fā)作較重，常于晨起或入夜時咳大量膿痰，痰液粘稠，不易咳出，來院就診，查體：體溫38.5 , 脈搏 82 次/ 分，血壓 100/80mmHg，慢性病容，實驗室檢查：白細胞20x109/L ，中性粒細胞0.85 ，核左移，痰液第 1 頁分層。案例 4. 患者，男性， 60 歲，慢性咳嗽、咳痰 15 年，伴活動后氣促 4 年，因在家提液化氣罐時突然出現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難立即入院。

3、查體：呈急性病容，體溫36.5 ，脈搏 118 次/ 次，呼吸 25 次/ 分，血壓 130/80mmHg。氣管向左側移位，右側呼吸音減弱。案例 5.鄧某，男性， 55 歲，小學文化，與他人飲酒后出現頭痛、頭暈伴視力模糊1 小時，急送醫(yī)院就診，既往有高血壓病史8 年，時斷時續(xù)的應用降壓藥物，平時血壓在160180/90100mmHg，病人及家屬對高血壓病了解甚少。案例 6. 李某，男性， 60 歲，初中文化，于1 天前無明顯誘因出現心前區(qū)疼痛，稍后自行緩解，來院就診，門診以“冠心病”收入心內科。 10 分鐘前在病房與家人發(fā)生爭執(zhí)時，突然感到胸骨后劇烈疼痛，呈壓榨性，向左肩放射?；颊唧w型較胖，既

4、往有高血壓病史，性格急躁，好食油膩食物。第 2 頁案例 7. 患者，女性，26 歲，因車禍后腹部疼痛 4 小時急診入院， 查體：體溫 36.6 ，脈搏 140 次/ 分，呼吸 28 次/ 分，血壓 80/50mmHg,四肢濕冷，腹部膨隆，有壓痛，移動性濁音陽性，腹部 B 超示：脾破裂，腹腔內大量積血。案例 8. 病人，男性， 48 歲，既往有慢性潰瘍病史，1 小時前與朋友飲酒后突發(fā)性上腹部疼痛伴大汗，體檢：痛苦病容，消瘦，體溫： 36.5 ，脈搏 108 次/ 分，呼吸 22 次/ 分，血壓 95/60mmHg。身高 170cm，體重 50Kg，平時工作繁忙，飲食不規(guī)律，喜好辛辣食物。案例 9

5、. 高某，女， 56 歲，因進食油膩食物后出現右上腹絞痛3 小時入院。查體：體溫 37.8 ，脈搏 110 次/ 分，呼吸 25 次/ 分，血壓 110/80mmHg。既往上述癥狀時有發(fā)作，患者整日憂心忡忡，擔心是不治之癥。第 3 頁案例 10. 梁某，男性， 50 歲，因乏力、食欲減退 2 年，腹脹 3 月加重 3 天入院， 3 月前患者自覺腹脹，四肢浮腫，近三天自覺上述癥狀加重，來院就診。發(fā)病以來，納差，查體：體溫：36.5 ，脈搏 100 次/ 分，呼吸 20次/ 分，血壓 140/90mmHg，腹圍 110cm，移動性濁音陽性，神志清楚，肝病面容，前胸面頸部見數枚蜘蛛痣，雙手見肝掌，全

6、身皮膚鞏膜黃染，全身凹陷性水腫。案例 11. 張某，男性， 62 歲，5 小時前飲酒后突發(fā)中上腹劇烈疼痛，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物和膽汁。門診以“腹痛待查”入我院，患者自發(fā)病以來， 精神差，大小便正常。查體：體溫 38.3 、脈搏 110 次/ 分、呼吸 21 次/ 分 血壓 110/70mmHg，一般情況差，全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。輔助檢查：血 WBC：22.3x10 9/L ，血淀粉酶 520u/L ，尿淀粉酶 420u/L 。案例 12. 高某，男性， 55 歲，患者于 20 天前無明顯誘因出現右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛?；颊咦园l(fā)病以來，疼痛

7、逐漸加重，且出現乏力、腹脹、食欲下降，體重下降約3kg，既往有 30 余年肝炎病史。查體： T：36.7 度，P：75 次/ 分， R：20 次/ 分， BP：135/80mmHg,腹壁平坦，未見腹壁靜脈曲張，甲胎蛋白： 600ug/L 。確診為肝癌，病人知道自己病情后，對生活失去第 4 頁信心，變得消沉、少言寡語。案例 13. 蘇某，男性， 63 歲，因食欲不振、乏力、腹脹伴牙齦出血 5 個月，嘔血、黑便 2 天，神智恍惚 1 天入院。兩天前中午飲酒后，突然出現惡心、上腹部不適，嘔出咖啡色胃內容物 200 毫升，排黑色大便，伴有頭暈、心悸，立即到醫(yī)院就診，經止血治療后，嘔血、便血、停止，但昨

8、日起病人神智恍惚，舉止反常，大部分時間呈昏睡狀。 查體： T36.8 ，P92次/ 分，R20次/ 分，BP100/65mmHg，面容消瘦，昏睡，腹部膨隆，腹部靜脈可見，肝臟未觸及，移動性濁音陽性，撲翼樣震顫，肌張力增高，腱反射亢進。案例 14. 胡某，男， 60 歲，診斷肝硬化 15 年， 2 年來出現腹水，常感疲乏無力，平日喜歡獨處，少言寡語，近日突然性格改變，喜歡說話，胡言亂語，煩躁不安，隨地大小便。檢查：撲翼樣震顫（ +），血氨 80 ug/dl （正常值： 4070 ug/dl ）。案例 15. 患者，男性， 53 歲，主訴：右腰部疼痛伴血尿20 日入院， B第 5 頁超檢查發(fā)現雙側

9、腎結石數粒。體格檢查：體溫36.8 ，脈搏 90 次/ 分，呼吸 16 次 / 分，血壓 123/78mmHg。患者發(fā)病以來，表現為焦慮，擔心疾病愈合。案例 16. 張某，女， 33 歲，以畏寒、發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2 天入院，確診為腎盂腎炎。體格檢查：體溫39.3 ，脈搏 110 次/ 分，呼吸 25次/ 分，血壓 122/84mmHg。患者神智清楚， 雙側腎區(qū)叩擊痛， 雙下肢無水腫。患者主述尿急，排尿次數增多，排尿不盡，曾多次入院治療，遷延不愈，擔心疾病預后。案例 17. 王某，男性， 37 歲，牙齦出血、鼻出血 3 天，頭暈、乏力 4 天，體格檢查：體溫 37.5 ，脈搏 114次/

10、分，呼吸 26次/ 分，血壓 130/70mmHg，神志清，查體合作，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染，皮膚散在出血點，血紅蛋白 92g/L, 紅細胞計數 3.2x10 9/L. 網織紅細胞計數 0.002 ，白細胞 2.9x10 9/L ，血小板計數 41x109/L 。案例 18. 張某，女， 48 歲，自述多食饑餓，全身乏力，心慌、怕熱1第 6 頁年，醫(yī)院診斷為甲亢，經治療病情好轉后自行停藥，半年后心率增快，上述癥狀又出現， 且體重下降 5kg，體格檢查：病人情緒激動， 目光炯炯有神，甲狀腺二度腫大，質軟，局部可聞及雜音，心率130 次/ 分。案例 19. 王某，男， 60 歲，口干、多飲、多尿

11、、體重減輕9 個月來院就診，既往身體健康，肥胖。體格檢查：體溫36.5 ，脈搏 98 次/ 分，呼吸 22 次 / 分，血壓 130/85mmHg，空腹血糖： 8.7mmol/L, 餐后 2h 血糖13.4mmol/L ，患者平時食量較大，對糖尿病相關知識了解較少，得知病情后，因擔心血糖繼續(xù)增高，每餐進食少許食物。案例 20. 王某，男性， 64 歲，以“右側肢體活動不靈，言語不清3 天，加重 1 天”入院。3 天前病人晨起穿衣服時突發(fā)右側肢體活動不靈，言語不清，15 分鐘后癥狀消失。昨天早上起床時上述癥狀再發(fā)，右上肢活動不靈，口角歪斜，言語不清，后癥狀逐漸加重陷入昏睡狀態(tài)，急送醫(yī)院檢查診斷為

12、“腦血栓” 而入院。體格檢查：昏睡，不能喚醒，體格檢查：體溫 36.5 ，脈搏 76 次/ 分，呼吸 18 次/ 分, 血壓 180/110mmHg，右上肢肌力 2 級，右下肢肌力 3 級，膝腱反射亢進，病理反射陽性。 CT檢查腦內有低密度區(qū)。第 7 頁案例 21. 患者，男， 34 歲。因頭部外傷14 小時來院就診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約3 小時后蘇醒，主訴頭痛。 2 小時前，患者再次不省人事，煩躁不安，嘔吐2 次，呈噴射狀。查體：患者深昏迷，CT 示：硬膜外血腫。案例 22. 張先生， 69 歲。素有高血壓病史，未按醫(yī)囑定時定量服用降壓藥，對自身疾病不以為然。 10 分鐘前在于

13、人飲酒時突然倒地，呼喚不醒，嘔吐不止，急診入院。體格檢查：體溫36.8 , 呼吸 28 次/min ，脈搏80次/min ，血壓 170/90mmHg。腱反射消失。 CT顯示腦內有高密度陰影區(qū)。案例 23. 賴某，女性， 35 歲，1 小時前因為與家人不和，自服藥水1 小瓶，把藥瓶打碎扔掉，病人5 分鐘后出現腹痛、惡心，并嘔吐數次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。查體：體溫 36.5 度，脈搏 60 次/ 分，呼吸 30 次/ 分，血壓 110/80mmHg,平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔大量

14、流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音。第 8 頁案例 24. 患者，李某，男性， 38 歲，體重 60kg，因不慎被沸水燙傷 8 小時急送醫(yī)院，住院查體：表情痛苦，神志清楚，體溫 37.8 ，脈搏： 114次/ 分，呼吸 22 次/ 分，血壓 90/60mmHg，胸、腹、雙前臂及雙手可見創(chuàng)面有大小不等水皰數十個，胸、腹部位皮膚蠟白，偶可見小水皰，尿量減少，病人主訴口渴。案例 25. 患者，李某，男性， 36 歲，嘔吐、腹瀉 2 天，加重伴發(fā)熱 1 天，2 天前進食不潔食物后出現惡心、嘔吐，嘔吐 3 次，非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣及其他異常。逐漸出現腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，腹痛引起腹瀉，腹瀉之

15、后腹痛減輕，為黃色不成行稀水樣便。每日 3-5 次，無里急后重感，無黏液、無膿血。自覺全身乏力，納差，頭昏，來院就診，測體溫 38.6 ，脈搏 80 次/ 分，呼吸 17 次/ 分，血壓 120/80mmHg，以急性胃腸炎收住我科。發(fā)病以來，精神食欲差，皮膚干燥，口渴，尿少。案例 26. 王先生， 35 歲，因間斷黑便 3 月，腹痛 1 月，加重伴嘔吐咖啡樣物 2 小時入院。病人于 3 月前診斷為十二指腸球部潰瘍， 常在餐后 3 小時左右出現饑餓樣疼痛，伴噯氣、反酸、夜間痛醒，進食后緩解。今晨第 9 頁進食刺激性食物后出現惡心，嘔吐咖啡色胃內容物2 次，約 500 毫升，上午 10 時排黑便，

16、呈柏油樣、糊狀，約 500 克，伴口干、心悸、乏力、出冷汗而遂送入醫(yī)院。體格檢查：體溫 36.8 ，脈搏 102 次/ 分，呼吸 20 次/分，血壓 95/60mmHg，神清，皮膚彈性較差，靜脈充盈度差，上肢冰涼。余無異常發(fā)現。案例 27. 張某，男性， 27 歲，突發(fā)上腹部疼痛 3 小時，后轉移至右下腹來院就診，入院檢查：體溫 38，脈搏 110 次/ 分，呼吸 25 次/ 分，血壓 120/80mmHg，右下腹麥氏點有壓痛、反跳痛，白細胞： 15.0x10 9/L案例 28. 患者，女性， 23 歲，右背部皮膚腫塊伴畏寒、發(fā)熱5 天，患者于 5 天前感覺右背部疼痛不適，觸及約3cm直徑硬結，未予以處理，逐漸增大，伴有畏寒，發(fā)熱、食欲減退和全身不適， 2 天前家人發(fā)現腫塊表面有小膿點，曾間斷服用“消炎藥”無明顯效果。查體：體溫 39.8 ，脈搏 102次/ 分，呼吸 22 次/ 分，血壓 110/75mmHg。輔助檢查：白細胞： 21x109/L ，中性粒細胞 86%，患者非常擔心留疤影響美觀。第10頁案例 29. 患者，王某，女性， 45 歲，主訴間斷吞咽困難3 個月，加重 2個月。患者于3 個月前無明顯誘因出現吞咽困難，伴背部壓抑感，后覺癥狀逐漸加重來院就診，門診以“食道癌”收入心胸外科，于昨日9