針推科優(yōu)勢(shì)病種診療方案精編版

1、頸痹?。i椎病）診療方案一、概述：由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈 、交感神經(jīng)等） , 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范疇。二、診斷( 一) 疾病診斷參照 2009 年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1、具有根性分布的癥狀 ( 麻木、疼痛 ) 和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3、影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。( 二) 疾病分期1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要

2、表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3、康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重。( 三) 證候診斷1、風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

3、三、治療方案( 一) 推拿治療1、松解類手法(1) 基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、叩擊法等，1可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3 5 分鐘。(2) 通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門穴，每穴 0.5 1 分鐘，點(diǎn)揉第 1 胸椎至第 12 胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。(3) 間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù) 23 分鐘，可反復(fù) 35 次。(4) 牽引揉捻法： 患者坐位，醫(yī)者站在患者身后， 雙手拇指置于枕骨乳突處，余四

4、指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3 5 次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1 次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部， 同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部， 保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處 ( 或痙攣的頸部肌肉處 ) ，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻， 同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)， 以頸部的基本手法結(jié)束治療。(5) 拔伸推按法： ( 以右側(cè)為例 ) 患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手 2 5 指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。2、整

5、復(fù)類手法(1) 旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引35 秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。(2) 定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦唬t(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突 ( 或橫突 ) 旁，用右手 ( 或肘窩 ) 托住患者下頦部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸 15 30 度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭， 當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)， 醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手

6、協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。(3) 旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈 15 度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲 30 45 度。在此位置向上牽引 30 秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度 ( 約 80 度) ，達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)， 操作成功可以聽(tīng)到彈響聲。 注意用力要輕重適當(dāng)， 避免因過(guò)猛過(guò)重而加重原有的損傷。2(4) 其他頸椎微調(diào)手法。( 二) 針灸療法1、針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等

7、。( 三) 牽引療法( 四) 其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。( 五) 中醫(yī)辨證論治1、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。4、肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子 ( 先煎) 等。5、氣血虧

8、虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。( 六) 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。( 七) 運(yùn)動(dòng)療法1、頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建 (Neurac) 技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用頸椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng) (MCU)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3( 八) 其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成

9、形及人工椎間盤置換術(shù)。( 九) 根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。四、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)之一：如何預(yù)防頸椎病和防止復(fù)發(fā)頸椎病的發(fā)生， 除與個(gè)體差異有關(guān)外， 更多的是與引起椎問(wèn)盤退變的因素有關(guān)，如不良的生活習(xí)慣、強(qiáng)迫性的工作姿勢(shì)、睡眠用高枕以及外傷等。因此，要預(yù)防頸椎病的發(fā)生及復(fù)發(fā)， 就必須從年輕時(shí)開(kāi)始注意， 避免上述的不良因素。 頸椎病多發(fā)生于中年以后，所以年輕人常忽視上述的不良因素，尤其是生活習(xí)慣，已成為導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素，而這些因素往往是可以避免的。頸椎病發(fā)生后， 由輕至重，大多數(shù)都有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。 若經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀妥晕冶Ｗo(hù)，是可以阻止或延緩其發(fā)展的。首先要找

10、出自己的不良姿勢(shì)和習(xí)慣，并加以改正，然后進(jìn)行有效的鍛煉難點(diǎn)之二：頑固性的神經(jīng)根型頸椎病如何治療神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為受累的神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛、 麻木，疼痛常在睡眠時(shí)加重，而手持物后亦常加重。 其發(fā)病的原因是由于骨刺刺激神經(jīng)根， 或椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根所致。 通常治療采用牽引 +按摩 +藥物的組合進(jìn)行治療， 尤其是牽引療法，對(duì)椎間孔狹窄者療效較好。但是，臨床上有部分病人不但反復(fù)發(fā)作，甚至日益加重，一般的治療難有效果。對(duì)此，我們認(rèn)真地分析以下幾個(gè)問(wèn)題：病理改變是否嚴(yán)重： 有些患者其頸椎退變非常嚴(yán)重，椎體后方的骨贅， 尤其是側(cè)后方的骨贅長(zhǎng)得很大，或者椎間盤退變嚴(yán)重，椎間隙狹窄，使椎間孔也狹窄，神經(jīng)

11、根受到骨性壓迫明顯， 加上神經(jīng)根的水腫和炎癥， 因而癥狀明顯。 以前的治療是否得當(dāng)： 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療，通常是從兩個(gè)方面來(lái)起到作用的。一是使神經(jīng)根與后突之椎問(wèn)盤或骨贅的位置改變，達(dá)到緩解壓迫的目的， 對(duì)此采用的方法有推拿、牽引、手術(shù)等；二是消除神經(jīng)根的炎癥和水腫，對(duì)此采用的方法有藥物、理療、制動(dòng)、針灸等。治療的失誤常在第一方面。推拿對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位非常有效， 但假如骨贅太大， 椎管和神經(jīng)根出口嚴(yán)重狹窄， 推拿則易引起神經(jīng)根磨損加重的可能， 非但沒(méi)有療效反而使病情加重。 牽引是較好的方法， 可以使椎間隙增寬，改善椎節(jié)的順列。但骨贅明顯時(shí)，椎間韌帶常鈣化或骨化，減低了這種作用。同時(shí)牽引的方

12、向也非常的重要， 因?yàn)榍扒粻恳龝r(shí)， 前方的骨贅易壓迫頸髓和神經(jīng)根，后伸位牽引時(shí)；后方增生的關(guān)節(jié)突和黃韌帶易造成壓迫。 因此，牽引前必須仔細(xì)閱片， 明確壓迫來(lái)自哪里， 從而選擇正確的的牽引方向。 當(dāng)前后4方有壓迫時(shí)， 應(yīng)選擇頸椎的中立位， 即順頸椎牽引， 牽引繩的方向與軀干方向呈15° 20°，且重量由輕開(kāi)始， 慢慢加重， 如有出現(xiàn)病情加重或有脊髓壓迫癥則應(yīng)停止?fàn)恳?。我們認(rèn)為臥位牽引較坐位牽引的效果明顯，牽引的時(shí)間應(yīng)在每天 4 小時(shí)以上。藥物治療也要跟上去， 除中醫(yī)辨證用藥外， 適當(dāng)使用激素和血管擴(kuò)張藥物，如得寶松 1ml，肌內(nèi)注射，每周 1 次，川芎嗪靜滴等。 2 周無(wú)效

13、則進(jìn)一步用頸封治療。是否需要手術(shù)治療 ?如果已經(jīng)長(zhǎng)期正確的非手術(shù)療法治療無(wú)效，其病理基礎(chǔ)又嚴(yán)重，如上所述，骨贅明顯或椎管嚴(yán)重狹窄，那么，則需要手術(shù)治療。嚴(yán)重的根性痛， 應(yīng)該前路手術(shù)， 并對(duì)壓迫神經(jīng)根的椎體前外側(cè)進(jìn)行有效的減壓。五、療效評(píng)價(jià)( 一) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失， 頸椎活動(dòng)正常， 治療后癥狀積分 0 1 分，療效指數(shù) >90。顯效：治療后癥狀體征基本消失， 頸椎活動(dòng)基本正常， 能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù) >70， 90。有效：治療后癥狀體征有所改善， 頸椎活動(dòng)基本正常， 參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù) >30， 70。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療

14、前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)30。療效指數(shù) =( 治療前積分一治療后積分) 治療前積分× 100。5腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案一、概述：腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)脈不通；或年老體衰，縱欲過(guò)度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌仆損傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留滯于腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。二、診斷（一）診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.1 001.9 94；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2004 年修定的腰椎間

15、盤突出癥 。1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病。2、 癥狀(1) 腰痛：腰痛是椎椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約 91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。(2)坐骨神經(jīng)痛：腰推問(wèn)盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/L5 、L5/S1 間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛， 發(fā)生率達(dá) 97%。疼痛多是放射性痛， 由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。(3) 腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛： 高位的腰椎間盤突出癥。 突出的椎間盤可壓近L1、L2 和 L3 神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛

16、或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。(4) 馬尾神經(jīng)綜合征： 向正后方向突出的髓核、 游離的椎間盤組織， 可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙， 鞍區(qū)感覺(jué)異常。 多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。(5) 尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。 原因是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。(6) 肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感， 此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維而引發(fā)的麻木。3. 、體征(1) 腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。(2) 腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn):(3) 腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約 89%腰椎間盤突出的病人

17、，在病變間隙的6棘突間有壓痛。約1/3 的病人有腰部骶棘肌痙攣。(4) 間歇性跋行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。(5) 神經(jīng)系統(tǒng)征象： 80%病人出現(xiàn)感覺(jué)異常， 70%病人出現(xiàn)肌力下降。(6) 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：令病人抬高下肢，抬高到60°以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽(yáng)性率約 90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。(7) 仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。 使臀部和背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。(8) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)： 病人取

18、俯臥位， 患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。 檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位， 當(dāng)過(guò)伸到一定程度時(shí)， 出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。(9) 壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位， 兩下肢伸直， 此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽(yáng)性。3、輔助檢查（1）X 線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。（2）CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影 ; 硬膜囊受壓變形或移位 , 繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚， 椎體后緣骨質(zhì)增生， 小關(guān)

19、節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。（3）MRI：對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義。 通過(guò)不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。（4）腰椎間盤髓核造影把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)， 根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出” 、“突出”、“脫出”、“游離”。（二）證候分類1、風(fēng)濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重， 遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便塘，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，

20、脈弦緊、弦緩或沉緊。73、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難， 痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃， 脈沉澀。5、腎陽(yáng)虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)疾，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，

21、口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤， 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。三、治療方案（一） 臥床休息：急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息3 周，選擇硬板床，上鋪以適當(dāng)厚度的棉胎， 保持脊柱處于正直狀態(tài)，以減輕椎間盤負(fù)荷，為椎管內(nèi)軟組織無(wú)菌性炎癥的修復(fù)，創(chuàng)造必要的條件。3 周后，戴一皮質(zhì)腰圍后起床進(jìn)行少量活動(dòng)。半年內(nèi)，不作任何屈腰運(yùn)動(dòng)，也不進(jìn)行中等以上的體力勞動(dòng)。（二）推拿療法操作：患者取俯臥位， 術(shù)者先立于患者的一側(cè)， 雙手拇指自胸腰段開(kāi)始自上而下擠壓華佗夾脊穴至腰骶部為一遍，往復(fù)做35 遍. ；后沿豎脊肌用滾法，手法輕柔有滲透性，約3 5min，再于對(duì)側(cè)用同樣手法。掌壓法：兩手相疊，左手在上，右手在下，從下胸段開(kāi)始

22、自上而下按壓脊柱至骶椎，同法治療2 遍。局部取腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、上髎、次髎、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉等穴上分別用一指禪推法和拿法，約 57min。脊柱微調(diào)法：患者取側(cè)臥位，行腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)， 根據(jù)不同的腰椎病變節(jié)段， 調(diào)整患者的體位， 一手固定于調(diào)整椎體的位置， 向相反方向輕輕用力， 先健側(cè)，后患側(cè)，通常有“咔噠” 的聲響?；颊呷「┡P位，再兩側(cè)腰骶段豎脊肌行擦法， 以透熱為度。以上手法一日一次，7 次為一療程。注意事項(xiàng)：中央型突出較大者，有明顯的骨質(zhì)疏松者，突出物有鈣化者，伴有嚴(yán)重的椎管狹窄者、 椎弓根骨折或伴有脊椎滑脫癥者、 脊柱有器質(zhì)性病變者禁用此法。（三）牽引療法方法：采用臥位牽

23、引法，用的是QYQ-04型三維多功能頸腰椎牽引床進(jìn)行治療。8操作：用牽引帶將病人固定在床面上， 設(shè)定參數(shù)，牽引力一般為患者自身體重的 1/3 1/2 ，牽引時(shí)間為 2030 分鐘，間歇時(shí)間為 3 分鐘，設(shè)定完成后，按下“牽引”鍵，牽引系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入工作狀態(tài)。牽引結(jié)束，解除牽引帶，囑病人靜臥休息。一日一次。注意事項(xiàng)：老年群體、體質(zhì)較弱者、有明顯骨質(zhì)疏松患者，甚至患有呼吸系統(tǒng)、臟器系統(tǒng)（腫瘤）、腰椎結(jié)核、腰部外（內(nèi)）傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。（四）針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。隨證配穴：風(fēng)寒濕阻滯證配關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)；氣滯血瘀證者配血海；肝腎虧虛證配命門、三陰交、太溪。隨

24、癥配穴：大腿、小腿的前側(cè)痛配伏兔、足三里 ; 外側(cè)痛配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘 ; 后外側(cè)配承扶、委中、承山、昆侖。操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，依據(jù)病情采用補(bǔ)瀉手法。腰夾脊、腎俞為直刺并微斜向椎體，深 1.5 寸, 使腰部酸脹感或有麻電感向臀部及下肢放射；腰陽(yáng)關(guān)、命門為直刺針尖稍向上斜刺 0.5 1 寸，局部酸脹或麻電感向兩下肢擴(kuò)散；關(guān)元直刺 12 寸，局部酸脹，有時(shí)可擴(kuò)散至外生殖器；環(huán)跳穴直刺，針尖向外生殖器方向，深 2 寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；承扶直刺 2 寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；扶兔直刺 1 2 寸，酸脹感并可擴(kuò)散到膝部；血海直刺 11.5 寸，局部酸脹，有時(shí)向髖部擴(kuò)散；委

25、中直刺 11.5 寸，使局部酸脹或麻電感向足底放散；足三里直刺， （稍偏向脛骨方向） 12 寸，有麻電感向足背擴(kuò)散，有時(shí)可向上擴(kuò)散至膝；陽(yáng)陵泉直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深1 寸，使酸脹感向下擴(kuò)散；承山直刺 12 寸，局部酸脹，有時(shí)擴(kuò)散至腘窩；懸鐘直刺11.5 寸，局部酸脹或向足底放射；三陰交直刺1 1.5 寸，局部酸脹，并可向足底或膝、股部擴(kuò)散；昆侖直刺，可透太溪0.5 0.8 寸，局部酸脹，并可向小趾擴(kuò)散；太溪直刺0.5 1 寸，局部酸脹，有時(shí)放散至足底。每日針1次，7次為 1療程，療程間隔2 日。留針：留針 40 分鐘， TDP照射。（五）艾灸療法取穴：病變壓痛點(diǎn)（阿是穴） 、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)

26、、環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣。操作：每次選用 5 個(gè)穴位，連續(xù)施灸 20 分鐘，至局部皮膚發(fā)紅為止，每日灸 1 次， 7 次為 1 療程，療程間隔 2 日。9（六）、中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)濕痹阻：治法：祛風(fēng)除濕，益痹止痛。方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃24 白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇2、寒濕痹阻：治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方劑：附子湯加減；組成：熟附子、桂枝、白術(shù)、黃芪、白芍藥、杜仲、狗脊、鹿角、當(dāng)歸、仙茅、烏梢蛇3、濕熱痹阻：治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方劑：清火利濕湯加減羚羊角、龍膽

27、草、山桅、黃柏、車前草、茵陳篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、蒼術(shù)、蠶沙、木通4、氣滯血瘀：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方劑：復(fù)元活血湯加減；組成：大黃、桃仁、當(dāng)歸、紅花、穿山、柴胡、天花粉、甘草5、腎陽(yáng)虛衰：治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫陽(yáng)通痹。方劑：溫腎壯陽(yáng)方加減；組成：熟附子、骨碎補(bǔ)、巴戟天、仙茅、杜仲、黃芪、白術(shù)、烏梢蛇、血竭、桂枝6、肝腎陰虛：治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方劑：養(yǎng)陰通絡(luò)方加減；組成：熟地黃、何首烏、女貞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、烏梢蛇、全蝎、五靈脂、地骨皮（七）中藥外敷組方：伸筋草 30g、透骨草 30g、冬瓜皮 30g、五加皮 20g、木瓜 20g、紅花20g、甘遂 1

28、5g、芫花 15g、川椒 15g操作：將上述諸藥研末后裝入約 20cm× 20cm的布袋中，放入器皿中，加入水、黃酒、醋，將藥物浸透即可，然后放入微波爐中加熱 38min 后取出，以皮膚能耐受的溫度置于患者腰部，上面可用 TDP照射保溫。每日一次，每次 30 分鐘左右，每服藥可用3 次。（八）中藥離子導(dǎo)入導(dǎo)液配方：杜仲 6g、地龍 5g、桑寄生 8g、丹參 6g、白芍 5g、烏梢蛇 6g、木瓜 6g、當(dāng)歸 7g、獨(dú)活 6g、三七 8g、雞血藤 7g、紅花 5g、蜈蚣 3 條、生地 8g 操作：利用中藥離子導(dǎo)入機(jī)進(jìn)行治療， 每次治療為 20 分鐘，每日一次至兩次， 7 日為一療程 .（

29、九）刺絡(luò)拔罐取穴：阿是穴操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血， 然后再拔火罐或氣罐， 一般留罐 5 10 分鐘，待罐內(nèi)吸入 2ml 左右的血液后起之。每次間隔 23 日，痛消為止。根據(jù)患者的病情、癥狀和體征可適當(dāng)選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子10導(dǎo)入等療法。 實(shí)踐證明：運(yùn)用針灸、 推拿等為主的中醫(yī)綜合療法治療本病療效較好。（十）骶管封閉療法1、封閉藥液配方（1）診斷性封閉配方：采用單一局麻藥，局部封閉及關(guān)節(jié)囊內(nèi)封閉時(shí)用采用 0.5 利多卡因或 0.125 -0.25 布比卡因溶液，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)采用 1.0 卡因或 0.25 -0.5 布比卡因溶液。在腰腿痛臨床工作中，有時(shí)因無(wú)特異性的診斷

30、依據(jù)或病情復(fù)雜， 造成診斷和治療上的困難時(shí)，可采用診斷性封閉， 對(duì)不同的解剖結(jié)構(gòu)注入少量局麻藥物，觀察封閉后的即刻反應(yīng)。 若診斷性封閉后患者疼痛和脊柱功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，則支持該診斷， 可進(jìn)一步采用相對(duì)的治療。 反之則排除該診斷，應(yīng)進(jìn)一步分析病情，找出真正的病理環(huán)節(jié)。（2）椎管內(nèi)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)封閉基本配方：采用局麻藥和地塞米松混合溶液，以025 -0.5利多卡或 0.25 -0.5 布比卡因溶液加地塞米松2.5 毫克到 5毫克，適用于椎管內(nèi)疾病的急性期( 恢復(fù)期 ) ，神經(jīng)根和硬膜外水腫明顯者。骶管封閉時(shí)，混合藥液用量為20-30 毫升；椎間孔神經(jīng)根封閉時(shí)，混合藥液用量為 10-20 毫升；腰椎硬膜

31、外腔封閉時(shí)，混合藥液用量為10-20 毫升；頸椎硬膜外腔封閉時(shí)，混合藥液用量為2-3 毫升；脊椎后關(guān)節(jié)封閉時(shí)，混合藥液用量為 5 毫升；骶髂關(guān)節(jié)封閉時(shí)，混合藥液用量為10 毫升。（3）局部封閉基本配方： 采用局麻藥和確炎松舒混合溶液，以 025-0.5利多卡或 0.25 -0.5 布比卡因溶液加確炎松舒混懸液5 毫克到 10 毫克。2、定位方法患者取俯臥位，下腹部以枕頭墊高。 術(shù)者常規(guī)消毒后，確定其骶管裂孔位置。從尾骨尖沿中線向頭方向摸，約 34cm處，可觸及蠶豆大小的骨質(zhì)隆起，即為骶角。兩骶角聯(lián)線中點(diǎn)觸之空虛凹陷處即為骶裂孔， 一般取骶裂孔中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)即。測(cè)量一下從該孔到第二骶中嵴下緣的長(zhǎng)度

32、， 即為穿刺針?biāo)刂拼┤氲淖畲笊疃取?、操作方法可取側(cè)臥或俯臥位。側(cè)臥時(shí)，雙膝盡量屈向腹部。俯臥位時(shí)，下腹部部可墊厚枕，暴露骶部。消毒皮膚后可選用腰穿針或硬膜外穿刺針，也可選用 7 短號(hào)針頭于骶裂孔中心作皮丘 ( 注意避免局部藥液浸潤(rùn)太多，致皮下組織腫脹，影響指11下定位 ) ，退針后換長(zhǎng)穿刺針垂直刺人皮膚，透過(guò)骶尾韌帶時(shí)有落空感，表明針尖已穿人骶裂孔。 一般此時(shí)針尖正抵住第四骶椎體的后緣； 然后將針尾朝下， 使針尖呈與皮膚 20 度角向上方沿骶管方向斜行插入，同時(shí)左手指在針入口處，不斷地將針尾下壓，針頭上刺。一般針頭的插入深度控制不超過(guò)第三骶中嵴 , 以免刺破硬膜囊底部。先注人 05 毫升生

33、理鹽水，以試驗(yàn)其針管是否通暢。再將穿刺針套上空針筒，先作抽吸動(dòng)作，觀察是否有血液或腦脊液流出。若無(wú)腦脊液和血流流出，拔出針筒，以紗布過(guò)濾吸入空氣 2 毫升，再將針筒套上， 從穿刺針內(nèi)注入過(guò)濾后的空氣，觀察有無(wú)注入阻力。 正常情況下，硬膜外腔為負(fù)壓。 在腰椎間盤突出癥時(shí)，特別是急性炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者及巨大腰椎間盤組織突出者， 硬膜外腔可為正壓， 但注入空氣時(shí)應(yīng)無(wú)阻力。若注入空氣時(shí)，感到明顯阻力，表明針頭位置有誤。應(yīng)退出后再行穿刺。在確定針頭位置正確穿入骶管內(nèi)且出于硬膜外腔的前提下，將針口朝向患側(cè)，注入封閉藥液。 應(yīng)先將藥液中速注入5 毫升，觀察注射處及骶骨后面有無(wú)局部腫起的現(xiàn)象。注入速度不能太快，以

34、免藥液快速上升，引起頭暈、頭痛等毒性反應(yīng)。但也不能太慢，以免藥液不能上升到腰椎水平，影響封閉效果。觀察5分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后，再將藥液（通常容量?jī)鹤?20 毫升）全部注入，并邊注入邊詢問(wèn)患者反應(yīng)。 正常情況下， 當(dāng)藥液逐步浸潤(rùn)到椎間盤突出節(jié)段時(shí)， 由于受壓神經(jīng)根的血腦屏障破壞， 因而會(huì)出現(xiàn)單神經(jīng)根麻痹現(xiàn)象， 出現(xiàn)沿受壓神經(jīng)走向的先脹痛和麻木的感覺(jué)變化。 但有時(shí)由于突出椎間盤組織的阻擋及炎癥腫脹軟組織的遮蓋影響，這種單神經(jīng)根麻醉現(xiàn)象不一定出現(xiàn)。 極少數(shù)巨大椎間盤突出患者甚至因椎管內(nèi)注入藥液導(dǎo)致椎管內(nèi)壓的上升， 而受壓神經(jīng)根未能得到有效浸潤(rùn)， 反而出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛加重的反?，F(xiàn)象。但只要針頭確實(shí)刺

35、入骶管內(nèi)硬膜外腔，即時(shí)封閉的即可反應(yīng)異常，但延時(shí)療效還是可以得到保證的。封閉成功后，患者應(yīng)臥床休息23 天?；蛟诜忾]下，進(jìn)行脊柱手法治療。（十一）椎間孔封閉療法椎間孔位于椎管的側(cè)方，由相鄰的椎弓根切跡圍成。其間有脊神經(jīng)根通過(guò)，并容納脊神經(jīng)節(jié)，脊髓被膜與被膜以及椎管壁與被膜在椎間孔內(nèi)構(gòu)成復(fù)雜的被膜間隙關(guān)系。椎間孔還與硬膜外腔間隙相通。椎間孔封閉不僅可阻滯神經(jīng)根，進(jìn)針再深也可對(duì)硬膜外腔進(jìn)行封閉。121、封閉藥液配方： 同骶管封閉配方2、定位方法患者取俯臥位。術(shù)者先對(duì)比腰椎及CT影像學(xué)資料確定注射部位，一般取病變節(jié)段棘突下緣旁開(kāi)1.5cm 為皮丘標(biāo)志。3、操作方法常規(guī)消毒后，在標(biāo)記點(diǎn)以短針頭在皮下及肌肉內(nèi)注人少量藥液，以減輕粗針穿刺的疼痛。再以腰麻穿刺針從原穿刺點(diǎn)刺入， 待針頭觸及腰椎后關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)后，將針頭退出至皮下， 逐步增加使針頭朝向