重度主動(dòng)脈瓣狹窄行瓣膜置換術(shù)后左室流出道流速變化特征分析.docx

1、重度主動(dòng)脈瓣狹窄行瓣膜置換術(shù)后左室流出道流速變化特征分析張麗徐振姚莉萍摘要目的分析重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者行瓣膜置換術(shù)后左室流出道(LVOT)流速變化特征。方法選取重度主動(dòng)脈瓣狹窄行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者114例，根據(jù)術(shù)后左室流出道流速變化情況分為流速增幅N50%組(A組45例)和流速無明顯增高組(B組69例)，兩組分別于術(shù)前3d、術(shù)后7d、3個(gè)月及6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度及LVOT流速，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。術(shù)前判斷主動(dòng)脈瓣是否合并瓣葉畸形，術(shù)后記錄人工瓣膜的性質(zhì),分析其對(duì)LVOT流速變化的影響。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后7d及3個(gè)月兩組LVEDD和室間隔厚

2、度與LVEDD比值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),術(shù)后6個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)前主動(dòng)脈瓣是否合并瓣葉畸形及術(shù)后人工瓣膜性質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論LVEDD較小、室間隔厚度與LVEDD比值較大時(shí),主動(dòng)脈瓣狹窄患者行瓣膜置換術(shù)后LVOT流速增快發(fā)生率高;LVOT流速變化呈先增加后降低的趨勢(shì)，多于術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常。關(guān)鍵詞超聲心動(dòng)描記術(shù);主動(dòng)脈瓣狹窄;主動(dòng)脈瓣置換;流出道流速，心室，左中圖法分類號(hào)R540.45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼AAnalysisofvelocityvariationcharacteristicsofleftventricularoutflowtractafte

3、raorticvalvereplacementforsevereaorticstenosisZHANGLi,XUZhen,YAOUpingDepartmentofCardiothoracicSurgery,XinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversityMedicalSchool,Shanghai200092,ChinaABSTRACTObjectiveToinvestigatethesonographiccharacteristicsofleftventricularoutflowtract(LVOT)velocityvariation

4、aftervalvularreplacementinpatientswithsevereaorticstenosis(AS).MethodsAtotalof114severeASpatientswithaorticvalvereplacement(AVR)wereselectedanddividedintotwogroups:groupA,thevelocitywasincreasedbymorethanorequalto50%,groupB,thevelocitywasincreasedlessthan50%.Echocardiographywasperformed3dbeforeopera

5、tion,7d,3monthsand6monthsafteroperation.Ieftventricularend-diastolicdiameter(LVEDD),ventricularseptalthicknessandLVOTvelocityweremeasuredandcomparedbetweenthegroups.TheeffectsofcombinedvalvedeformitybeforeoperationandthepropertyofartificialvalvesafteroperationonLVOTvelocitywereanalyzed.ResultsThedif

6、ferenceofLVEDDandtheratioofventricularseptalthicknessandLVEDDbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant3dbeforeoperation,7d,3monthsafteroperation(allP<0.05).Therewasnosignificantdifference6monthsaftertheoperation.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinwhethercombinedwithvalvedefo

7、rmityandthepropertyofartificialvalves.ConclusionThereishighincidenceoftheLVOTvelocityincreaseinASpatientsafterAVR,whichismorelikelytooccurinthepatientswithsmallerLVEDD,higherratioofventricularseptalthicknessandLVEDD.Thevelocitiesfirstincreaseandthendecreaseaftertreatment,mostofthemreturntonormalafte

8、r6months.KEYWORDSEchocardiography;Aorticstenosis;AorticvalvereplacementOutflowtractvelocity,ventricular,left敢度主動(dòng)脈瓣狹窄(aoilicstenosis,AS)患者病程長(zhǎng)，瓣膜質(zhì)量差，大多在臨床治療中需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(aorticvalvereplacement,AVR)o有報(bào)道顯示部分患者術(shù)后左室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)流速明顯增加，甚至出現(xiàn)收縮期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。但不同患者AVR術(shù)后發(fā)生LVOT流速增加的概率不同，發(fā)生的相關(guān)

9、因素目前尚不明確。超聲心動(dòng)圖作為其首選檢查之一，已廣泛應(yīng)用于AVR手術(shù)的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)后隨訪中。本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖分析114例AS作者單位：200092上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科患者行AVB后LVOT流速變化特征.現(xiàn)報(bào)道如F資料與方法一、臨床資料選取2011年4月至2016年1()JJ在:我院心胸外科住院并行AVB的AS患者114例.根據(jù)術(shù)后LVOT流速變化情況分為流速域g50%組(A組)和流速無明Wtt高組(B組).其中A組45例.男25例.女2()例.年齡38-56歲平均(51.0±3.4)歲;B組69例.男41例.女28例.年齡44-72歲.平均(

10、54.0±4.4)歲兩組均排除合并K他心臟疾病患若.如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、先大性心臟病及感染性心內(nèi)膜炎等二、儀器與方法使HIPhilipsiE33彩色多普勒超點(diǎn)診斷儀.S5-1探頭.領(lǐng)率1-5MHz兩組患者分別于術(shù)前3d、術(shù)后7<1、3個(gè)月及6個(gè)月行超小心動(dòng)圖檢查.患者取左側(cè)臥位.J左空K軸切而應(yīng)用M型超聲測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEI)D)和室間隔配度.卜心尖Ti腔心切面應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)illLOT流速術(shù)前于大動(dòng)脈短軸切血判斷是否合并I：動(dòng)脈面畸形.術(shù)后訕錄患舌置.換人1.泄膜的性質(zhì)仰例患片分別由兩名JI仃3年以上超聲心動(dòng)圖檢代經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢佐.取共平均

11、值三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.()統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)她資料以表示，組間比較采用方冬分析；計(jì)數(shù)資料比較行尸檢驗(yàn)/><().05為差異有統(tǒng)汁學(xué)意義結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后7d及3個(gè)月兩組LVEDD和室間隔厚度與I.VEDI)比值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均心).05),術(shù)后6個(gè)以比較差異無統(tǒng)i卜學(xué)意義見&I術(shù)前患片是否合并主動(dòng)豚史：葉澎畸形及術(shù)后人I.網(wǎng)膜性質(zhì)比較於異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見&2。A組45例患AAVR術(shù)后IAOT流速增加.隨訪觀察咒流速變化趨勢(shì),6個(gè)月左右多恢復(fù)正常見圖I。同患若AVR術(shù)前后LVOT流速變化超聲圖像見圖2表I兩幻超點(diǎn)心動(dòng)圖檢測(cè)參數(shù)比較(、*)室間的*度(m

12、m)術(shù)后6個(gè)月I.VEDD(mm)室間隔厚度與LVEDD比值術(shù)前3d術(shù)前3<1術(shù)Ki7<i術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)前3d術(shù)后7d術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后7d術(shù)后3tnAm17.1±0.717.8±0.616.0±0.514.3±0.242XHI.540.0*1.345.0*0.947.0±1.10.410.45().360.30B組I4.5±().815.1±0.314.2±0.713.1±0.451.0±1.149.()H).849.0±1.548.0±1.4()

13、.280.310.280.27Piti>0.05>0.05>0.05>0.05().01().01().04>0.05().010.010.01>0.05LVEDI)；左室舒張末期內(nèi)徑«2兩組術(shù)前是否合并主動(dòng)脈耐：葉湖畸形及術(shù)后人工聞膜性質(zhì)比較例也否合并畸形術(shù)后人泅膜性質(zhì)維別是否機(jī)械W生物瓣Am27183213Bm33365217x:i(i0.0040.0207.8K1327圖IA納患打AR術(shù)后IAOT流速變化0勢(shì)圖討論AS患者行懈膜置換術(shù)后LVOT流速增快發(fā)生率較高.部分A:術(shù)前3<1.IAOT流速173<Ws；B：術(shù)后7d.LVOT

14、流速577圖2同爪度S患者AVKF術(shù)前后LVOT流速測(cè)砒圖IAI/tr必fww*一患者由fLVOT梗阻進(jìn)而繼發(fā)系列病變.如二尖瓣關(guān)閉不全、形成左室假性動(dòng)脈癇等z超市心動(dòng)圖作為術(shù)前評(píng)估病情、決定術(shù)方案及術(shù)后評(píng)估療效的幣:要:檢住方法尤為訴要本研究選取LEI)I)、室間隔職度、術(shù)前是否合并主動(dòng)脈瓣畸形及術(shù)后人濯膜性質(zhì)等作為主要觀察指標(biāo)4進(jìn)行分析，對(duì)LVOT流速變化特征及其原因討論如F大多數(shù)AS患者病程較K.左室為適應(yīng)AS所引起的系列血流動(dòng)力學(xué)的改變.尤K是后負(fù)荷的增加.會(huì)發(fā)生爪構(gòu)5在形態(tài)學(xué)I建It接的變化就是左室壁增摩.尤M以室間隔地脂史為明顯，導(dǎo)致LVOT變窄fli.lli此類患者術(shù)前主動(dòng)脈瓣的

15、狹窄更為明顯,IAOT的前向血流被狹卒海膜所阻擋.致使該處I攸流速度減慢，叫階是減小超聲心動(dòng)圖作為診斷LVOT狹窄的柬要F段,在很大程度I：依賴彩色多普勒和頻i并多普勒.不能住術(shù)詢明確提示狹窄的67E狹窄的主:動(dòng)脈澎被置換后.前向梗阻解除.LVOT處壓力階尺和射血速率較術(shù)前明顯增大.產(chǎn)生流體效應(yīng).將二尖瓣諭葉引向室間隔，出現(xiàn)收縮期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象,更加劇了LVOT的狹窄或梗阻，從而出現(xiàn)LVOT流速增快的現(xiàn)象。本研究表明.AS患者行AVR術(shù)后,LVOT流速是否增快與LVEDD大小有關(guān),A組術(shù)前3d、術(shù)后7d及3個(gè)月LVEDD平均大小分別為4.2cm、4.0cm及4.5cm,小于B組的5.1

16、cm、4.9cm及4.9cm.兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）0而室間隔厚度與LVOT流速增快未見明顯關(guān)系，兩組之間最大差異為室間隔厚度與LVEDD比值°因?yàn)锳VR后出現(xiàn)LVOT流速增快主要是術(shù)前AS導(dǎo)致左室重構(gòu)的結(jié)果。AS越嚴(yán)重,室壁尤其是室間隔的增厚程度相對(duì)心腔大小而言越大，這與肥厚性梗阻性心肌病類似叫因?yàn)槭议g隔厚度對(duì)左室流出道的影響是通過LVOT內(nèi)徑的狹窄所實(shí)現(xiàn)，當(dāng)心腔足夠大時(shí)J.VOT的內(nèi)徑會(huì)相對(duì)增大，因此不會(huì)出現(xiàn)較顯著的LVOT流速增快。術(shù)前是否合并主動(dòng)脈瓣畸形、術(shù)中置換瓣膜的性質(zhì)均與左室重構(gòu)無直接關(guān)系。這為臨床工作提供了一個(gè)解決AVR后LVOT流速增快的

17、思路.尤其是在圍手術(shù)期.如果能保持足夠的血容最，維持適當(dāng)?shù)淖笫页溆?，可有效緩解LVOT梗阻,更有利于患者度過危險(xiǎn)期。另外，本研究還觀察了AS患者AVR術(shù)后LVOT流速的變化趨勢(shì)。患者術(shù)后即出現(xiàn)LVOT流速增快現(xiàn)象.尤其在術(shù)后7dLVOT流速保持在較高的水平,這是由于除了上述因素之外，術(shù)后室壁水腫因素也會(huì)影響LVOT流速。但AS解除之后,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者左室發(fā)生新的重構(gòu),室間隔厚度與LVEDD比值逐漸減小,LVOT流速也緩慢下降,本研究?jī)山M患者術(shù)后6個(gè)月室間隔厚度與LVEDD比值和LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了這一點(diǎn)。綜上所述,LVEDD較小、室間隔厚度與LVEDD比值較大時(shí)重度

18、AS患者AVR術(shù)后LVOT流速增快發(fā)生率高；流速變化呈先增加后降低的趨勢(shì)，大多于術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常。參考文獻(xiàn).1KomodaT.HetzerR.OellingerJ.etal.Imagingoftheorificeoftheleftventricularoutflowtract:techniqueandinitialresultsjJ.TechnolHealthCare,1997,5(3)：207-217.2,DohiM,DoiK,OkawaK,etal.Delayed-onsetsystolicanteriormotionofthemitralvalveafteraorticvalverep

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