呼吸肺癌個(gè)案護(hù)理

1、呼吸肺癌個(gè)案護(hù)理床號(hào)：XX床 姓名：XXX 性別：XX年齡：XX住院號(hào)：XXX 入 院日期：XXX診斷：肺腺癌T4N3M1b主訴：確診左肺腺癌十月余，咯血 10天現(xiàn)病史：患者2013-10月確診為肺癌，予“吉非替尼”靶向治療并定 期來(lái)我科評(píng)估，效果不佳，此次入院考慮化療 (06.11-06.13);十余 天前無(wú)明顯誘因下每次晨起咯血一次，為深褐色塊狀物，伴咳嗽咳痰， 咳白色粘痰；入院時(shí)體溫正常(06-07: 38.0 C, 06-13:38.3 C),脫 發(fā)明顯，納差，睡眠尚可，二便如常，近期體重未見(jiàn)明顯增加減輕； 既往史：“高血壓”病史明確十余年，自服“馬來(lái)酸氨氯地平片5mg qd”，血壓控

2、制尚可20年前因“痔瘡”行手術(shù)治療、因“中耳炎”行手術(shù)治療，左耳失 聰，10年前因“子宮息肉”行子宮切除術(shù)，否認(rèn)“糖尿病、冠心病” 史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染?。?否認(rèn)有過(guò)敏史；否認(rèn)有家族史；無(wú)煙酒不良嗜好，經(jīng)濟(jì)收入良好，醫(yī)保，家庭支持系統(tǒng)良好，患者本 身焦慮，保護(hù)性醫(yī)療；體格檢查：T 36.8 C, P 82 次/分，R 18 次/分，BP 12575mmHg ；神志清楚，精神尚可，步入病房，無(wú)貧血貌。胸背及四肢可見(jiàn)點(diǎn)狀皮 疹，余全身皮膚粘膜未見(jiàn)明顯黃染皮疹及出血點(diǎn)，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗， 未聞及明顯干濕性啰音，余未見(jiàn)異常；實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：胸部CT (06-04):左肺下葉肺癌，伴阻塞性肺

3、炎，合并肺內(nèi)、肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，較前進(jìn)展；右側(cè)少量胸腔積液；脂 肪肝。血常規(guī)：WBC t 14.4* 109,PLT f 307*109L(06-14)白蛋白 I 39.0gL(06-06),35.6gL I (06-14)甘油三酯 t 3.86mmolL,谷丙轉(zhuǎn)氨酶t 97.9U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶t 70.0U/L,乳酸脫氫酶t 389UL, Y 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶t 143.9UL, CI輕丁酸脫氫酶t 188U/L,高密度脂蛋 白膽固醇I 0.92mmolL,低密度脂蛋白膽固醇丨2.5mmolL。主要護(hù)理診斷: 體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤的消耗和化療引起的惡心嘔吐有 關(guān)有跌

4、倒的危險(xiǎn) 與口服降壓藥引起的不良反應(yīng)和腫瘤的消耗引起的活動(dòng)耐力的下降有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥 化療的不良反應(yīng)主要護(hù)理措施：1 對(duì)于化療的護(hù)理：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜炎、皮疹的護(hù) 理；2飲食的護(hù)理：低鹽低脂飲食(高血壓、脂肪肝)；高蛋白、高維生 素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)免疫力(癌癥的消耗、化療引起的惡心嘔 吐、總蛋白、白蛋白下降)；多飲水(減輕化療引起腎毒性、防便秘、便于痰液稀釋排除）；溫涼軟食，避免過(guò)熱、冷，避免辛辣刺激；惡 心嘔吐的五忌四要；3.咳血的護(hù)理：絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥，觀察病情， 專人護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)；發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)

5、測(cè)體溫，做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，多飲水，物理降溫，遵醫(yī)囑用藥；預(yù)防跌倒；4心理護(hù)理：患者知識(shí)缺乏、焦慮、保護(hù)性醫(yī)療，在保護(hù)性醫(yī)療的基 礎(chǔ)上告知患者疾病、檢查、藥物等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾??；多跟 患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的的焦慮和想法， 及時(shí)幫助其舒緩，減 輕其緊張、焦慮的情緒；做好家屬的心理護(hù)理，提高患者的家庭支持 力量5.植入式輸液港的護(hù)理：患者在06.10進(jìn)行了輸液港植入術(shù)，經(jīng)評(píng)估， 患者對(duì)于輸液港的相關(guān)知識(shí)缺乏，表現(xiàn)焦慮，對(duì)患者進(jìn)行全程的輸液 港健康宣教，增加患者的認(rèn)識(shí)及依從性，減輕不確定感帶來(lái)的焦慮； 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.患者體溫恢復(fù)正常；2患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)惡心、嘔 吐；3患者

6、安全，無(wú)跌倒等意外發(fā)生；3.患者焦慮緩解4對(duì)Port相關(guān) 知識(shí)以及出院后的維護(hù)掌握良好 焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥化療的不良反應(yīng)主要護(hù)理措施：1對(duì)于化療的護(hù)理：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜炎、皮疹的護(hù)理；2飲食的護(hù)理：低鹽低脂飲食（高血壓、脂肪肝）；高蛋白、高維生 素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)免疫力（癌癥的消耗、化療引起的惡心嘔 吐、總蛋白、白蛋白下降）；多飲水（減輕化療引起腎毒性、防便秘、 便于痰液稀釋排除）；溫涼軟食，避免過(guò)熱、冷，避免辛辣刺激；惡 心嘔吐的五忌四要；3.咳血的護(hù)理：絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥，觀察病情， 專人護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)；發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，多飲水，物理降溫，遵醫(yī)囑用藥；預(yù)防跌倒；4心理護(hù)理：患者知識(shí)缺乏、焦慮、保護(hù)性醫(yī)療，在保護(hù)性醫(yī)療的基 礎(chǔ)上告知患者疾病、檢查、藥物等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病；多跟 患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的的焦慮和想法， 及時(shí)幫助其舒緩，減 輕其緊張、焦慮的情緒；做好家屬的心理護(hù)理，提高患者的家庭支持 力量5.植入式輸液港的護(hù)理：患者在06.10進(jìn)行了輸液港植入術(shù)，經(jīng)評(píng)估， 患者對(duì)于輸液港的相關(guān)知識(shí)缺乏，表現(xiàn)焦慮，對(duì)患者進(jìn)行全程的輸液 港健