實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)知識點(diǎn)大匯總_考試前復(fù)習(xí)用

1、1網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值成人：0.005-0.015(0.51.5% )新生兒：0.03 -0.06(3 6% )絕對值：24 84 × 109 / L2、溶血性貧血是RBC壽命縮短、破壞加速，超過骨髓造血代償能力時所引起的一組貧血。屬于正細(xì) 胞、正色素性貧血。蠱學(xué)'S)原始成熟大?。ň藓思?xì)胞相反）量：少多3、血細(xì)胞的發(fā)展規(guī)律染顆色：深藍(lán)淺藍(lán) 淺紅 粒：無有，非特異性特異性胞核大?。ň藓思?xì)胞相反）核型：規(guī)則不規(guī)則染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙密集緊縮成塊核仁：有無核膜：不明顯明顯核漿比大?。ň藓思?xì)胞相反）胞（成熟紅細(xì)胞除外）總和之比。4、粒紅比值的定義：粒細(xì)胞系統(tǒng)各階段總和與有核紅細(xì)胞系統(tǒng)正

2、常值：24 : 1 5、造血干細(xì)胞既可產(chǎn)生和自己功能相同的細(xì)胞，又能產(chǎn)生造血祖細(xì)胞及各種不同系列的血細(xì)胞。 造血干細(xì)胞的特點(diǎn)：高度自我更新能力多向分化能力6、骨髓增生程度的分級骨髄增生程度分級增生程度有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞臨床意義增生極度活躍1:1(50%)各類急慢性白血病增生明顯活跌1:10(11-49%)I各型白血病、增生性貧血、兒童增生活抵1:20(1-10% )正常人，某些貧血增生減低1:501 (0.5-1% )再生障礙性貧血慢性增生扱度減低1:200(<0.5% )再生障礙性貧血（急性）臨床意義：增生極度活躍: 增生明顯活躍： 增生活躍： 增生減低：增生極度減低:7、骨髓各細(xì)胞

3、比例:名 稱 粒細(xì)胞系統(tǒng) 紅細(xì)胞系統(tǒng) 淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 單核細(xì)胞系統(tǒng) 漿細(xì)胞系統(tǒng) 巨核細(xì)胞系統(tǒng)8、尿液比重參考值：亢進(jìn)旺盛 基本正常減低衰竭比例（）40 602020V 4V 27 35 個/ L成人在1.015 - 1.025間，晨尿一般大于 1.020臨床意義：增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、出血熱少尿期、失水等腎血流灌注不足。降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、出血熱多尿期、尿崩癥。若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。9、滲出液與漏出液鑒別：鑒別要點(diǎn)漏出液潘出液原因非炎癥所致炎癥脾瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡螢、漿液性血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多渾濁比重低于ILO

4、I8高于t oa凝固不自凝能自眾黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25gL二 30g L葡萄糖定量與血糖相近低于血糖水平細(xì)胞計數(shù)<100 X 10VL>500×10eLI細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原菌積液血清總蛋白<0. 5>0. 5積液血清LDH比值<0. 6>0. 6LDH<200IU>200IiJ10、全面質(zhì)量管理體系：用系統(tǒng)學(xué)理論對實(shí)驗(yàn)全過程進(jìn)行分析，找出影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的各個環(huán)節(jié)，制定措施加以控制11參考值范圍參考值是指對抽樣的個體某項(xiàng)目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)

5、差即為參考值范圍。12 醫(yī)學(xué)決定水平 (MediCinedecide level ,MDL )是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病的診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上采取 何種處理方式或決定采取某種治療措施等等。13 白細(xì)胞計數(shù)分類和正常參考值臨床意義粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 I嗜堿性粒細(xì)胞 白細(xì)胞淋巴細(xì)胞T&B單核細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)/L =4個大萬格白細(xì)胞總數(shù)× 10×20×1064成 人：（4 10）× 109/L兒 童：（11 12）× 109/

6、L新生兒：（1520）× 109/L申性粒細(xì)胞生理性增多（1）胎兒及新生兒（2）妊娠后期婦女（5個月）（3）（成人）劇烈活動或勞動（4）嚴(yán)寒、暑熱（二）申性粒細(xì)胞病理性增多（1）急性感染，化膿性細(xì)菌感染（2）嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)、急性心梗（3）急性中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥（4）急性大出血（5）急慢性白血病及惡性腫瘤（三）中性粒細(xì)胞減少1）特殊感染：如傷寒、副傷寒、流感等（2）慢性理化損傷：如射線、化療藥物（3）慢性中毒：如鉛、苯、汞（4）脾功能亢進(jìn)所致的血細(xì)胞減少（5）再生障礙性貧血病14、核左移核右移正常血象：桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比約為1 : 13核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多常見于嚴(yán)重

7、感染、白血病時，多伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性。核右移：周圍血中5葉核中性粒細(xì)胞超過 3%時為核右移主要見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、炎癥恢復(fù)期、病情嚴(yán)重者出現(xiàn)核右移提示預(yù)后不良。1. 重點(diǎn)掌握血小板（PC）、活化部分凝血酶原時間（APTT ）、血漿凝血酶原時間（PT）等檢測項(xiàng)目正常參考值及臨床意義2. 熟悉出血性疾病、血管壁檢測、一期和二期止血缺陷篩檢性試驗(yàn)方法及概念；熟悉 有關(guān)凝血因15、血栓前狀態(tài)：即血液有形成分和無形成分的生物化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些生理變化。在這一狀態(tài) 下，血液有可能形成血栓或血栓栓塞性疾病。16、分類一、血管壁檢測：1、出血時間測定2、束臂試驗(yàn)血小板檢測：1、血小板計數(shù)2、血

8、塊收縮試驗(yàn)?zāi)蜃訖z測：1、 活化部分凝血活酶時間測定（APTT ）2、凝血時間測定（CT）3、血漿凝血酶原時間測定（ PT）抗凝系統(tǒng)檢測：血漿游離肝素時間測定纖溶活性測定：D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D ）分類二、 一期止血缺陷檢測：1、出血時間測定（ BT ） 2、血小板計數(shù)（ PC） 二期止血缺陷檢測：1、活化部分凝血活酶時間測定（ APTT ）2、凝血酶原時間測定（ PT）岀血時間：指皮膚毛細(xì)管破裂后，出血自然停止所需的時間6.9 ± 2.1 min（測定器法）（超過 9 min 為異常）17、血小板：正常參考值：100300 × 109/ L18、二期止血缺陷的篩選性

9、實(shí)驗(yàn) :二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)存在所引起的止血異常。凝血酶原時間：正常參考值：1113s,超過正常對照值 3s以上為異常。（手工法和血液凝固儀法）活化部分凝血活酶時間測定正常參考值： 手工法： 31 43s； 血凝儀法： 31 43s （與正常對照比，10s為異常） 方 法： 與 PT 操作基本一樣，只是加入試劑不同。PT 是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)APTT 可作為藥物肝素治療的首選監(jiān)測指標(biāo) 凝血時間（ CT ）： 正常（內(nèi)源性凝血因子） 活化部分凝血活酶時間測定（ APTT ）： 正常（內(nèi)源性凝血因子） 血漿凝血酶原時間（PT）:正常（外源性凝血因子）v 1113s19、內(nèi)外

10、源性凝血20、AlG的臨床意義名稱AGAlG急性肝炎正?；蚵缘洼p度升高1.5 - 2.5慢性肝炎明顯下降輕度升高<1.1肝硬化明顯下降明顯升高<0.75肝癌輕度下降輕度升高1.221、急慢性肝炎的鑒別診斷（一）急性病毒性肝炎1. ALT、AST:顯著升高（8倍以上）2. 黃疸鑒別：血清膽紅素與尿二膽測定3. 兩對半實(shí)驗(yàn)（二）慢性病毒性肝炎1. ALT、AST:輕度升高（活動期時）2. 黃疸鑒別3. 兩對半實(shí)驗(yàn)4. AlG 比值:< 1IgGIgAIgMIgDIgE存在形式單體單體五聚體單體單體通過胎盤能否否否否免疫作用抗感染、 自身抗體黏膜局 部免疫早期防 御件用B細(xì)胞成 熟

11、標(biāo)志I型超敏反 應(yīng)血清參 考值7.0-16.6gL0.7-3.5gL0.5-2fc6gL0.6- 2mgLOJ-0.9mgL22、補(bǔ)體的概念：存在于正常人和動物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。目前 已知補(bǔ)體是由30余種可溶性蛋白、膜結(jié)合性蛋白和補(bǔ)體受體組成的多分子系統(tǒng)，故稱 為補(bǔ)體系統(tǒng)。23、腫瘤細(xì)胞標(biāo)志物主要是指腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或宿主對體內(nèi) 新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等。腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用：?腫瘤普查：AFP?腫瘤高危人群篩選：PSA?腫瘤的診斷和鑒別診斷：前列腺酸性磷酸酶?監(jiān)測腫瘤：CEA、HCG?腫瘤預(yù)后判斷

12、：CA19924、鐵蛋白：正常參考值：男30-300 ng/ml;女15-150 ng/ml臨床意義：? 作為肝癌患者AFP測定值低時的補(bǔ)充作用。其它部位的惡性腫瘤也有相應(yīng)的增高 ? 良性疾病肝炎、心梗、肝硬化、輸血后含鐵黃素沉積、繼發(fā)性血色素沉著癥等，都 可使循環(huán)血中鐵蛋白的水平增高? 單純血清Fer的增高不能作為惡性腫瘤的診斷 甲胎蛋白（AFP ）正常參考值：< 10.3 ng/ml臨床意義：?肝癌時明顯升高，肝膽病時亦可升高?原發(fā)性肝癌血清 AFP>300 ng/ml ，但不少的肝癌患者，由于異質(zhì)性的緣故，AFP可以正常?生殖腺癌、胃癌或胰腺癌，AFP升高?妊娠、病毒性肝炎、

13、肝硬化，AFP升高：20 200ugL25、內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)定戈，腎臟在單位時間內(nèi),輪若干來升血堆中的盛磁全部清除出去，而又不受外源性肌酹的影響，稱為內(nèi)生肌軒清除率。1低蛋白飲食3天，禁肉類，少動2.第4天晨留尿（24小時），同步取血、尿測定 Cr3.計算：尿肌酐濃度（ mol/L ）× 24小時尿量（ml） 血漿肌酐濃度（ mol/L ） × 1440min參考值：80120 ml/min內(nèi)生肌酐清除率公式：（140 -年齡）×體重（kg）85 （72） × Scr（mgdl）血清肌酐測定（SCr）?原理：肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是

14、相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷時,Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr°只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時，SCr才明顯SCr不能代表CCr測定，不能反映腎早期損害的程度。?參考值：88.4176.8 mol/L （全血）男：53106 mol/L （血漿）女：44 97 mol/L （血漿）26、血清尿酸測定?原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物內(nèi)源性：組織核酸分解（80%）外源性：食物核酸分解（20%）?參考值：男：150416 mol/L女：89357 mol/L方法：正常飲食和活動，每隔 3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和比密。參考值： 尿量：10002000mld , 尿量：日/夜

15、 34/1比密：最低V 1.003最高 1.02027、晝夜尿比密（莫氏實(shí)驗(yàn)）? 方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天 6次，晚上8時至次 日晨8時，共7個標(biāo)本，測比密和尿量。?參考值： 尿量：10002000mld ,日/夜 34:1尿量不應(yīng)超過 750 ml比密：夜尿 1.020最高比密-最低比密 0.009濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)的臨床意義1. 尿量增多和/或夜尿量超過750ml ,常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。2. 夜尿增多，最高尿比密低于1.018 ,高低差V 0.009。功能嚴(yán)重受損。3. 尿比密可固定在1.010左右（稱等滲尿）,稀釋一濃縮功能完全喪失。尿滲量測定?方法：

16、晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿，留血標(biāo)本，測血尿滲量。?參考值：尿：6001000 mOsmkgH2O血：300 mOsmkgH2O尿/血: 3 4.5: 11原理：游離 1-M可自由通過腎小球，99.9%在近端小管內(nèi)被重吸收。參考值： V 15mg24h 尿，血 1-M 1030mgL臨床意義：腎小管功能受損：早期敏感指標(biāo)，優(yōu)于2-M腎小球功能受損：較 Cr和 2-M靈敏，CCrV 100mlmin即可升高血液中的葡萄糖正常人空腹血糖 3.96.1 mmol/L2003年美國糖尿病協(xié)會推薦的參考范圍上限為5.6mmolL降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺

17、素、生長激素等口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance, OGTT):在口服一定量葡萄糖后 3h內(nèi)連續(xù)測定血漿葡萄糖濃度，以評價不同個體對血糖的調(diào)節(jié)能力的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。糖化血紅蛋白：反映過去23月的平均血糖濃度，可為評估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血鉀：參考值：3.5-5.5mmolL高鉀血癥：5.5mmolL低鉀血癥：3.5mmolL。臨床常用的診斷急性心肌梗死常用標(biāo)志物=覽表心肌 標(biāo)志物分子 量(kD判斷值出現(xiàn) 時間Ch)達(dá)岐 時間 (h)恢復(fù) 時間 (h)升高倍數(shù)IVIb17.8100gL512520CK86200U/L38伸367296525CKMB8&g

18、t;25UL,3gL3-89-305-20LO135>200 U/L81861 Od35LDI135>40% 總 LDLDLD2>18-186-1 Od510CTnT3970.5gL3610245-1 OdCTnl22.51.53.1gL361420714d20 50乙肝表面抗體測定通常認(rèn)為100 mIU/L才具備保護(hù)能力大三陽：HBSAg陽性 (1)急、慢性乙肝HBeAg陽性（2）乙肝病毒正復(fù)制抗-HBC陽性（3）病毒活動期，傳染性最強(qiáng)小三陽:HBSAg陽性抗-HBe 陽性抗-HBC陽性HBs-Ag抗亠HBSHBe-Agt-HBe抗-HBG臨床意義芯性HBV染漕伏朋*或?yàn)閱渭?C 攜帶者）急性或慢性乙型肝炎HBV攜帶者T傳染