超聲乳化白內(nèi)障、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障

1、超聲乳化白內(nèi)障、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障            超聲乳化白內(nèi)障、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障    2008-5-9 12:53:59                     

2、;                             【摘要】  目的  報(bào)告應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除(以下簡稱三聯(lián)術(shù))的方法治療青光眼合并白內(nèi)障并評(píng)價(jià)其療效。方法  應(yīng)用三聯(lián)術(shù)對(duì)69例(70眼)青光眼合并白內(nèi)障患者行手術(shù)治療，觀察術(shù)后視力及眼壓情況，術(shù)后隨訪19

3、個(gè)月。結(jié)果  1例術(shù)后眼壓未能改善，其余術(shù)后眼壓控制好，69眼眼壓20mmHg(98.5%)。術(shù)后視力迅速恢復(fù)，56眼0.3(80%)，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論  青光眼白內(nèi)障并存的情況下采用三聯(lián)術(shù)是目前最佳的手術(shù)治療方法，不但能良好地控制眼壓，迅速恢復(fù)視力且并發(fā)癥少，手術(shù)適應(yīng)證廣。但該手術(shù)必須具備嫻熟的超聲乳化手術(shù)基礎(chǔ)，完成一個(gè)連續(xù)的環(huán)形撕囊，才能降低手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的。        【關(guān)鍵詞】  超聲乳化  白內(nèi)障  人工晶體  小梁切除  青光眼

4、60;       超聲乳化白內(nèi)障吸除、后房型人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)是目前治療青光眼合并白內(nèi)障的一種有效手段，可以達(dá)到一次手術(shù)恢復(fù)有用視力，有效控制眼壓的目的。現(xiàn)將我中心1999年期間于門診對(duì)青光眼白內(nèi)障患者69例(70眼)行三聯(lián)術(shù)的臨床效果報(bào)告如下。        1  資料與方法        1.1  一般資料  1999年期間在我院門診行三聯(lián)術(shù)的青光眼合并白內(nèi)障患者共69例70眼，其中

5、男32例33眼，女37例37眼，年齡5186歲，平均62.3歲。原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障12眼(17.1%)，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障52眼(74.2%)，繼發(fā)性青光眼6眼(8.6%)，其中抗青光眼術(shù)后14眼(20%)。術(shù)前平均眼壓(24.33±3.15)mmHg，視力光感至0.6。        1.2  手術(shù)方法  術(shù)前常規(guī)散瞳，控制眼壓，2%利多卡因行球后或球周麻醉。無需上直肌縫線，做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜瓣5mm×4mm大小三角形或梯形，用自制鉤針頭行連續(xù)環(huán)形撕囊5.05.5

6、mm。皮質(zhì)于囊膜之間行水化分離，超聲乳化晶狀體，采用分而治之的方法，I/A注吸殘留皮質(zhì)，擴(kuò)大鞏膜隧道切口植入PMMA硬質(zhì)人工晶體于囊袋內(nèi)，同一切口切除小梁組織2mm×3mm大小，相應(yīng)處做虹膜根部切除，平復(fù)鞏膜瓣，縫合12針，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松。        1.3  手術(shù)情況  STORZ Protégé超聲乳化儀，超聲能量平均32.51%，超聲時(shí)間平均1min 4s，連續(xù)環(huán)形撕囊66眼(94.3%)，開罐截囊4眼(5.7%)，人工晶體全部植入囊袋內(nèi)，術(shù)中均無后囊膜破裂，無

7、其他并發(fā)癥，術(shù)后隨訪19個(gè)月。        1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  所有資料進(jìn)行平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)為=0.05。        2  結(jié)果        2.1  視力  包括矯正視力，見表1。2眼0.1(2.9%)，0.10.2 12眼(17.1%)，0.30.6 24眼(3

8、4.3%)，32眼0.6(45.7%)。術(shù)后視力0.3者56眼，較術(shù)前明顯增多，經(jīng)2檢驗(yàn)手術(shù)前后視力變化差異有顯著性(2=16.83，P0.001)。                        表1  患者術(shù)前、術(shù)后70眼視力對(duì)比表  眼(%)       

9、0;   2.2  眼壓  1眼眼壓未能改善(1.5%)，69眼眼壓20mmHg(98.5%)，平均眼壓(17.55±2.76)mmHg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手術(shù)前后眼壓變化差異有顯著性(P0.05)。        2.3  術(shù)后并發(fā)癥  角膜水腫17眼(24.3%)，13天自然消褪，前房少量積血4眼(5.7%)，一過性淺前房4眼(5.7%)，滲出膜形成11眼(15.7%)，以上經(jīng)保守藥物治療均好轉(zhuǎn)，一過性眼壓增高1眼(1.4%)于術(shù)后第7天挑斷鞏膜瓣縫線1根后

10、眼壓恢復(fù)正常，后發(fā)障1眼(1.4%)。        3  討論        隨著顯微技術(shù)的日趨成熟，超聲乳化的普及開展，三聯(lián)術(shù)為同時(shí)患有青光眼合并白內(nèi)障患者提供了一次手術(shù)解決兩個(gè)問題的機(jī)會(huì)，既控制了眼壓又恢復(fù)了原有視力。Simmoons和Skorpik等均有過報(bào)道。其優(yōu)點(diǎn)已眾所周知，已被眾多的醫(yī)生接受和認(rèn)可。        三聯(lián)手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，尤其是眼部條件較差者。如抗青光眼術(shù)后、色素膜炎等，但只要仔

11、細(xì)、準(zhǔn)確、認(rèn)真地完成每一個(gè)手術(shù)步驟，術(shù)后同樣能夠取得良好的效果。筆者的體會(huì)如下：(1)術(shù)前要控制眼壓、血壓，保持全身良好狀態(tài)。(2)術(shù)中小瞳孔的處理，可以通過很多方法，如有條件可用瞳孔擴(kuò)張器，或虹膜拉鉤將瞳孔擴(kuò)大到5mm左右。筆者常用PHACO鉤，將瞳孔緣部粘連處與晶狀體前囊膜機(jī)械性拉開，如瞳孔仍不能達(dá)到4mm以上時(shí)還可將瞳孔緣部括約肌分別剪開14處小口，使瞳孔達(dá)到4mm大小即可。(3)要完成一個(gè)完整的連續(xù)環(huán)形撕囊，這是順利完成超聲乳化術(shù)重要的一步，尤其是在晶狀體核較大、較硬的情況下，能提供一個(gè)圓形囊袋可以減少諸多的并發(fā)癥。(4)虹膜周切一定要夠?qū)拤虼螅瑢?duì)伴有糖尿病或關(guān)節(jié)炎的患者很重要，一旦發(fā)

12、生二期反應(yīng)以免影響房水流通。(5)鞏膜瓣縫線松緊適度，縫線偏松易導(dǎo)致濾過過強(qiáng)，容易出現(xiàn)淺前房，縫線偏緊易發(fā)生眼壓增高。        本組病例資料表明，青光眼白內(nèi)障并存的情況下采用三聯(lián)術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法，不但能良好地控制眼壓，迅速恢復(fù)視力且并發(fā)癥少，手術(shù)適應(yīng)證廣。但該手術(shù)必須是具備較嫻熟的超聲乳化手術(shù)基礎(chǔ)，完成一個(gè)完整的連續(xù)環(huán)形撕囊，才能降低手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的。              &

13、#160;               【參考文獻(xiàn)】        1  Simmons ST，Litoff D，Nichos DA，et al.Extracapsular cataract extraction and posterior intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma.Am J Ophthalmol，1987，104(5)：465.        2  Skopik SD，Taked M.Diapause induction and termin