達(dá)標(biāo)理論在流感疫苗接種中的護(hù)理干預(yù)研究.docx

1、達(dá)標(biāo)理論在流感疫苗接種中的護(hù)理干預(yù)研究肖慧潔徐郁林波蔡小莉丘曉凈黃敬霞STUDYONKING*STHEORYOFGOALATTAINMENTINNURSINGINTERVENTIONOFINFLUENZAVACCINATIONXIAOHuijie,XUYu,LINBo,elal【摘要】目的探討達(dá)標(biāo)理論在流感疫苗接種中的護(hù)理干預(yù)措施，提高流感疫苗接種率。方法選擇6-59個月齡珠海市兒童1000名，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論方法對兒童接種流感疫苗進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析流感疫苗接種率變化。結(jié)果干頓前后流感疫苗接種率分別為6.1%J8.4%,干預(yù)后比干預(yù)前接種率顯著提高（尸=70.l,p<

2、0.01）o干預(yù)組和對照組流感疫苗接種率分別為24.8%、12.0%,干預(yù)組明顯高于對照組（乎=24.0,p<0.01）°干預(yù)組干預(yù)前后流感疫苗接種率分別為6.3%、24.8%,干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（=64.i,p<0.01）。結(jié)論在流感疫苗預(yù)防接種中，達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)模式是一種行之有效的干預(yù)方法，能有效提高兒童流感疫苗接種率?！娟P(guān)鍵詞】達(dá)標(biāo)理論流感疫苗接種護(hù)理干預(yù)AbstractObjectiveExploringKing*stheoryofgoalattainmentinnursinginterventionmeasuresofinfluenzavaccinatio

3、ntoimprovetheinfluenzavaccinationrate.Methods1000children636monthsoldinZhuhaiwererandomlydividedintocontrolgroupandinterventiongroup.AnalysistheinfluenzavaccinationratechangesbytheapplicationofKing'stheoryofgoalattainmentinnursinginterventionofinfluenzavaccination.ResultsTheinfluenzavaccinationr

4、atebeforeandafterinterventionare6.1%and18.4%,itincreasedsignificantlyafterintervention(X2=70.1,p<0.01).Theinfluenzavaccinationrateofcontrolgroupandinterventiongroupare24.8%and12.0%,interventiongroupismuchhigherthancontrolgroup(X2=24.0,p<0.01).Theinfluenzavaccinationrateofinterventiongroupbefor

5、eandafterinterventionare6.3%and24.8%,afterinterventionismuchhigherthanbefore(%2=64.1,p<0.01).ConclusionKing,stheoryofgoalattainmentisaneffectiveinterventionmethodsininfluenzavaccination.Itcanimprovethechildreninfluenzavaccinationrateeffectively.Keywordstheoryofgoalattainment,influenzavaccination,

6、nursingintervention【Author'saddress)CenterfordiseasecontrolandPrenentionofzhuhai,Guangdong,PRC,519002doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2009.12.003達(dá)標(biāo)理論是美國護(hù)理專家伊莫危姆M金（ImogeneMKing）以她25年的臨床護(hù)理實(shí)踐、教育、科研經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的。美國設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)來促進(jìn)傳播和應(yīng)用金的達(dá)標(biāo)理論。依據(jù)金的達(dá)標(biāo)理論，有效的溝通、交流和互動將有利于增進(jìn)彼此感知，取得信任，建立和諧的關(guān)系，共同決策并制定針對問題的目標(biāo)和計(jì)劃，共同執(zhí)行計(jì)劃和達(dá)成目標(biāo)（

7、，_4jo為尋求科學(xué)有效的干預(yù)方法來提高流感疫苗的接種率，本研究將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于流感疫苗接種前的護(hù)理干預(yù),研究結(jié)果報(bào)告如下。1對象與方法1.1研究對象在珠海市疾病預(yù)防控制中心免疫接種服務(wù)部兒童接種基金項(xiàng)目：珠海衛(wèi)生后立項(xiàng)課題（編號：2008045）肖慧潔徐郁林波蔡小莉丘曉珍黃敬霆：珠海市疾病預(yù)防控制中心廣東珠海519002數(shù)據(jù)庫內(nèi)隨機(jī)抽取】000名兒童作為研究對象，年齡為滿659個月齡的珠海市兒童，即2003年10月1日2008年9月1日出生的兒童。根據(jù)流感疫苗接種要求,6-35個月齡嬰幼兒接種2劑,36月齡接種1劑,將研究對象以36個月齡為界劃分為兩個年齡層,分別為635個月齡嬰幼兒和36-

8、59個月齡兒童。每個年齡層的嬰幼兒按影響接種意愿的因素分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組491例，其中6-35個月齡嬰幼兒245例,3659個月齡兒童246例;對照組492名，其中6-35個月齡嬰幼兒245例,3659個月齡兒童247例。每個年齡層對照組與干預(yù)組間兒童的性別、戶籍、家長的接種意愿及其影響因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,具有可比性。1.2研究方法1.2.1干預(yù)方法在流感疫苗接種前進(jìn)行大眾化宣傳的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理程序?qū)Ω深A(yù)組進(jìn)行個體化的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)形式有：以電話訪談和面對面訪談為主，輔以短信提醒及提供書面宣傳資料;主要通過與家長的溝通、交流與互動，共同達(dá)成接種意愿，督

9、助其實(shí)現(xiàn)接種目標(biāo),與家長的溝通互動的頻率根據(jù)家長意愿及溝通效果確定。主要干預(yù)內(nèi)容包括:流感相關(guān)知識宣教：根據(jù)家長對流感作用、接種季節(jié)、接種年齡、有效性、安全性等相關(guān)知識的認(rèn)知情況,對其錯誤應(yīng)答項(xiàng)進(jìn)行有針對性的互動交流，解答家長疑惑。兒童飲食及護(hù)理宣教:結(jié)合流感疫苗的接種禁忌癥，對存在疑慮的家K講授兒童的飲食及護(hù)理知識。兒童接種知識指導(dǎo):針對出現(xiàn)身體不適需哲緩接種的兒童，指導(dǎo)家長采取相應(yīng)的觀察處理方法.等待適合的接種時機(jī)；針對有較多未接種疫苗的兒童，指導(dǎo)家長了解正確的接種時間間隔及合理的接種先后頒序等相關(guān)知識。提供接種信息:購入流感疫苗后，及時告知家長接種服務(wù)時間、地點(diǎn)、費(fèi)用等相關(guān)信息。協(xié)助安排

10、接種時間：根據(jù)兒童的免疫接種情況,給與合適其接種的具體時間建議。增加疫苗供應(yīng)扯：根據(jù)接種需求，擬定疫苗購入計(jì)劃，適當(dāng)增加購入fit。1.2.2調(diào)查問卷參考有關(guān)文獻(xiàn)”-妲，應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論的方法，結(jié)合珠海市流感疫苗接種實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后確定。預(yù)調(diào)查問卷重測信度=0.82。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包含兒童-般情況、健康生活情況、家長對接種流感疫苗相關(guān)知識的認(rèn)知情況、資源可利用狀況及家長的需求等。1.2.3調(diào)查方法應(yīng)用調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員電話訪間兒童父親或母親，父親或母親不在珠海的，訪問其他監(jiān)護(hù)人，由此建立評估檔案。通過與家長的溝通互動，及時了解兒童情況及家長所需，評價(jià)干預(yù)方法是否

11、適宜,及時調(diào)整干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)形式;收集干預(yù)組家長對接種工作的潢意度，同時收集干預(yù)組和對照組的流感疫苗接種情況，來評價(jià)護(hù)理干預(yù)的的效果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料整理后用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩樣本比較采用必檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1護(hù)理干預(yù)對流感疫苗接種率的影響2.1.1兩年兒童流感疫苗的接種情況比較在受調(diào)查的I00。例兒童中,2007年9月2008年4月期間接種流感疫苗的兒童人數(shù)為61例，接種率為6.1%°2008年9月2009年4月期間，調(diào)查983例，失訪17例，接種流感疫苗的兒童人數(shù)為181例，接種率為18.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(必

12、=70.144,p=0.000<0.01)。2.1.2干預(yù)組與對照組兒童流感疫苗接種情況比較2008年9月2009年4月期間，干預(yù)組兒童接種流感疫苗的比例與對照組相比，干預(yù)組和對照組接種率分別為24.8%、12.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.034,p<0.01)；各年齡層間干預(yù)組與對照組的接種比例差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1O2.1.3干預(yù)組自身干預(yù)前后接種情況比較491例接受干預(yù)的兒童干預(yù)前和干預(yù)后流感疫苗接種率分別為6.3%、24.8%，干預(yù)后流感疫苗的接種比例明顯高于干預(yù)前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(寸=64.113,p<0.01),見表2。表】干預(yù)蛆與對照組兒童

13、流慝疫苗接種情況比較(例)635月齡36-59月齡合計(jì)接種未接種接種未接神接種未接種合計(jì)千預(yù)組6917653193122369491對照垠272183221559433492合計(jì)9639485408181802983”值22.8526.37327.034P值<0.01<0.05<0.01表2干預(yù)組自身干預(yù)前后兒童流感疫苗接種情況比較(例)組別6-35月齡3659月齡合計(jì)接神未接種接種未接種接種未接種合汁干預(yù)前62392522131460491干預(yù)后6917653193122369491值62.48411.94564.113pili<0.01<0.01<0.0

14、12.2護(hù)理干預(yù)對服務(wù)滿意度的影響執(zhí)行干預(yù)后,干預(yù)組家長對工作人員的服務(wù)滿意度由原來的92.5%提高到97.1%。3討論3.1達(dá)標(biāo)理論在兒童流感疫苗接種苛護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用的臨床意義一般來講,一種疫苗的接種率只有達(dá)到60%以上才能形成有效的免疫屏障本組調(diào)查對象2007年9月2008年4月的接種率為6.1%，與文獻(xiàn)調(diào)查的結(jié)果相近。F,均遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到所需的接種率要求。通常的干預(yù)手段主要有發(fā)放宣傳資料和通過電視、廣播、報(bào)紙等大眾媒體宣傳，這些在提高流感接種率上發(fā)揮了一定的作用，但這種方式的宣傳通常是階段性進(jìn)行的，內(nèi)容是大眾化的。對于家庭或受種個體而言,沒有接種流感疫苗的原因各不相同，需要有針對性的指導(dǎo)、個

15、體化的幫助和人性化的服務(wù)。美國護(hù)理專家伊莫詹姆M金將個人、人際間和社會系統(tǒng)融為一體的開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，發(fā)展為達(dá)標(biāo)理論，它可以應(yīng)用于醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu),通過評估患者的感知、溝通、互動、自我、角色和生長發(fā)育等，來確認(rèn)是否存在需要幫助的問題，共同決策，制定針對問題的目標(biāo)和計(jì)劃，通過護(hù)士與患者或家屬共同執(zhí)行計(jì)劃，來達(dá)成目標(biāo)。金的達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)，有效的溝通、交流和互動將有利于增進(jìn)彼此感知，取得信任，建立和諧的關(guān)系，共同決策并制定針對問題的目標(biāo)和計(jì)劃，共同執(zhí)行計(jì)劃和達(dá)成目標(biāo)。流感疫苗屬于第二類疫苗，由公民自愿自費(fèi)接種，顯然，與服務(wù)對象的溝通就尤為重要。本研究的對象為兒童，是否接種流感疫苗除取決于兒

16、童的個體因素外，很大程度上取決于與其人際間系統(tǒng)的溝通互動和交流，因此，把達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于兒童流感疫苗接種前護(hù)理干預(yù)中，能有效解決大眾化宣傳的不足，改變被動的局面，以提高流感疫苗的接種率。3.2達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)模式有利于提高兒童流感疫苗的接種率2008年9月2009年4月期間，總體上接種比率與2007年910例早產(chǎn)原因與圍產(chǎn)兒結(jié)局分析羅姣紅尹春艷ANALYSISOFTHEREASONOF910CASESOFPREMATUREDELIVERYANDPERINATALOUTCOMELUOJiaohong,YINChunyan【摘要】目的探討早產(chǎn)發(fā)生的主要原因和早產(chǎn)對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法對2000年

17、1月-2008年12月住浣分挽的910例早產(chǎn)病例資料迷行回廉性研究。結(jié)果早產(chǎn)發(fā)生率22%；早產(chǎn)原因依次排位為：胎膜平破、自發(fā)性¥產(chǎn)、胎盤因素、多胎妊娠、胎位不正、妊娠擁高血壓疾病、妊垢合并癥、羊水因素、臍帶因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮畤形、宮頸機(jī)能不全、子宮脫垂。孕齡34W以上的早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥(Respiratorydistresssyndrome,RDS)、新生兒死亡的幾率明顯低于孕齡W34W的平產(chǎn)兒。結(jié)論早產(chǎn)與妊娠并發(fā)癥和妊攝合并癥等密切相關(guān)，圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎齡和體重呈正相關(guān)。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)原因困產(chǎn)兒結(jié)局AbstractObjectiveToexplorethem

18、ainreasonsforprematuredeliveryandprematuredeliveryoccurredontheimpactofperinataloutcome.MethodsfromJanuary2000toDecember2008,910casesofhospitalizedpretermdeliverycaseswereanalyzedretrospectively.ResultsTheincidenceofprematurebirthis7.22%,followedbyqualifyingforthereasonsofprematurity：prematureruptur

19、eofmembranes,spontaneouspretermlabor,placentalfactors,羅姣紅尹容艷：廣東省第二人民醫(yī)院廣東廣州510317(接上頁)9月-2008年4月期間相比有所提高，這可能與加強(qiáng)了大眾化宣傳的力度有關(guān)。表1和表2顯示,2008年9月2009年4月期間，干預(yù)組兒童接種流感疫苗的比例與對照組相比明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各年齡層間干預(yù)組與對照組的接種比例也明顯提高，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組兒童干預(yù)后流感疫苗的接種比例與干預(yù)前相比明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，達(dá)標(biāo)理論凸現(xiàn)了個性化的護(hù)理“°：,強(qiáng)化了個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)一體化干

20、預(yù)的協(xié)同作用。護(hù)士通過評估兒童及其家庭的具體情況，加強(qiáng)了與家長的溝通和交流，發(fā)現(xiàn)存在的問題，對家長進(jìn)行有針對性的宣教和個體化的指導(dǎo)，有利于共同達(dá)成接種目標(biāo)，并根據(jù)家長的具體需求，提供電話或短信提醒服務(wù)，提高了兒童流感疫苗的接種率。因此認(rèn)為，應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)模式，是可行和有效的。3.3達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)模式有利于提高家長的滿意度人際間系統(tǒng)是達(dá)標(biāo)理論的主要強(qiáng)調(diào)點(diǎn)。達(dá)標(biāo)理論認(rèn)為良好的護(hù)患關(guān)系是制定目標(biāo)和尋找達(dá)到目標(biāo)手段的基礎(chǔ)。這促使護(hù)士注函與兒童家長建立伙伴式的關(guān)系，講究有效溝通，在提供個性化服務(wù)的同時充分尊重兒童家長的意見和需求。因此，即便是受擴(kuò)大免疫及麻疹強(qiáng)化免疫等原因影響了流感疫苗的接種時間安排，或其他原因最終未能實(shí)現(xiàn)接種目標(biāo),也對護(hù)士的服務(wù)給與潢意的評價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示，執(zhí)行干預(yù)后，干預(yù)組家長對工作人員的服務(wù)滿意度由原來的92.5%提高到97.1%0由此說明，達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)模式有利于提高家長的滿意度。3.4達(dá)標(biāo)