老年睡眠的健康管理

1、老年睡眠的健康管理1. 老年睡眠障礙的定義老年睡眠障礙（sleep disorder）是指?jìng)€(gè)體由于各種因素的影響而導(dǎo)致睡眠發(fā)動(dòng)和維持障礙、過(guò)度睡眠障礙，以及與特定睡眠階段有關(guān)的功能障礙的總和。睡眠障礙作為老年綜合征之一，涵蓋以下幾種形式：（1）睡眠發(fā)動(dòng)和維持障礙，即大家熟知的“失眠癥”；（2）過(guò)度睡眠障礙；（3）睡眠-覺(jué)醒節(jié)律異常；（4）與睡眠、睡眠各階段或部分覺(jué)醒有關(guān)的功能障礙，包括常見(jiàn)的睡眠呼吸窘迫綜合癥、不寧腿綜合癥等。2. 老年睡眠障礙的分類及病因臨床上，老年人睡眠障礙主要包括如下幾種類型：失眠癥：包括原發(fā)性失眠和伴發(fā)性失眠；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；睡眠運(yùn)動(dòng)障礙；晝夜節(jié)律睡眠障

2、礙。2.1 失眠癥。根據(jù)2012年中國(guó)成人失眠診斷與治療指南，失眠（insomnia）是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。常表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）、維持睡眠困難（整夜覺(jué)醒次數(shù)2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)），同時(shí)伴有日間功能障礙。因睡眠問(wèn)題影響日間生活功能是診斷失眠的必要條件。2.2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。老年人群的失眠可劃分為原發(fā)性失眠（primary insomnia）和伴發(fā)性失眠（comorbid insomnia）。原發(fā)性失眠是指無(wú)明確病因，或排除了其他可以引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀。伴發(fā)性失眠是

3、指伴發(fā)于軀體疾?。ㄈ缧姆渭膊?、認(rèn)知功能下降和疼痛）、精神疾?。ㄒ钟簟⒔箲]）、藥物使用，以及其他睡眠障礙（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、不寧腿綜合癥）的失眠。2.3睡眠運(yùn)動(dòng)障礙。包括睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)、不寧腿綜合癥、夜間發(fā)作性肌張力障礙、睡眠磨牙等。2.4晝夜節(jié)律睡眠障礙。晝夜節(jié)律睡眠障礙（circadian rhythm sleep disorder，CRSD）是指?jìng)€(gè)體睡眠與覺(jué)醒的生物節(jié)律與所處的環(huán)境模式不協(xié)調(diào)而引起的睡眠障礙。在老年人群中常見(jiàn)的晝夜節(jié)律睡眠障礙類型為睡眠相位提前障礙（advanced sleep phase disorder, ASPD）,睡眠-覺(jué)醒周期比常規(guī)睡眠-覺(jué)醒周期

4、提前數(shù)小時(shí)，但睡眠周期本身正常。老年睡眠障礙產(chǎn)生的原因：機(jī)體老化所導(dǎo)致睡眠模式開(kāi)始改變：腦老化調(diào)解睡眠神經(jīng)體液能力腎老化腎小管重吸收夜尿；各種疾病的影響：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)或者運(yùn)動(dòng)疾??；睡眠環(huán)境的開(kāi)始變化；心里的社會(huì)因素；藥源性睡眠障礙；睡眠性呼吸暫停癥侯群。3. 老年睡眠障礙的危害因素研究表明，睡眠的持續(xù)不足可導(dǎo)致老年人引起高血壓、心腦血管疾病，情感性精神病，加重與年齡有關(guān)的慢性疾病的嚴(yán)重程度，增加中老年婦女冠心病周期性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。其次，睡眠障礙可導(dǎo)致老年慢性疾病增加或加重，住院率及住院費(fèi)用支出的增加，還對(duì)家庭成員看護(hù)的需求增加，既影響老年患者的生活質(zhì)量和軀

5、體、身心健康，還對(duì)社會(huì)、家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。瑞典醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，老年性睡眠不足還會(huì)引起血中膽固醇含量增高，發(fā)生心臟病的幾率增大。睡眠的不足會(huì)影響體內(nèi)胰島素的分泌量減少，導(dǎo)致糖耐量降低，逐漸產(chǎn)生糖尿病的前驅(qū)癥狀。此外，長(zhǎng)期的失眠還會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，體質(zhì)減弱，降低對(duì)疾病的抵抗力，進(jìn)而加速衰老，壽命縮短。4. 老年睡眠的預(yù)防管理4.1 老年睡眠的一般護(hù)理。包括創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境：整潔、舒適、安靜、安全；養(yǎng)成良好的睡眠作息習(xí)慣；誘導(dǎo)性睡眠；自我肌肉放松練習(xí)、幫助老人排泄、心理護(hù)理（支持性護(hù)理、改善人際關(guān)系和行為療法）；治療原發(fā)病和老年人健康教育。4.2 服用鎮(zhèn)靜催眠藥。包括嚴(yán)格控制用藥劑量：1/3-1

6、/2；嚴(yán)格觀察藥物的不良反應(yīng)，如：肝腎功能、跌倒傾向；有無(wú)藥物依賴性。4.3 睡眠障礙的老人護(hù)理。包括誘導(dǎo)睡眠：睡前喝牛奶，放松和深呼吸，背部按摩，自我催眠，鎮(zhèn)靜藥；睡眠過(guò)多：增加有趣活動(dòng)，限制白天睡眠時(shí)間；發(fā)作性睡眠：遵醫(yī)囑選用藥物治療；睡眠性呼吸暫停：采取正確的睡姿。4.4 老年人良好的睡眠習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)每天按時(shí)起床就寢（包括節(jié)假日），午睡20-60分鐘，不宜多睡；按時(shí)進(jìn)食，晚餐少吃，不宜過(guò)飽。晚餐后或睡前不食用和飲用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物和飲料；睡前洗漱，排空大小便。熱水泡腳，穿著寬松睡衣；入睡前避免閱讀有刺激性的書報(bào)、雜志。避免看情節(jié)刺激、激烈的電視節(jié)目，不要在床頭讀書、看報(bào)和看電視

7、；睡前做身體放松活動(dòng)，如按摩、推拿、氣功和靜坐等；老年人有愉快或未完成的事情用筆記錄下來(lái)，減少就寢后的惦念。參考文獻(xiàn)： 譚曉雪，何玉球，梁月冰等.老年癡呆患者睡眠障礙護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(9):1343-1346. 2）高喜珍,賀紅玫.老年住院病人睡眠障礙原因分析及護(hù)理J.全科護(hù)理,2011,9(6):1535-1536. 3）胡松英.老年患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策 J.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17):72-73. 4）李建英,鄭彩娥,張荀芳等.老年人睡眠障礙綜合康復(fù)治療的療效分析J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(3):149-150 5）彭婭.老年睡眠障礙的現(xiàn)狀及其護(hù)理干預(yù)J.重慶醫(yī)學(xué),2010, 39(9): 1165-1165.