心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防課件

1、心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科常見醫(yī)院感染心胸外科常見醫(yī)院感染 o心胸外科手術(shù)n手術(shù)范圍及難度大n手術(shù)時間長n有創(chuàng)管道多n常需采用人工材料（如補(bǔ)片）進(jìn)行病變修復(fù)、安置各種假體（如人工心臟瓣膜、人造血管等）或輔助裝置（如起搏器、心臟輔助泵等）這些都可增加醫(yī)院感染醫(yī)院感染機(jī)會。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防o心胸外科術(shù)后醫(yī)院感染n以肺部感染肺部感染發(fā)生率最高n另外膿胸、胸骨及縱膈感染、感染性心內(nèi)膜炎等較嚴(yán)重的感染都可成為心胸外科術(shù)后醫(yī)院感染。 n我院心胸外科手術(shù)后醫(yī)院感染主要是肺部感染，其次為切口感染及菌血癥。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染

2、的預(yù)防表1 某院心胸外科醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查情況統(tǒng)計表年份調(diào)查人數(shù)感染人數(shù)醫(yī)院感染率%各部位感染例次下呼吸道泌尿道胃腸道手術(shù)切口菌血癥其他2008年27831003.59701124342009年29091434.92964145心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染o心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染有以下特點(diǎn)：n1、正常情況下醫(yī)院感染發(fā)生率較綜合ICU醫(yī)院感染率低。n2、與心胸外科普通病房醫(yī)院感染發(fā)生情況比較，因在ICU病房中患者侵襲性操作較多，留置時間較長，因此因留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多。常見感染以呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)等為主

3、。切口感染非ICU病房的常見感染。n3、泛耐藥菌株、真菌等感染常見。n4、ICU內(nèi)一旦發(fā)生感染，后果更為嚴(yán)重。加重病情，延長轉(zhuǎn)出ICU時間，增加住院費(fèi)用。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防表2 某院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況統(tǒng)計表年份監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)醫(yī)院感染率%感染例次數(shù)下呼吸道血管相關(guān)2008年2229.094222009年19315.793302010年28310.71330心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科病人術(shù)后常見醫(yī)院感染預(yù)防心胸外科病人術(shù)后常見醫(yī)院感染預(yù)防o心胸外科病人術(shù)后感染來源：n手術(shù)室的污染占26%n監(jiān)護(hù)室的污染占41% n患者自身病灶感染占33%。

4、o心胸外科病人術(shù)后感染預(yù)防：n非感染手術(shù)最好在層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行n嚴(yán)格消毒n嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)n手術(shù)精確、可靠n盡早拔管n合理使用抗菌藥物。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染預(yù)防（一）心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染預(yù)防（一）o下呼吸道感染下呼吸道感染 n下呼吸道感染最常見，n在ICU病房中，呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia ,VAP) 是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)。 圖3 ICU醫(yī)院感染分布構(gòu)成比上呼吸道4%下呼吸道58%胸膜腔3%泌尿道16%胃腸道2%腹腔內(nèi)組織4%其他2%表淺切口4%菌血癥4%血管相關(guān)1%

5、皮膚軟組織2%心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP定義：o是指患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣(me-chanical ventilation , MV) 48 h 后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，VAP是危重患者機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。o來自國際醫(yī)院感染控制協(xié)會(INICC) 的資料顯示,在醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性感染( device-associated infection) 中,VAP高達(dá)47.7%。尤其在ICU ,VAP 約占醫(yī)院內(nèi)感染比例的三分之一。oVAP危害： n脫機(jī)困難n住院時間的延長n病死率升高n醫(yī)療費(fèi)用增加。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的診斷 o最重要，最有爭議性，尚

6、無金標(biāo)準(zhǔn) o采用肺組織微生物學(xué)檢查+病理學(xué)診斷被認(rèn)為是目前最為合理的診斷方法n難以獲得感染部位的肺組織；n不可能在肺炎的早期進(jìn)行；n抗生素的初始經(jīng)驗(yàn)治療將影響細(xì)菌培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)o包括胸部X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)行性浸潤陰影和下述3 項(xiàng)中的兩項(xiàng)：n(1) 發(fā)熱38 ；n(2) 膿性呼吸道分泌物；n(3) 血液白細(xì)胞計數(shù)10109/ L 。o診斷特異性不高,有時誤診率可達(dá)1/3濫用廣譜抗生素治療多重耐藥菌株產(chǎn)生。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防臨床肺部感染評分o臨床肺部感染評分臨床肺部感染評分 (CPIS) 是一項(xiàng)綜合了臨床、影像

7、學(xué)和微生物學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)來評估感染嚴(yán)重程度，預(yù)測患者需終止或調(diào)整抗菌藥物使用的評分系統(tǒng)，指標(biāo)共6項(xiàng)，總分12 分，包括:體溫、白細(xì)胞計數(shù)、氣道分泌物、氧合情況、X 線胸片和痰培養(yǎng)。oCPIS6 通常作為診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，其敏感性為77 % ,特異性為42 %。o2005 年美國胸科協(xié)會(ATS) 和美國感染病協(xié)會(IDSA) 指南建議應(yīng)用CPIS 作為臨床診斷工具,以協(xié)助VAP 的診斷和指導(dǎo)抗菌藥物的調(diào)整。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防表表3 3 簡化的臨床肺部感染評分簡化的臨床肺部感染評分參數(shù)數(shù)值分值體溫( )36.5 且38.4038. 5 且38. 9139. 0 或36.

8、 02血白細(xì)胞(mm3)4000 且11 0000 11 0001氣道分泌物少量0中量1大量2膿性+1氧合指數(shù)( PaO2/ FiO2 mmHg) 240 或存在ARDS0240 且無ARDS2胸片無浸潤影0彌漫性(或斑片狀) 浸潤1局限性浸潤2注:總分為10 分,CPIS 5 分提示存在VAP(在機(jī)械通氣情況下)心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS) 診斷o采用不依賴于病原學(xué)結(jié)果的國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS) 診斷VAP，顯示了較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性（見表4）。o如果同時選擇支氣管肺泡灌洗液(BALF)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，NNIS診斷VAP的敏感性為84%，特異性

9、達(dá)69%。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防表表4 4 肺炎診斷的肺炎診斷的NNIS NNIS 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué):連續(xù)2次以上的胸片檢查,出現(xiàn)新的或進(jìn)展的和持續(xù)的滲出/空洞/實(shí)變(對無基礎(chǔ)心肺疾患的患者須1次胸片存在上述發(fā)現(xiàn))臨床特征:1. 須具備以下1 條無其它原因可解釋的發(fā)熱,體溫 38 ；血白細(xì)胞計數(shù)12109/L 或5%經(jīng)BAL獲取的細(xì)胞內(nèi)含有病原菌心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防 VAP 的預(yù)防的預(yù)防 o1.加強(qiáng)呼吸機(jī)及其附件的管理nA、直接或間接接觸呼吸道粘膜的物品需滅菌或高水平消毒, 并防止再污染。nB、同一病人使用的呼吸機(jī)管路, 包括連接管、濕化器等, 更換間隔時

10、間不宜過于頻繁。nC、不同病人之間使用時, 必須經(jīng)高水平消毒。nD、呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分滅菌或消毒需由醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員或在專業(yè)人員指導(dǎo)下定期實(shí)施。nE、呼吸機(jī)送氣及出氣口端如使有過濾器, 不同病人之間使用時應(yīng)更換或經(jīng)高水平消毒。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o1.加強(qiáng)呼吸機(jī)及其附件的管理nF、濕化器用水要用無菌蒸餾水。nF、呼吸機(jī)的集水瓶應(yīng)放在環(huán)路的最低位, 注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。冷凝水要及時清除, 清除時按感染性廢物處理, 嚴(yán)禁隨手亂倒。nG、所有要滅菌或消毒的呼吸治療相關(guān)設(shè)施均需先徹底清潔。nH、用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后, 要用無菌水沖洗。 心胸外科重癥監(jiān)

11、護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o2.加強(qiáng)人工氣道的管理 nA、機(jī)械通氣時應(yīng)依據(jù)病人病情特點(diǎn)合理選擇實(shí)施氣道溫濕化。nB、人工鼻模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制, 具有適度濕化, 有效加溫等功能。但人工鼻可增加通氣阻力及死腔, 可能對有些患者如脫水、低溫等不能提供足夠的濕化。nC、適時而有效的應(yīng)用正確的吸痰技術(shù), 吸痰時需嚴(yán)格無菌操作, 動作輕柔, 負(fù)壓適當(dāng),吸痰時間不宜太長, 吸痰前后均給予純氧, 防止缺氧。對特殊病人如感染患者可考慮使用密閉系統(tǒng)的吸痰管。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o2.加強(qiáng)人工氣道的管理nD、定期監(jiān)測套囊壓可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄, 高容低壓

12、套囊壓力在20mmHg。nE、氣囊放氣或拔管前應(yīng)吸引和確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。nF、有條件的情況下, 建立人工氣道的患者應(yīng)注意清除聲門下至插管氣囊之間的分泌物。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o3.洗手與戴手套 nA、洗手是預(yù)防清除病原菌最簡單最有效的方法。nB、凡接觸粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后, 接觸人工氣道和正在使呼吸治療設(shè)施前后均應(yīng)洗手, 緊急或洗手設(shè)備使用不便時可使用手消毒劑。nC、處理呼吸道分泌物或其污染 的物品時應(yīng)戴手套。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o3.洗手與戴手套 nD、手套可有效隔絕病原微生物, 但要明確帶手套并不能降低操作

13、者雙手的帶菌情況,在戴手套前后均應(yīng)認(rèn)真洗手。nE、下列情況應(yīng)更換手套接觸病人之后接觸呼吸道分泌物或其污染物品之后, 和接觸另一病人、物品或環(huán)境表面之前接觸同一病人污染的身體部位與呼吸治療設(shè)備之間。 =心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o4.其他 nA、嚴(yán)格控制人員數(shù)量, 保持空氣流通或應(yīng)用空氣凈化裝置。nB、氣管切開、更換氣管套管、吸痰等操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。nC、避免用大容量霧化器對室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化, 除非對其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理, 而且濕化液要用無菌蒸餾水。nD、如條件許可, 應(yīng)使用無創(chuàng)通氣模式。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防

14、VAP 的預(yù)防o4.其他 nE、動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)或ICU環(huán)境的病原分布、細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資料, 這樣可以幫助臨床醫(yī)生在獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果之前預(yù)測的致病菌。nF、應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測, 準(zhǔn)確留取痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢, 但不必對病人及其呼吸治療設(shè)備或配件等帶菌狀態(tài)常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)檢測。nG、一次性物品不要重復(fù)使用。nH、存在肺部感染的患者不推薦常規(guī)應(yīng)用滴入或注入生理鹽水進(jìn)行氣道濕化。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o5.改善宿主易感性 nA、避免使用可抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥、止咳藥, 加強(qiáng)對病人口咽部分泌物引流。nB、對無禁忌證如血流動力學(xué)穩(wěn)定、顱內(nèi)壓低、頸椎或骨盆不穩(wěn)定等機(jī)械通氣患者均宜

15、采用半臥位, 床頭抬高30,以減少胃液返流和吸入危險性。nC、提高口腔護(hù)理的質(zhì)量, 選用合適口腔清洗液，及時清除口腔內(nèi)的分泌物, 減少口腔細(xì)菌的定植。nD、加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管理, 定期檢查胃管放置是否正確和觀察胃腸動力, 調(diào)整營養(yǎng)液入量和速度, 建議采取少量勻速泵入營養(yǎng)液的輸注方式并監(jiān)測胃儲留量, 以免返流和誤吸發(fā)生。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o5.改善宿主易感性nE、在使用H2受體阻滯劑或抗酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時, 應(yīng)注意胃腔內(nèi)PH值和胃內(nèi)病原菌的變化, 預(yù)防消化道潰瘍同時，可增加內(nèi)源性感染風(fēng)險。nF、避免呼吸道局部使用抗生素。nG、合理、科學(xué)、準(zhǔn)確選用抗菌藥物。1

16、）、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2）、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。nH、在控制感染或炎癥反應(yīng)的同時, 同樣應(yīng)該重視解除粘液纖毛清除系統(tǒng)的障礙 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防VAP 的預(yù)防o6.加強(qiáng)監(jiān)控 n急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng) (APACHE) 常用于客觀評估疾病的嚴(yán)重程度、評價醫(yī)療措施效果、估計疾病預(yù)后,同樣可作為預(yù)測醫(yī)院感染發(fā)生的主要方法之一。n醫(yī)院感染發(fā)生率隨著APACHE評分分值增加而增加，呈線性關(guān)系。APACHE評分高者為醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控人群。 心胸外科重癥監(jiān)

17、護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防美國目前推行的預(yù)防美國目前推行的預(yù)防VAP 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)床頭抬高至少床頭抬高至少30度度盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗/每每26小時小時深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防及時吸引插管氣囊上方分泌物及時吸引插管氣囊上方分泌物.心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防o中心靜脈置管相關(guān)血流感染（中心靜脈置管相關(guān)血流感染（CRBSI）：）：中心靜脈置管術(shù)（PICC）已廣泛應(yīng)用于危重醫(yī)學(xué)臨床,明顯地提高了危重病人搶救成功率,但中心靜脈置管術(shù)常可引起菌血癥等導(dǎo)

18、管相關(guān)性血流感染,導(dǎo)致病情惡化甚或死亡。心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染預(yù)防（二）心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染預(yù)防（二）心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)： o(1)有中心靜脈置管史；o(2)臨床上有發(fā)熱伴(或不伴)寒顫、體溫38；o(3)臨床上除外其他部位的感染；o(4)導(dǎo)管培養(yǎng)陽性。o(5)拔管后，患者體溫恢復(fù)正常。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防疑似CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：o臨床實(shí)際操作時，符合下述三條之一要高度懷疑 n(1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。n (2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。n( 3）經(jīng)

19、血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。o病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防CRBSI病原體感染病原體感染途徑:o病原微生物通過輸液裝置進(jìn)入血液o腸道、表皮等正常菌群發(fā)生菌群移位心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防發(fā)生發(fā)生CRBSI危險因素危險因素 o插管時患者存在其他感染灶o插管穿刺部位o插管留置時間o拔管后24 h內(nèi)體溫下降程度心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防CRBSI預(yù)防策略： o(1) 加強(qiáng)有關(guān)血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及感染的預(yù)防與控制培訓(xùn);嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證;為降低感染率,建議選擇使用鎖骨下

20、靜脈穿刺。o(2) 合理選擇導(dǎo)管。o(3)加強(qiáng)無菌觀念,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及各項(xiàng)操作規(guī)程。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防CRBSI預(yù)防策略：o(4)加強(qiáng)護(hù)理,保持插管部位清潔, 通過導(dǎo)管接口給藥、采血、沖管、封管時，操作者應(yīng)先洗手，戴一次性潔凈手套，按無菌操作原則消毒導(dǎo)管接口及肝素帽，避免污染。盡量縮短導(dǎo)管留置的時間。o(5)密切觀察，每天仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，觀察有無局部感染癥狀或全身癥狀。一旦發(fā)生血管相關(guān)性感染,應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,送導(dǎo)管尖端及黏附物作培養(yǎng),合理使用抗菌藥物,盡量縮短用藥時間。o(6)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測工作, 戴管24小時者，應(yīng)開展 “導(dǎo)管相關(guān)血流感染目標(biāo)監(jiān)測” ，

21、及時預(yù)測CRBSI風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)可疑感染者要重點(diǎn)監(jiān)測,做到早診斷、早隔離、早治療,預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防美國預(yù)防美國預(yù)防CR-BSI： bundleo留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾o洗必泰皮膚消毒洗必泰皮膚消毒o盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺o嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生o每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管o抗菌導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管o插管后的護(hù)理插管后的護(hù)理心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染預(yù)防（三）心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染預(yù)防（三）o尿路感染（尿路感染（UT

22、I）n在國外醫(yī)院尿路感染居醫(yī)院感染第一位。在國外醫(yī)院尿路感染居醫(yī)院感染第一位。n在我國發(fā)病率低于肺部感染，由于醫(yī)院內(nèi)尿路感染在我國發(fā)病率低于肺部感染，由于醫(yī)院內(nèi)尿路感染常表現(xiàn)為無癥狀菌尿，有相當(dāng)數(shù)量常表現(xiàn)為無癥狀菌尿，有相當(dāng)數(shù)量UTI可能漏診?？赡苈┰\。n在醫(yī)院內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)UTI中，導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿是主要危險因素中，導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿是主要危險因素之一，而在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的尿路感染中之一，而在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的尿路感染中,導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管相關(guān)性感染高達(dá)相關(guān)性感染高達(dá)95 %以上。以上。n心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室因大部分病人在心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室因大部分病人在ICU住院時間住院時間小于小于72小時，且導(dǎo)尿管拔除時間較早，故尿路感小時，且導(dǎo)尿管拔除時間較早，故尿路感染少見。染少見。 心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室常見醫(yī)院感染的預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性UTI診斷標(biāo)準(zhǔn) :o顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀體征， 尿培養(yǎng)陽性， 細(xì)菌數(shù) 105 CFU/mL。o隱性菌尿癥：無尿路感染癥狀體征， 尿培養(yǎng)