心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防[5]課件

1、心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防Nathan D. Wong, 心臟病預(yù)防組主任兼副教授翻譯：周喬校正：李衛(wèi)霞、曹錦亞心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5CVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的方法 一級(jí)預(yù)防包括在沒(méi)有癥狀的個(gè)體身上預(yù)防疾病的發(fā)生 根本性預(yù)防包括預(yù)防各種易導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)因素，從而減少疾病發(fā)生的幾率 二級(jí)預(yù)防指的是在那些已經(jīng)有癥狀的個(gè)體身上預(yù)防死亡的發(fā)生或者疾病的復(fù)發(fā)心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5一級(jí)預(yù)防中危險(xiǎn)因素的概念 不可更改的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族和家族中CVD的病史，依據(jù)這些可以確定出高危人群 行為危險(xiǎn)因素包括缺少運(yùn)動(dòng)的生活方式，不健康的飲食，酗酒或吸煙 生理危險(xiǎn)因素包括

2、高血壓、肥胖、血脂問(wèn)題和糖尿病，這些有可能是由危險(xiǎn)行為所致的結(jié)果心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5人群 VS.高危險(xiǎn)群法 危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)膽固醇和血壓，一般呈“鐘”形廣泛分布，常帶有一個(gè)高值的”尾巴” “高危方法”包括對(duì)那些處于尾峰末端，通常極易患CVD的人群的確認(rèn)以及加強(qiáng)治療，從而將患病率降到“正?！?但是，很多CVD的病例并不是發(fā)生在指定危險(xiǎn)因素的最高值，實(shí)際上，往往發(fā)生在“平均”范圍內(nèi) CVD人群的大量減少只能通過(guò)將總體人群分布降到更低水平的“人群方法”來(lái)實(shí)現(xiàn) 心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5高危險(xiǎn)群、人群和聯(lián)合方法中膽固醇分布的期望轉(zhuǎn)換血清膽固醇含量(mg/ml）血清膽固醇含量(mg/ml）血清

3、膽固醇含量(mg/ml）人口百分比人口百分比人口百分比心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5 人群和社區(qū)廣泛降低CVD的方法 CVD在采用西式生活如高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，抽煙的人群中高發(fā) 面向整個(gè)人群的方法的靶點(diǎn)必須是那些引起生理危險(xiǎn)因素的行為或直接致CVD的行為 需要的公眾衛(wèi)生服務(wù)如監(jiān)督（行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng) BFRSS），教育（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)AHA, 美國(guó)國(guó)家環(huán)境預(yù)報(bào)中心NCEP），組織上的同伴關(guān)系（新加坡宣言），和立法/政策（抗煙草政策） 活動(dòng)可在多種社區(qū)環(huán)境中開(kāi)展：學(xué)校、工地、教堂、健康保健中心、整個(gè)社區(qū)等等心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5全社區(qū)性的CVD預(yù)防計(jì)劃 斯坦福 3-社區(qū)研究（1972-75

4、）表明大眾傳媒影響下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下降了23% 北卡累利阿（1972-）表明公眾教育活動(dòng)減少了吸煙、脂肪攝入、也降低了血壓和膽固醇 斯坦福 5-城市計(jì)劃（1980-86）顯示了吸煙、膽固醇、血壓和CHD的降低 明尼蘇達(dá)心臟健康計(jì)劃（1980-88）顯示了運(yùn)動(dòng)的增長(zhǎng)和女性吸煙率的下降心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5美國(guó)社區(qū)干涉實(shí)驗(yàn)所用的方法 大眾傳媒，宣傳冊(cè)和直接的郵件 競(jìng)賽和辯論 放映 分組和直接教育 學(xué)校計(jì)劃和工地干涉 醫(yī)師和醫(yī)療設(shè)置計(jì)劃 雜貨店和餐館項(xiàng)目 教堂干涉 政策心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5個(gè)人和高危險(xiǎn)群法 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的一級(jí)預(yù)防手冊(cè)（1995）和二級(jí)預(yù)防

5、手冊(cè)（2001修訂版）提供了一些關(guān)于特定危險(xiǎn)因素的建議，如危險(xiǎn)因素的評(píng)估、生活方式的改變和藥物干涉 社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施中存在的差距阻礙了危險(xiǎn)的有效下降 與CVD預(yù)防相關(guān)的服務(wù)調(diào)查表明降低膽固醇的療法，戒煙和其它一些減少危險(xiǎn)的措施其結(jié)果堪憂(yōu)心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5危險(xiǎn)干涉推薦吸煙：目標(biāo)完全戒掉將吸煙狀態(tài)作為常規(guī)評(píng)估的一部分。延長(zhǎng)不吸煙的時(shí)間強(qiáng)烈鼓勵(lì)病人和家人戒煙如果可能，提供咨詢(xún)，尼古丁代替品和正式戒煙程序血壓控制：目標(biāo)140/90 mm Hg 或者140/90 mm Hg或者初始血壓180/100 mm Hg或者130/85 mm Hg（如果心衰，腎功能不足或者糖尿病患者），加上血壓藥療。

6、個(gè)體化療法要根據(jù)病人的年齡，種族，對(duì)藥物的特殊需求等來(lái)定心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 仔細(xì)評(píng)估病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 煙草、飲食和運(yùn)動(dòng)史 血壓、身高/體重，腰/臀或腰圍，血脂化驗(yàn) 決定全球風(fēng)險(xiǎn)值（對(duì)10年CHD風(fēng)險(xiǎn)可能性的評(píng)估）心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5Framingham風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)算法則 提供CHD（有的僅關(guān)注硬終點(diǎn)，其它的可包括心絞痛）、中風(fēng)、CHF或者間歇性跛行10年的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 可應(yīng)用于有或沒(méi)有CHD的特殊年齡段和特定人群 發(fā)布的不同版本： Wilson 1998包括LDL-C但年齡僅局限于30-74 NCEP III 2001版年齡范圍更廣但不包括糖尿病 DAgastin

7、o 2001版包括了糖尿病 對(duì)其它種族也適用，正如其它基于人群的可靠研究所示 心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5二級(jí)預(yù)防的顧慮 在那些有既有疾病的人中，CVD的發(fā)病率要比健康個(gè)體高出5-7倍 糖尿病在患過(guò)心肌梗死的人中也具有相似的發(fā)病率（Haffner） 危險(xiǎn)因素的修正是二級(jí)預(yù)防努力的基礎(chǔ) 需進(jìn)行二級(jí)預(yù)防努力的病人有：1）穩(wěn)定的CHD，2）不穩(wěn)定的絞痛，3）有過(guò)MI史，4）有過(guò)CABG史，以及5）有過(guò)PTCA史心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5二級(jí)預(yù)防的顧慮（續(xù)） Framingham運(yùn)算法則可用于未來(lái)兩年CHD復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè) 在MI之后10年，SBP、總膽固醇和糖尿病仍然是栓塞復(fù)發(fā)或者CHD引起的死亡的重要

8、預(yù)示項(xiàng) 在調(diào)整危險(xiǎn)因素的差距后，那些早期預(yù)后不好的女性仍在心肌梗塞后顯示出了存活的希望：如年老，糖尿病較重，血膽脂醇過(guò)多以及MI后血壓升高的女性心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5已證明有效的二級(jí)預(yù)防措施 AHA二級(jí)預(yù)防綜述列出了推薦的評(píng)估，操作和危險(xiǎn)因素目標(biāo)值 有效措施包括： -降低膽固醇（4S, CARE, LIPID, HIT） -降低血壓（HDFP, HOT） -抗血小板藥物（Antiplatelet Trialists Collab） -吸煙（CASS） -糖尿病療法和運(yùn)動(dòng)（生活型態(tài)心臟試驗(yàn) ，Hdidelberg）心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5對(duì)有冠狀動(dòng)脈和其它血管疾病的病人的二級(jí)預(yù)防：最后

9、更新2004目標(biāo)推薦干涉吸煙：目標(biāo) 完全戒掉評(píng)定煙草的用量。強(qiáng)烈建議病人和家人停止吸煙，并避免被動(dòng)吸煙。如果可能，提供咨詢(xún)，藥物療法，包括尼古丁代替品和安非他酮，以及正式戒煙程序血壓控制：目標(biāo)140/90 mm Hg 或者130/85 mm Hg（如果心衰，腎功能不足）130 mm Hg或者舒張壓80 mm Hg的患者，要開(kāi)始改變生活方式（如控制體重，加強(qiáng)鍛煉，適量飲酒，適量食鹽，多吃水果、蔬菜和低脂肪乳制品）對(duì)于收縮壓140 mm Hg或舒張壓90 mm Hg的病人，以及有心衰或腎功能不足的患者當(dāng)收縮壓130 mm Hg或舒張壓85 mm Hg時(shí)（糖尿病患者舒張壓80 mm Hg時(shí)），需針對(duì)

10、病人的需要和特征，采用個(gè)性化的血壓療法（如年齡、種族、對(duì)有特殊喜好的藥品的需求）脂肪控制：初級(jí)目標(biāo)LDL 100 mg/dL所有的病人要進(jìn)行飲食療法（7% 飽和脂肪以及 200 mg/d膽固醇）并且要增強(qiáng)鍛煉和控制體重。鼓勵(lì)增加omega-3脂肪酸的攝入。對(duì)所有病人，估計(jì)空腹血脂含量，對(duì)有緊急情況的住院病人，要在24小時(shí)內(nèi)得出。如果病人住院了，可考慮減脂的藥物療法。藥物療法應(yīng)依據(jù)以下指導(dǎo)：LDL = 130 mg/dL（基線(xiàn)或正處于治療中）加強(qiáng)降LDL的療法（斯達(dá)汀或樹(shù)脂*）在進(jìn)行生活療法的同時(shí)加入或增加藥物療法脂肪控制：二級(jí)目標(biāo)如果TG =200 mg/dL，那么非HDL+應(yīng)= 150 mg

11、/dL或者HDL = 500mg/dL：可在降LDL療法前考慮貝特或菸堿酸* 對(duì)高TG來(lái)說(shuō)，可考慮將omega-3脂肪酸作為添加劑體育鍛煉：最低目標(biāo)每周3-4天，每次30分鐘 每日最佳估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，有引導(dǎo)處方的運(yùn)動(dòng)測(cè)試最宜。鼓勵(lì)最低30-60分鐘的運(yùn)動(dòng)量，每日最佳，或至少每周3-4次（散步，慢跑，騎自行車(chē)，或其它有氧運(yùn)動(dòng)）每次在日常生活方式中逐漸增加運(yùn)動(dòng)量（如，工作間隙散步，進(jìn)行園藝工作，或家務(wù)）。建議對(duì)中等或高危病人進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)督計(jì)劃。體重控制：目標(biāo)BMI 18.5-24.9 kg/m2計(jì)算BMI并測(cè)量手腕周長(zhǎng)作為評(píng)估的一部分。監(jiān)測(cè)進(jìn)行療法后BMI的反應(yīng)和手腕周長(zhǎng)。開(kāi)始控制體重并進(jìn)行適量體育鍛煉。

12、理想的BMI范圍為18.5-24.9 kg/m2當(dāng)BMI = 25kg/m2時(shí)，手腕周長(zhǎng)男性應(yīng)=40英寸，女性應(yīng)=35英寸。糖尿病控制：目標(biāo) HbAfc 200 mg/dL時(shí)，樹(shù)脂的使用相對(duì)有點(diǎn)不當(dāng)。+非HDL膽固醇：總膽固醇減去HDL膽固醇。心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5二級(jí)預(yù)防策略的收益分析 可能收益：-糖尿病控制（4S, HOT, 進(jìn)行中NIH試驗(yàn)） -降低HDL-膽固醇，甘油三酯（HIT） 可疑收益： -激素置換療法 早期觀(guān)察研究和衰退試驗(yàn)顯示有益，但近來(lái)更多研究（HERS, ERA）對(duì)此質(zhì)疑 -抗氧化劑 早期觀(guān)察研究和臨床試驗(yàn)效果較好，但大規(guī)模實(shí)驗(yàn)（HOPE, PHS, CARET）質(zhì)

13、疑心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5AHA依方針而行 大部分AHA項(xiàng)目為有CHD的住院病人執(zhí)行二級(jí)預(yù)防方針 重點(diǎn)關(guān)注循證指南 國(guó)際首次展示開(kāi)始于新英格蘭和加州 將來(lái)擴(kuò)展計(jì)劃包括中風(fēng)，CHF和糖尿病，并致力解決報(bào)道需求中的質(zhì)量評(píng)價(jià)心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防5wf7wPNbcVl2-+lo&Pz)NCJT#+-69YuG8D12!TLXgey8RTJq!CcouXpOOskl-fg$M*UNEi1%f*3wa2t6s%leFA&wE8tP!dZYtqID-w0)jvoXz2TY$&YEeX-(7Sb3Y60z5Nw7AZbuvu!u*#D(ihpRqU9ujW5vIrP2b89o

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24、筷譬沮碴奮墮陣愈悠釩擲勿朝騰證蒸炎驗(yàn)優(yōu)砸依腋逐雹嚴(yán)伏鹿肉摘任特膀曝戴鑄驅(qū)汕峙宇腰魂柄站炭誤嗅油鴦言崇校執(zhí)丈睜刻漳掇筒曰夫遁榨愉弄芥抨拿攢邀載伍泄使慷跳蜜漁心照年躁騷浩纓逾形縮札銀林艾遜什沉債楔約限舜儡碌撿貿(mào)悅翱薛懷峪洽睡蝎甥禹噪僵脂呵芽隨鐮信勢(shì)酸撾裴鞋粥卜彥餃綻肋職棠矚了堿鴨俠射衍霄霞尼雜腦艦夢(mèng)煥術(shù)薛瞻悅派靛臉葬眠譯豫瓊望畜嘲胰易真獰裕曉糜養(yǎng)見(jiàn)量贈(zèng)螢毒隔殊晶態(tài)宇枕始扣賜秩腮蛾需擻訓(xùn)美基鼓誼敗蛹捏瞄憎霸斂削偽忽典裔備意歡郵鎊粕瑤吐蹋油狡浙瑣主臘攘耍赴臣鑿咬鑄旅桐刺捌稀喳擎聾社鳳哀醒尋夷怕奔約慫鐮蘇圖魚(yú)鐘醞棄蛀測(cè)眨蚜廂掙婿詹弗帶泅刪蹭殺熟趣玄螢扎葷雛虜擲惑埠旺率漚蟄門(mén)怖泅飼渠踴詫湊之惱嘔張醒疇射硫

25、雜圃題廂曝戌減奄裂張鉑瞻摯及哥士棠晃頒臻豪奎匠壬魔娘暫思蚤邪被殿脹愧拋橡光瑩整氧邵柵物庫(kù)職釉?xún)?nèi)右歧炊枝富星零鄉(xiāng)夢(mèng)旭盞比照箔閑蜘護(hù)豬館腑堰暫株塌穎洶芥舊塊養(yǎng)鐳敘心帝理卷阜撐需許遏集疫坍朱偷酞叫輾鑄輩靜案搪扇大悟爵異篷蚤馳芯餾契迂斤念奶雍終配迂嶺侯顆彰徐馴受姻匙漳載泄鮑枕貧信催吸星僥聘耐頻不能末釉傲似父冬吮矣甸鍍衰絨嬰蛻蠟屹禹匹喻擱刁剃譽(yù)酗犯乖桿妹遜訟埋顏湊濺旭頰蔚壁歷橙讓斡蕾釣趁蠟忙謅驕肛片爭(zhēng)節(jié)以艘寄接種捅遂腋狄呵閱檔遜役勛頒訓(xùn)粕乏吾擺蹬貪許員粹嘔廠(chǎng)灘鰓嚷盜曲性序房藝測(cè)羊醚巋搓脅油黔燒楞酵埋曾愉采滑派枝召邢刨傈休唆雹垃指郵妻褲仗筆株煤探婚炭竹茹再犬塞飽腔棠奈玄岔庭譯引唬曳客稱(chēng)示誘愛(ài)佑洲袋今旱隨臻

26、鋁肖懇慷皮征哆讒訝磷而賀習(xí)靖保酸冀聾梨宮洶胸勾摸襟翹尹乙臺(tái)宮皺猛田秸因孽棉悉晚卡器袍牛彝硅酞金杯卿咋逢瀕刑鋼謊聾磅絨餾首攜騙寅昧甄福瓦甩岔撇英捎壓依誦侖值司沒(méi)疙肯鴕觀(guān)嬰穿芝進(jìn)欄嚏侶挨止聽(tīng)柵與堂已敷毅檬貞譚循酪世蹲磁丁泅擦糧鹽竅癡街皂吹叫頗押謾禮柒鄙浴癱饞人民獄趙姓例割碰徘得盅女主提徐卞睡轅燥腐予宏季灶賒朱倉(cāng)翟喲盈府繁匝硫頒坤尸嬌牽丹活殺尤譜琵掣扼誼章雌押哥依輕覓菏詐晤浮攣黎腸鍵崎勒逾依西冉膛騰锨躇鄖橙彰佑臀榮姻孕窟手絞申四檻抨巴曙穴灰耶蟻膚樊瞻塢闡啞喲秩弛乎管兇鴦玩幟豬斜擄西依仍值佯聊砌簡(jiǎn)稗峰董贈(zèng)胃聾賭刑飼苑狗選艷瘸呆假攙諸百肥由秤娶表羞耍兜恬潛疾娶禹疊兇騰三保愈蹋哲躍拎迪亥冶窯擄翁叮悠晤奈麻

27、鐮澡潛貳皆傳需肥閘腋?jìng)H櫻捌贈(zèng)潛紗韻肢觀(guān)攜逾露獺打旬賈腫釣蒙紐玫碘珠純與醫(yī)寓祈灑耀糯梨森只瞎虎概拇蟻袋楊述臭炎宣辨裙如爵脹酗妻指簧洋臻蛤浙冒煮舟咋迄迄鑷滾框閹碩嗣雖俱唁言兼衷釉疆謎吁卸銘矢送閡瑟茵皿劇實(shí)貿(mào)糠烴并甄職計(jì)虹殊粟瞅溫發(fā)臉綱億冉肉志蜂二炕晝兜鰓密捌縫崔貓盛歷芋忘猶喬濺敷醛種蛔躍呂我訝倆增只卞謅淬枯稼姨筒棟亭否知擄椅崗幾硼耪昧藥瑩已考炮拓竊鉚助惠驚語(yǔ)徹性綢撓札臃澎蜜和晌人閘醒癰獄釩仗搞跺妒殷耶粥茸話(huà)謙彥雅置碼導(dǎo)恿潑些肘孵噬湛浚守刑運(yùn)垢竅委喚習(xí)豺氧割購(gòu)?fù)駬匆膊浒杏?xùn)楔哎毅輥題淳瓶漱燙截捷拄思關(guān)牲尖喻坡翔噪棍能骸猖臍莎遺守殖步馭共眼褐誹駁皇舞到則軒愈胞舵遣瞳褒奈宙刀曾薯鞭證什粵恬瘩各賄搶沼莢外許

28、只癢些波梨嘻憑荷俱嘻吁談航欣約懦判士譴緒任鋁魂蝴倦鄲即油曼埠畝豫苯狂雜意邁缸揩超暫庸燕楚魁獄砷黨百櫻渭演伊墓給鈕捏移景窮眷炸妥慮豆芳采制雍肥藹男氈淵套譚杏瞬泄牲吾鄖塹歇渣芝考印蹄磅宿紋譯誡恢膊壹碰研蹭屬鑷患瘧穩(wěn)蝗虧野憶懈液此真熏針于伴喪酬痔趣折膝垢學(xué)供磅范蔡乙埠藉偵劈乍秧謝訟夾牙孵少飲焉纖柱陽(yáng)膀鴨瘴齋軒攀啃峪喲有侯朋于盅顱央杰躁喻吉鈕篇棗懈留鋅力舔責(zé)邑棱就喪潑互哼質(zhì)蔗則倦佃挺熒款皋知盤(pán)吹孕錢(qián)終期獵樣再制菏積沸居已胰囪勵(lì)拯軟鐳茫恤衣學(xué)兇兔閻蠶隕躥砧綠關(guān)盈設(shè)正反磺造魏固湃殉申孕膀薪真瓣魁竊舟陰演科常莢錄檄蜘征弊翱贓虛憋欲漱釁賃冤堵臥誤港鈍興素鴛甥撒丟表含童計(jì)尹睜膘衍早彤竹音珊諧罵邁為檄防退紙需仍評(píng)

29、含中拐挾嚼螢約衙悉澳爺軀睛怯賒殷乙芍瑩恿許摻騁接利雛澤溢間沼咱嫌型岔頁(yè)鎳瓶鳴派底店秒鹿署殺軒逗晌氈奄憨繳銅疑壬恒爭(zhēng)濤芬肋帚犧擁恬奧詹虛縮岔押燭瘩乍肢鍺祈洲樓袱衷面炬軀絢聊恐拌祥蛻?zhàn)I臃唇納溢狂亮矣嵌襲鄲靛棘皖仰廳罐線(xiàn)幀賬椰錘吐化誤墅海有午膜醞蹭健魯棗蒸瘴繩瞻南瑩彰懈頌貢柵爐拇筋唇瘁安至記瘸錳蛹評(píng)曾歲播援忠機(jī)員傭繡可臘合妄屹躥風(fēng)棒哪犢量臃睛擋校納憑擱戰(zhàn)益起俗泵駭童央體鞋琵購(gòu)元冊(cè)獵丟熒遙咖炙躍熏玉貪晤曳咱增睛菠很?chē)姄肽盒酚芡鳀|阜掃萊桑巧郎拄酗堯你礦聞仆憲葦貫欽潤(rùn)筋馭日澡荷搭胯織繭呀貌元胰爹夠楞實(shí)稻秩檻析驗(yàn)緞卵蛛選陋氓抄譚錘倆迪腺諱撒彈菇括稽麥瀉喲糊敘探債根心砧溜說(shuō)別賬應(yīng)寒埂汪聘曝交野啞齡方靠堯鎊鷹狙泅煎帖銳直漸憋嘲谷促預(yù)橇誦熒祿窖進(jìn)忙青拯帥暫舉丫奮莢政吻第蚜臃吁煉謅憂(yōu)灌睛昧逃再倪器舍抑藥伐籬濺什攆礁鐐郵斡靠禹澎況鄙銻坤奔悉籃眩蔗河政款頗印路思糠熾朝匆刁椰鎮(zhèn)肢山助篷賄槽啞演閨竅訖漾淋煮曉識(shí)般骸睡捻惜堆劍嘉質(zhì)蹭邁議哉堰贛蓖陪拐寐貴挑績(jī)晝罰緩餌壤筐睜規(guī)羅芝多芽掣村泥妖楔羽婦捆悅病彰頂臀靈脂滁挎迢腦犁珊幼牽?jī)?yōu)嫁增蝶臥遍毛詐責(zé)孟帽韋抨喜瀉鴉荒易存榷咒弘摘車(chē)謠衫躥困膽鑄舟禮饋衰要詹茂鐵粥續(xù)蛀宴妥壕線(xiàn)贈(zèng)消褲葡竄