青年高流速型頸性眩暈的治療手法研究.docx

1、青年高流速型頸性眩暈的治療手法研究康甫，汪青春，葉勇光（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院骨傷教研室，廣東廣州510515）摘要：目的:探討枚轉(zhuǎn)扳法和穴位推拿對(duì)青年高流速型頸性眩景患者椎愚底動(dòng)脈（VBA）流速的影響和兩種手法的療效爰異。方法：76倒青年高流速型頸桂跋季患者隨機(jī)分為該捋扳法姐（A組,38例）和穴位推拿組（B組,38例），分別施加相應(yīng)的治療手法。應(yīng)用經(jīng)原超,多普勒（TCD）檢激手法治療前后VBA流速并觀察流途改變和臨床療效。結(jié)果：治療1周后，B鮑左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、成底動(dòng)豚（BA）及A鮑BA流速明顯下降（P<0.05,P<0.01）,兩姐間LVA流速改變有顯著性差異（P<0

2、.01）;治療3周后,A、B兩組LVA、方側(cè)椎動(dòng)昧（RVA）、BA流速枝治療討均明顯下降（P<0.01）,兩組間LVA、RVA流速改史均有JL著性差異（P<0.01）oB狙療效優(yōu)于A鮑（P<0.05）。姑論:在青年高流速型奔性眩養(yǎng)的治療手法中，穴位推拿對(duì)VBA流速的影響校能檸扳法明冕,并可能具有比裁牲扳法更好的療效。關(guān)鍵詞：拜性眩木；治療手法；經(jīng)廳超聲多普勒;槍基底動(dòng)豚中圖分類號(hào):R681.5.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào)：1000-2219（2007）06-0027-03頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部多種病變的影響而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈（VBA）系統(tǒng)血流障礙引起的以眩暈為主要臨床表

3、現(xiàn)的綜合征。椎基底動(dòng)脈的血流障礙主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)的高流速和低流速狀態(tài)，臨床觀察椎基底動(dòng)脈低流速所致的頸性眩暈主要見于中老年人，高流速折致的魏性眩暈主要見于青年人°F。近年來(lái)育年頸性眩暈的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。目前對(duì)高流速狀態(tài)下青年頸性眩暈的治療手法研究較少。筆者從臨床常用的兩種基本治療手法入手,檢測(cè)兩種手法治療后肯年高流速型頸性眩暈患者椎基底動(dòng)脈的血流速度變化，并現(xiàn)察臨床療效之間的差異,為選擇合適的治療手法提供依據(jù)。1陸床資料1.1一般資料本組患者76例,其中男39例，女37例;年齡8-45歲,平均32.4歲；病程6個(gè)月至L5年。隨機(jī)分為旋轉(zhuǎn)扳法組（A組,38例）和穴位推拿組（B組,

4、38例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡、性別、病程和VBA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)顯著性差異。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)”邊眩暈癥:特點(diǎn)為一過(guò)性，發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐，頭頸及上肢出汗，心率不齊等交感神經(jīng)癥狀;頸試驗(yàn)陽(yáng)性;頸部有壓痛或放射痛;砌部僵硬征;影像學(xué)檢查提示頸椎曲度作者簡(jiǎn)介:康甫（1981）.男，碩士研究生通訊作者:汪青春,Td：137103809®.E-maH：wyceqqfinraLcom.改變或有骨質(zhì)增生、頸椎退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等改變。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸性眩暈的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn);年齡1845歲;TCD檢測(cè),椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，呈高流速狀態(tài);無(wú)其他系統(tǒng)疾病和手法治療的禁忌證。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)耳源性、眼

5、源性、神經(jīng)癥和顱內(nèi)腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的眩暈;伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者。2方法2.1治療方法兩種手法治療前先行常規(guī)手法放松頸部軟組織。操作要點(diǎn):患者坐位，頭部中立，兩肩自然下垂。醫(yī)者立于患者背后，拇指和食指分別置于兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣，從起點(diǎn)應(yīng)用指揉、撥法至胸鎖乳突肌的止點(diǎn)約3min。同樣手法定位前、中斜角肌前緣撥動(dòng)前、中斜角肌使之放松，時(shí)間約3min。然后應(yīng)用按、滾、指揉頸肩部斜方肌3min,最后提、拿肩部肌肉。2.1.1旋轉(zhuǎn)扳法:旋轉(zhuǎn)扳法組在頸部軟組織手法放松的基礎(chǔ)上，根據(jù)椎動(dòng)脈的解剖生理病理待點(diǎn)，統(tǒng)一定位于C5.C6W突。術(shù)者立于患者背后，左手拇指定位于C6棘突并固定之，囑患者頭前傾、右旋至

6、極限,術(shù)者右手拇指與其余四指相對(duì)置于下頜部,使頸略前屈，右手拇指與其余四指同時(shí)用力向右上方旋牽，同時(shí)左手拇指稍用力向左下推按，常聽到“咔嗒”一聲。然后右手拇指定位Cs麟突，同樣手法做對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)扳法。.2,1.2穴位推拿:穴位推拿組在頸部軟組織放松的基礎(chǔ)上選擇風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、完骨、肩井、央脊等穴位,首先點(diǎn)、按、指揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)5min,沿棘突兩側(cè)指揉夾脊穴3min,點(diǎn)、按完骨，提、拿肩井3,min,最后滾大椎至肩井處。.以上兩種治療方法每周治療2次,3周為1個(gè)療程。2.2觀察指標(biāo)TCD：應(yīng)用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的P型機(jī)進(jìn)行BA的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo):左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)及

7、BA平均血流速度匕。正常參考值范圍:椎動(dòng)脈匕2249cm/s,基底動(dòng)脈匕2663cm/8。2.2.2療效評(píng)價(jià):分4個(gè)等級(jí)。治愈:治療1個(gè)療程后眩暈及伴隨癥狀消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效:眩暈基本消失,伴隨癥狀及體征明顯改善;有效;眩暈癥狀緩解，伴發(fā)癥狀無(wú)變化或稍有改善;無(wú)效:治療后癥狀、體征無(wú)顯著變化。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間總有效率比較采用寸檢驗(yàn)，計(jì)fit資料采用f檢驗(yàn)。3詹果TCD檢測(cè)結(jié)果手法治療1周后，旋轉(zhuǎn)扳法組BA血流速度顯著下降(P<0.01)；穴位推拿組LVA、BA血流速度均較治療前明顯下降(P<0.05,P<0.01);兩組間LV

8、A流速改變比較，差異有顯著性(P<0.01)o治療3周后:兩組LVA.RVA.BA血流速度均較治療前明顯下降(P<0.01)；與旋轉(zhuǎn)扳法組比較，穴位推拿組LVA、RVA血流速度顯著下降(P<0.01)o見表1。表1兩組治療前后匕比較(n=38,cm/.,i±>)蛆別時(shí)刻LVARVABA'A治前6L64«7.ft557.92“.*64.19*6.02治后1胃57.72x6.735S.11±7.)657.67“37”治后3用51.n±9.1119S3.3/6.80"56.33*6.16"B冶前60.75*6

9、.6&56.W*7.0?62.»±6.96治后1同32.08*1.8653.81±6.3959.03±7.15治后3周47.61*6.61歡46.61“0爆46.61±6.68與治前比較，AP<0.05,««P<0.01；與A組比較，P<0.05,P<0.013.2療效評(píng)價(jià)穴位推拿組總有效率為92.1%,旋轉(zhuǎn)扳法組總有效率為73.7%,兩組總有效率比較,差異有顯著性(P<0.05)o見表2。:«2兩組總有效率比較(倒(%)組別n治愈,顯效有效無(wú)效總有效率A3813'78

10、10(73.7)B3820.1233.(92.1/4討論頸性眩暈在交感神經(jīng)型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病中均可出現(xiàn)，常由頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎曲度改變或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因所致兇。目前對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，主要存在3種假說(shuō):椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)和運(yùn)動(dòng)感受器學(xué)說(shuō)。頸性眩暈好發(fā)于中老年入,多為椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫、扭曲或交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣而發(fā)病，手術(shù)切除異常增生的骨贅、頸椎牽引或椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)剝離術(shù)等措施，可緩解椎動(dòng)脈的壓迫、扭曲或痙攣狀態(tài)，對(duì)頸性眩暈有顯著療效，證實(shí)了頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制。近年來(lái)青年人頸性眩暈的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道青年和中老年頸性眩暈患者的影

11、像學(xué)表現(xiàn)是不盡相同的，青年主要以頸椎的生理曲度改變和關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主，這與中老年主要表現(xiàn)為頸椎退變、頸椎向盤突出、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄不盡相同。通過(guò)TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈在血流動(dòng)力學(xué)上既可以表現(xiàn)為高流速狀態(tài)也可以表現(xiàn)為低流速狀態(tài)，青年患者主要表現(xiàn)為高流速狀態(tài),而中老年患者則以血流速度減慢為主。由此可見，青年與中老年患者的影像學(xué)改變和血流動(dòng)力學(xué)改變是不同的,臨床治療上也應(yīng)有所區(qū)別。頸性眩暈的治療目前主要有手術(shù)治療、藥物治療、手法治療和其他療法等幾種形式。臨床上手法的應(yīng)用多種多樣，對(duì)頸性眩暈的治療尚未考慮到不同年齡段的發(fā)病原因和特點(diǎn)。文獻(xiàn)大多報(bào)道，以血流迷度減慢、椎基底動(dòng)脈供血不足的中老年頸性眩暈患

12、者通過(guò)手法治療可增加椎基底動(dòng)脈的血流速度、改善椎基底動(dòng)脈的血供從而達(dá)到治療目的;而對(duì)以血流速度異常增快、椎基底動(dòng)脈供血不足的高血流型育年頸性眩暈的治療研究較少，手法能否使異常增高的椎動(dòng)脈血流降至正常并同時(shí)增加椎基底動(dòng)脈的血供，手法是否對(duì)椎動(dòng)脈血流有雙向調(diào)節(jié)作用呢？通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，手法在青年高流速型頸性眩箜的治療中具有使異常增高的椎動(dòng)脈流速下降及改暮血供的作用，結(jié)合手法對(duì)低流速型頸性眩暈的治療研究成果可以發(fā)現(xiàn)，手法能對(duì)椎動(dòng)脈流速進(jìn)行雙重調(diào)節(jié)。旋轉(zhuǎn)扳法廣泛應(yīng)用于頸性眩暈的治療，在中老年低流速型頸性眩暈的治療中療效肯定?？赡苁切D(zhuǎn)扳法通過(guò)旋牽使椎動(dòng)脈和周圍增生的骨質(zhì)相對(duì)位置發(fā)生改變或使扭曲的椎動(dòng)脈狀

13、態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而改善椎基底動(dòng)脈的血供，中老年頸性眩暈通過(guò)牽引、理療的顯著效果也證實(shí)了這一點(diǎn)。而好發(fā)于青年的高流速型頸性眩暈患者基本上不存在明顯的頸椎退變、骨質(zhì)增生或椎動(dòng)脈因頸椎高度降低、椎間隙狹窄等導(dǎo)致的椎動(dòng)脈扭曲病理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，在高流速型頸性眩暈的治療上，旋轉(zhuǎn)扳法和穴位推拿對(duì)椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)影響和對(duì)頸性眩暈的療效上均有顯著差異，穴位推拿優(yōu)于旋轉(zhuǎn)扳法,這可能與青年患者的病理改變和中老年患者不同有關(guān)。穴位推拿根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)選擇督豚和足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用穴位施行手法治療,達(dá)到攻通督脈、膽經(jīng)及三焦之氣,解除頸背部肌肉痙攣、恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡,從而減輕、消除對(duì)交感神經(jīng)的剌激,緩解椎動(dòng)脈的痙章狀態(tài)

14、，使血管擴(kuò)張，降低異常升高的椎動(dòng)脈流速，同時(shí)增加血流量,從而達(dá)到治療目的。吳毅文研究發(fā)現(xiàn)，頸部穴位推拿刺激神經(jīng)末梢和感受器，能使交感神經(jīng)緊張度下降、血管擴(kuò)張，從而改善椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)和局部的血循環(huán)。因此，對(duì)好發(fā)于青年的高流速型頸性眩暈患者穴位推拿可能是一種較好的治療手法。參考文獻(xiàn)：-1BrandtT,BronsteinAM,Cerricalvertigofj.JNeunJNeuroeurPsychiatry,2001,71(1)；8-12.2 張曉春，王曉麗.TCD對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病分析的檢測(cè)J.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(3)：321-322.3 屈傳強(qiáng)，郭洪志，賀燕，等.青年與

15、老年椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床對(duì)照研究J.精神疾病與精神衛(wèi)生,2003,3(4) ：373.4 «佳軍，黃軍建,姜建.經(jīng)顱'多曾勒對(duì)頸性眩暈息者血流動(dòng)力學(xué)的分型分析J.中國(guó)臨床康復(fù),203,9(1):64.5 BwkePJoochimF.tterenM.ReumatoidarthritisandpositiorudvertebrobasilarinsufficiencyJ.JNeuroMUgery,1986,65(1):11.6 BrownJJ.Cervicalcontributionstobahnce：H»ebeadneckteruotymotorvysfemM.New

16、York：OxfbidUniverrityPress,1992.644-647.7葛植厚.頸性眩星臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討J.頸腰痛雜志,1999,20(4)：295-296.8李鋒，婁思全.頸性眩暈J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005,20(3):227-223.9張東君，屈傳強(qiáng),郭洪志.青年與老年椎動(dòng)脈型筮椎病的病變特征對(duì)比IJ.中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(11):2134.10吳教文.中醫(yī)推拿治療各型頸椎病的方法要領(lǐng)及作用機(jī)制JL頸腰痛雜志997,18(4):217.(收稿日期：2007-06-M)StudyontheTreatmentofYoungerCervicalVertigoofHigh

17、VelocityTypebyManipulativeTherapyKANGFu9WANGQing-chuntYEYong-guangCollegeofTraditionalChineseMedicine7theSouthernMedicalUnwenity,GuangdongGuangzhou510615,Ouha)Abstract：Objective：Tbexploretheeflectofrotatoryreductionmanipulationandacupointmassageonvelocityofvertebrobasilarartery(VBA)inyoungercervical

18、vertigoofhighvelocitytype,andobservethedifferenceofclini-.caltherapeuticeffectbetweentwomanipulations.Methods:Seventy-sixpatientsdiagnosedashighvelocitytypeofyoungercervicalvertigowererandomlydividedintorotatoryreductionmanipulAtiongroup(groupA,38cases)andacupointmassagegroup(groupB,38cases),bothgro

19、upsweregivenmanipulativetherapycorrespondingly.NechangesofvelocityofVBAbeforeandaftertreatmentwereobservedusingtranscranialDoppler(TCD),andtherapeuticeffectswereobservedalso.Results：Oneweekaftertreatment,boththemeanvelocityinleftvertebralartery(LVA)andbasilarartery(BA)ofgroupBandinBAofgroupAweresignificantlydecreasedascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05tP<0.01)；Therewassignificantdiflerenceinthechang