脈樂康膠囊對高脂血癥患者內(nèi)皮功能影響的臨床研究

1、脈樂康膠囊對高脂血癥患者內(nèi)皮功能影響的臨床研究                  作者：王燕舞，曹小敏，李俊勇【關(guān)鍵詞】  功能性消化不良      【摘要】  目的  探討小劑量多慮平、奧美拉唑、莫沙比利治療功能性消化不良的療效觀察。方法  本組82例功能性消化不良（FD）患者隨機(jī)分為治療組與對照組，分別應(yīng)用小劑量多慮平+抗消化不良治療和單用抗消化不良治療

2、。4周后分別觀察其臨床癥狀、抑郁狀態(tài)及療效。結(jié)果  （1）兩組治療前腹脹、上腹痛、燒心、噯氣、早飽等差異無顯著性（P0.05），而治療后上述癥狀差異有非常顯著性（P0.01），說明治療組在上腹脹痛及抑郁狀態(tài)上的療效優(yōu)于對照組。（2）總療效對比：治療組中有效率達(dá)87.8%，明顯高于對照組（有效率為31.7%），說明治療組的總療效優(yōu)于對照組。結(jié)論  應(yīng)用小劑量多慮平、奧美拉唑、莫沙比利聯(lián)合治療FD，能明顯提高臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】  小劑量；多慮平；功能性消化不良      功能性消化不良（FD）發(fā)病率高，是常見的臨床綜合征，占消

3、化?？崎T診病人的1/3以上1。發(fā)病機(jī)制未完全清楚，其與精神、心理因素密切相關(guān)，臨床治療多效果欠佳，治療方案尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)將82例伴有焦慮、抑郁癥狀的FD患者，隨機(jī)分為2組，觀察不同治療方法對焦慮、消化不良癥狀緩解的臨床效果。1  臨床資料1.1  一般資料  匯集2002年1月2005年6月，隨州曾都醫(yī)院消化?？崎T診82例患者的資料，男31例，女52例，年齡1665歲，平均40.5歲，病程610年，最短3個月，最長10年，平均5年。入組標(biāo)準(zhǔn)，參照“羅馬標(biāo)準(zhǔn)”：（1）上腹痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心、燒心、反酸、胸骨后痛等上消化道癥狀1項或多項，過去12個月內(nèi)持續(xù)

4、或間歇發(fā)作超過12周；（2）1個月內(nèi)經(jīng)臨床、實驗室、B超、內(nèi)鏡等排除消化性潰瘍、胃新生物、肝膽胰等可解釋性器質(zhì)性疾??；（3）伴有不同程度的抑郁、焦慮癥狀。兩組在性別、年齡、病程各方面均具有組間可比性。1.2  癥狀評分臨床分度  對消化不良常見癥狀上腹脹、腹痛、早飽、噯氣、惡心分別進(jìn)行癥狀評分，嚴(yán)重程度以03評分，0分：無癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作，各項癥狀分累加即為該患者癥狀積分。1.3  方法  82例患者隨機(jī)分配，分為多慮平+抗消化不良組和抗消化不良組?？瓜涣冀M治療：

5、抗酸劑奧美拉唑20mg 1次/d，胃動力藥莫沙比利5mg 3次/d，治療組：多慮平12.5mg，每晚睡前1次，加上奧美拉唑20mg 1次/d，莫沙比利5mg 3次/d。兩組年齡、性別、病程及治療前上腹脹、腹痛、噯氣癥狀分值經(jīng)t檢驗差異無顯著性，具有組間可比性。治療前均給予病人正確的心理指導(dǎo)，并結(jié)合飲食生活習(xí)慣調(diào)理等方法，同時治療組在給藥前適當(dāng)解釋，緩解病人對抗抑郁藥存在的疑慮。1.4  療程觀察及評定  （1）每周隨訪1次，記錄消化不良癥狀、精神狀態(tài)及可能的藥物不良反應(yīng)。（2）治療前、后第4周末分別對上腹脹、腹痛、早飽、噯氣、惡心進(jìn)行癥狀評分。（3）消化不良療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯

6、效：治療期間完全改善，癥狀積分降低80%；有效：癥狀仍存在，但有所減輕，癥狀積分降低50%；無效：癥狀無改善，甚至加重，癥狀積分降低50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）治療前及結(jié)束時檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。         2  結(jié)果   療程結(jié)束時，上腹脹、腹痛、噯氣、惡心癥狀積分均值有不同程度下降，分別與治療前比較，差異均有顯著性，見表1。表1  兩組治療前后上腹脹、上腹痛、噯氣、燒心癥狀積分比較  （略） 

7、  消化不良癥狀緩解總有效率最高者為治療組，達(dá)87.8%，與對照組比較差異有顯著性（P0.05），見表2。表2  兩組治療4周消化不良的臨床療效  （略）   兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均在正常范圍，治療過程出現(xiàn)嗜睡3例（7%）、頭暈2例（5%），均不影響治療，治療結(jié)束后癥狀消失。3  討論在1994年羅馬國際會議上對功能性消化不良（FD）的定義及認(rèn)識取得了共識。其發(fā)病與內(nèi)臟感覺異常、消化道運(yùn)動異常及幽門螺桿菌（Hp）感染和精神因素有關(guān)2。常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、促動力藥、抗Hp及中藥等治療可使部分病人病情得到緩解

8、，但有不少病人經(jīng)上述治療無明顯療效，嚴(yán)重影響工作和生活。Hp感染是否為FD發(fā)病因素，一直存在爭議，許多報道認(rèn)為Hp與患者胃排空減慢、內(nèi)臟感覺過敏及臨床癥狀無相關(guān)性，但也有證據(jù)提示Hp可能參與FD的發(fā)病，根除Hp可緩解FD癥狀或防止復(fù)發(fā)，但并不主張對Hp陽性FD常規(guī)行抗Hp治療2。近年來在FD的發(fā)病機(jī)制中精神心理因素已得到重視，國內(nèi)學(xué)者對FD患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)36.5%患者有焦慮情緒3。多項調(diào)查顯示患者有消化不良癥狀的嚴(yán)重程度與心理健康、個性特征及負(fù)生活事件有關(guān)，互為因果，心理及抗抑郁治療有利于FD患者癥狀及病理生理的改善。本研究從療效分析也顯示相符結(jié)果。臨床見到此類患者睡眠、

9、情緒改善則食欲改善，腹脹、腹痛減輕。各國學(xué)者對抗抑郁藥治療FD有作用和適應(yīng)證仍未獲共識。多數(shù)FD患者胃酸分泌在正常范圍，但應(yīng)激時，胃酸有間歇性升高，十二指腸酸灌注可誘發(fā)臨床癥狀。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制應(yīng)激時胃酸的升高。莫沙比利是特異性作用于上消化道的促動力藥，能恢復(fù)胃竇、十二指腸的協(xié)調(diào)性，有效解除上消化道動力障礙癥狀。鹽酸多慮平是一種抗抑郁藥，小劑量使用可明顯減少頭暈、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)，且不影響臨床效果。使用奧美拉唑、莫沙比利和多慮平聯(lián)合治療FD，有效率高達(dá)87.8%，明顯高于奧美拉唑、莫沙比利的治療效果（31.7%）。不良反應(yīng)方面，兩組皆有不同表現(xiàn)，但用藥前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能等均無變化，不影響治療，治療結(jié)束后癥狀消失?？傊?，我們的臨床療效觀察，使用小劑量多慮