腹腔免疫化療前后腹水中腫瘤標記物的變化及臨床意義

1、腹腔免疫化療前后腹水中腫瘤標記物的變化及臨床意義         07-07-02 16:30:00     作者：涂志全    編輯：studa20【摘要】 目的 研究腹腔免疫化療前后對腹水中腫瘤標記物甲胎蛋白(AFP) 、癌胚抗原( CEA) 、糖鏈抗原(CA 19-9)的影響，探討其作為腹腔免疫化療療效及預(yù)后評價指標的可行性。方法 對39例進展期消化道腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移及癌性腹水患者，在行腹腔免疫化療前后，采用免疫放射法檢測AFP、C

2、EA、CA 19-9及常規(guī)脫落細胞檢查，將每例腹水中上述腫瘤標記物讀數(shù)在免疫化療前后進行自身對照，并進行分析和評價。結(jié)果 腹腔免疫化療后，免疫化療有效組(部分緩解+完全緩解)人數(shù)比為53.9%(21/39)，腫瘤標記物下降比率分別為：AFP 38.1% (8/21) 、CEA 52.4% (11/21) 、CA19-9 47.6% (10/21)，化療無效組(無效+進展)人數(shù)比為46.1 %（18/ 39），腫瘤指標下降比率分別為AFP 11.1%（2/18）、CEA 11.1% (2/18) 、CA19-9 5.6% (1/18)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01, P<0.

3、05)。腹腔免疫化療有效組和無效組6、12、18個月生存率分別為76. 2% 、33. 3%、14. 3%和38. 9 % 、27. 8 %、11. 1 %。當對免疫化療有效組和無效組在不同時期生存率分別進行2檢驗時，發(fā)現(xiàn)化療有效組能有效提高6個月生存率(2=4.15, P<0. 05) ，而12個月以上兩組生存率差異無顯著性(P>0. 05)。結(jié)論 腹腔免疫化療前后檢測腹水中上述腫瘤標記物的變化對腹腔免疫化療療效的評價及預(yù)后有比較重要的意義。     【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)腫瘤；腹腔免疫化療；腹水；腫瘤標記物   

4、0; Clinical significance and assay of tumor markers in malignant ascites before and after abdominal cavity immunochemotherapy       【Abstract】 Objective To investigate the effect of tumor markers, such as alpha-fetoprotein(AFP)，carcinoembryonic antigen (CEA),CA19-9 in m

5、alignant ascites before and after abdominal cavity immunochemotherapy and to explore its relationship with response. Methods AFP, CEA, CA19-9 were detected by radio-immunoassay in malignant ascites of 39 patients with intraperitoneal metastasis before and after abdominal cavity immunochemotherapy. I

6、ts relationship with response was analyzed. Results After abdominal cavity immunochemotherapy, the total response rate (partial remission, PR+complete remission, CR) was 53. 9%(21/39), the cases of decreasing indexes were AFP 38. 1%(8/21), CEA 52.4%(11/21), CA 19-9 47.6%(10/21) respectively. The tot

7、al non-response rate (non-remission, NR+progressive disease, PD) was 46. 1%(18/39), the cases of decreasing indexes were AFP 11.1%(2/ 18), CEA 11.1%(2/18) and CA 19-9 5.6%(1/18). (P<0.01,P<0. 05) . The 6-, 12-, 18-month survival rates in the patients of response group were 76.2%, 33.3%, 14.3%

8、and those of the non-response group were 14.3%, 38.9%, 27.8 %, 11.1% respectively. Significant difference was observed between the two groups in 6-month survival rates (2=4.15, P<0.05) , but no significant difference was observed in 12- and 18-month survival rates(P>0.05). Conclusion The chang

9、e of tumor markers in malignant ascites before and after abdominal cavity immunochemotherapy appears to be a significant indicator for response and prognosis.     【Key words】 digestive system neoplasm; abdominal cavity immunochemotherapy； ascites ; tumor markers     腫瘤標

10、記物的研究及應(yīng)用在腫瘤學(xué)上越來越引人注目。近來眾多的研究表明，在消化道腫瘤患者的血清及腹水中，甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原(CA 19-9)等腫瘤標記物的測定具有高度的敏感性和特異性1，2。臨床上癌性腹水是晚期消化道腫瘤的嚴重并發(fā)癥之一，治療困難。目前針對腹腔轉(zhuǎn)移癌合并癌性腹水的患者，臨床上常采用腹腔灌注治療的方法以抑制癌細胞的快速增長，達到緩解病情的目的。腹腔內(nèi)免疫化療是目前使用最多、最有前途的一種治療方法。腹腔免疫化療對癌性腹水中腫瘤標記物的影響，及其與治療療效和預(yù)后的關(guān)系如下。    1 資料與方法    1

11、.1 一般資料 本組39例，男23例，女16例;年齡最大73歲，最小21歲，平均51.5歲。胃癌17例，結(jié)直腸癌13例，原發(fā)性肝癌5例，胰腺癌4例?；颊呔鶡o明顯心肺疾患，肝、腎功能均正常，4周內(nèi)未行任何抗癌治療及未使用過胸腺肽等其他免疫調(diào)節(jié)劑，Karnofsky評分60分。39例患者均為晚期消化道腫瘤患者而且住院時間均大于4周，患者腹水均經(jīng)病理或細胞學(xué)證實為癌性腹水，肝癌合并腹水患者如腹水細胞學(xué)陰性，至少有CT或B超加AFP陽性診斷，且排除生殖細胞瘤或胚胎性腺癌。    1.2 治療方法 患者在治療前基本糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。經(jīng)B超腹腔積液定位，常規(guī)腹腔穿刺。

12、緩慢抽吸，并根據(jù)患者的一般情況，肝、腎功能及腹水量的多少而定，在患者無不良反應(yīng)的情況下，盡可能的抽取腹水，在觀察確定無不適反應(yīng)后，再向腹腔內(nèi)注入藥物。注藥后，囑患者平臥，變換體位，以利藥物與腹膜均勻接觸。同時按腹水診斷性常規(guī)檢查蛋白含量/L×放腹水量，計箅出放腹水丟失蛋白總量補充。術(shù)后注意觀察血壓、尿量變化，同時予胃復(fù)安針劑20mg，bid，止吐處理。具體免疫化療方案：DDP 60 mg+0.9% NS 40ml+IL-2 100萬u 腹腔內(nèi)注射26例，DDP 60 mg+HASL 4000 u+0.9% NS 40 ml 腹腔內(nèi)注射13例。    1.3 觀察指標 （1）檢測項目：腹腔免疫化療前及后第21天各檢測1次腹水中AFP 、CEA 、CA 19-9及脫落細胞。（2）評價標準：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)療效評定標準制定。完全緩解(CR)：治療后腹水完全吸收，癥狀消失，并維持4周以上；部分緩解(PR)：治療后腹水減少1/2或以上，癥狀明顯改善，并維持4周以上；緩解不明顯(NR)：腹水減少低于