規(guī)范胰島素使用對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響

1、379糖尿病天地·臨床刊 2009年8月 第3卷 第8期 Diabetes World, Aug 2009,Vol 3, No.8規(guī)范胰島素使用對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響姚旭 金一 高春蘭 韓英糖尿病是多基因,多因素所引起的異質(zhì)性多樣化表現(xiàn)的疾病,可以從無(wú)癥狀到高血糖癥狀,從無(wú)明顯并發(fā)癥到確有明顯并發(fā)癥,以至于有多種伴發(fā)病1.自Banting 和Best 于上世紀(jì)20年代發(fā)現(xiàn)并首次應(yīng)用胰島素以來(lái),INS 在劑量,治療方法,使用方法,給藥形式及注射裝置等方面均有很大進(jìn)步,目前胰島素已經(jīng)成為治療糖尿病的主要手段。皮下注射胰島素作為治療糖尿病的主要方法,注射劑量的準(zhǔn)確性是保證療效的前提2。

2、我科針對(duì)這種情況,于2008年5月至2009年5月選擇在我科住院,并需要并已經(jīng)進(jìn)行注射胰島素的患者共120例,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的調(diào)查,并針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行規(guī)范的胰島素注射的培訓(xùn),在調(diào)查及培訓(xùn)前后沒有調(diào)整胰島素治療方案,意在研究規(guī)范的胰島素注射對(duì)患者血糖水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:選擇2008年5月至2009年5月選擇在我科住院,需要胰島素治療,神志清楚,有一定接受能力,愿意參加培訓(xùn)的患者120例,其診斷符合1999年WHO 提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中67人為男性,53人為女性,平均年齡(58±14歲,文化程度:初中及初中以下66例,高中33例,大學(xué)及以上21例。其中1型21例2型99例。病

3、程中位數(shù)8.3年。1.2培訓(xùn)方法和內(nèi)容1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1.知識(shí)及注射技術(shù)評(píng)估量表2.空腹血糖3.餐后兩小時(shí)血糖4.糖化血紅蛋白水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入及分析。使用均數(shù),中位數(shù),構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析2. 結(jié)果2.1知識(shí)及注射技術(shù)評(píng)估情況(表12.2空腹及餐后兩小時(shí)血糖化血紅蛋白水平(表2作者單位:昆山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科摘要 目的:通過調(diào)查分析患者胰島素使用誤區(qū),規(guī)范胰島素使用對(duì)血糖水平的影響,并提出相應(yīng)的措施。方法:選擇2008年5月-至2009年5月在我科住院,并需要注射胰島素患者120例,進(jìn)行規(guī)范胰島素的培訓(xùn),每次培訓(xùn)前和培訓(xùn)后檢測(cè)空腹和餐后兩小時(shí)血糖,培

4、訓(xùn)期前及2月后查糖化血紅蛋白進(jìn)行回顧血糖水平,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:通過統(tǒng)計(jì)規(guī)范胰島素使用可疑避免因注射不規(guī)范引起的誤差。380糖尿病天地·臨床刊 2009年8月 第3卷 第8期 Diabetes World, Aug 2009,Vol 3, No.83. 討論3.1早期使用胰島素,延長(zhǎng)糖尿病病程 對(duì)于初發(fā)糖尿病的患者,早期使用胰島素強(qiáng)化治療,可以促進(jìn)細(xì)胞休息,在很大程度上緩解糖尿病進(jìn)程。3.2糖尿病患者對(duì)胰島素治療存在很多誤區(qū),主要是:1胰島素治療意味著病情嚴(yán)重。2擔(dān)心胰島素依賴。3擔(dān)心會(huì)有副作用。4擅自更改注射劑量。3.3糖尿病患者對(duì)胰島素注射有很多擔(dān)心 1害怕疼痛2擔(dān)心感染3技

5、術(shù)很難學(xué)會(huì)。3.4針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),強(qiáng)化教育。糖尿病患者在培訓(xùn)前胰島素使用過程中存在很多不足之處甚至錯(cuò)誤,比如,未注射前怕浪費(fèi)藥液而未進(jìn)行排氣,胰島素放入冷凍解凍后繼續(xù)使用,注射后立即取出針尖等等,這些因素往往導(dǎo)致了胰島素注射的誤差,甚至無(wú)效注射,因此在我們護(hù)理過程中需要進(jìn)一步加大力度進(jìn)行教育,改變患者的認(rèn)知,幫助患者規(guī)范使用胰島素。4.結(jié)論通過胰島素使用培訓(xùn)班的模式進(jìn)行胰島素的規(guī)范使用,可以有效的保證胰島素注射的劑量及吸收,患者空腹,餐后2小時(shí),及糖化血紅蛋白均有下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01。因此,規(guī)范的使用胰島素對(duì)于降低患者血糖,醫(yī)生調(diào)整血糖,減少低血糖反應(yīng)都起到了重要作用。在培訓(xùn)

6、過程中,了解到患者的一些認(rèn)知的誤區(qū)和憂慮,因此,在以后的護(hù)理工作中,針對(duì)這些問題,仔細(xì)分析原因,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),教會(huì)患者準(zhǔn)確規(guī)范的胰島素注射技術(shù),使患者血糖得到良好控制,延緩和避免各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量3。參考資料1 陳家偉.前言-重視老年糖尿病與其他疾病的關(guān)系J.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(5:291-292.2 唐士芳.諾和筆注射胰島素劑量準(zhǔn)確性的影響因素研究J.家庭護(hù)士,2006,4(2:1-3.3 袁艷玲,沈清華,孟虹.社區(qū)糖尿病患者健康教育干涉效果與影響因素分析J.上海護(hù)理,2004,4(513-15.內(nèi)容INS保存預(yù)混檢測(cè)針尖通暢注射部位,方法培訓(xùn)前培訓(xùn)后t例數(shù)120120培訓(xùn)前0分 0.5分 1分63(52.5 24(20 33(27.554(45 30(25 36(3086(71.7 19(15.8 15(12.557(47.521(17.5 42(35(0分,0.5分,1分,分別代表完全不掌握,部分掌握,完全掌握P<0.01表1. 培訓(xùn)前后患者INS 的注射技術(shù)情況匯總表例(