老年患者輸液安全管理

1、老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險對策初探 陳華雙 周鋼 摘 要靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全 球使用藥品近 30000 種， 而靜脈使用藥品就占 33.3%。 隨著大眾健康意識的增強， 醫(yī)療體系的日益完善， 以及老齡化社會的快速發(fā)展，使得醫(yī)院靜脈治療的病例逐 年增多。我國有 9095%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療 。靜脈輸 液是護理工作中最常見的一項基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，它具有給藥方便、藥效迅速等 優(yōu)點，在治療疾病、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床護理實踐領(lǐng) 域靜脈輸液治療是最多的一項護理實踐活動。 隨著靜脈輸液技術(shù)及工具的日新發(fā) 展及廣泛應(yīng)用，

2、 而且靜脈輸液又是一項有創(chuàng)操作，所以靜脈輸液的質(zhì)量及安全管 理等問題越來越受關(guān)注。護理安全管理無疑也就成了保證護理質(zhì)量、杜絕護理差 錯的重要保障。如果能夠準確、有效、安全、及時、甚至使病人感覺無任何痛苦 地把藥物輸入到體內(nèi)， 則無疑會大大提高病人對護理工作的滿意率。隨著我國步 入老齡化社會， 老年患者越來越受到重視和關(guān)注。我科 2012 年 1 月至 12 月共收 治病人 458 例，其中，住院老年患者80 歲共 445 例占住院患者的 97.16%，現(xiàn) 將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風(fēng)險對策進行初步探討。 關(guān)鍵詞老年患者 靜脈輸液 安全管理 臨床資料 455 例老年患者，年齡在 64

3、100 歲，平均 82.8 歲，男 231 例，占 50.76%，女 224 例，占 49.23%，均在遵守?zé)o菌操作原則下，按照規(guī)范操作規(guī)程 進行靜脈輸液。 1. 常見問題 1. 穿刺困難 由于年齡增長，老年人在生理和機能上均出現(xiàn)不同的衰老特征， 加上疾病對機體不同程度的影響，導(dǎo)致找血管困難、血管不易固定、血管充盈度 差、回血慢等。 1.2 滲液 由于老年人臥床時間長而躁動不安，各種原因所導(dǎo)致的尿頻、大腦功 能退化癥、譫妄、躁動、因疾病而造成的意識障礙等均可引起肢體活動過頻，加 上觀察不及時或穿刺部位選擇不當(dāng)且固定欠規(guī)范，很容易使針尖滑出，敷貼、膠 布脫落而致滲液。 1.3 自行調(diào)節(jié)滴數(shù) 老年

4、患者的精神、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出， 部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為異常，有些存在幼稚心里、甚 至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療 。而且老年病人 多性情急躁，長時間輸液缺乏耐心，希望盡早結(jié)束，所以有不少病人自己任意調(diào) 節(jié)輸液滴數(shù)。 1.4 易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液易誘發(fā)心衰或 肺水腫，并且由于抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機會增加。另外，老年人肝功能和 酶系統(tǒng)活性下降，對藥物耐受性差而引起藥物反應(yīng)，腎功能減退延緩藥物排泄， 加大了藥物中毒的危險，其他不良反應(yīng)亦增多。 1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確

5、的拔針方法，拔 針后按壓部位不準確、 按壓時間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮 下淤血。 2護理對策 ） 提高穿刺成功率 1.）成立靜脈輸液小組，負責(zé)對靜脈輸液中的難題進行解決。 選擇彈性好， 回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管對老年患者來說難度 太大， 他們大多是多病共存久治不愈長期接受靜脈輸液治療的患者。所以必須有 計劃地選擇和利用血管，但要避免選用硬化、受傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血 管。進針點應(yīng)避免選擇在關(guān)節(jié)處或虎口處等。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第 3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域 ，因為該處的神經(jīng)分布稀疏，疼痛的敏感性 較低，可減輕病人痛苦而且便于固定。

6、1.2 穿刺技巧 大多數(shù)老年病人的血管硬化，彈性差，滑動度大，應(yīng)根據(jù)部位 的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢， 松解止血帶動作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗。從力學(xué)角 度理解，根據(jù)壓強=壓力/受力面積的依據(jù)，在壓力一定的情況下，增大針頭與皮 膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感，以 60 度左右為佳，減小針頭與皮膚的 接觸面積，壓強增大，進針的速度要快，同時表皮受損范圍小，病人疼痛減輕。 進針必須根據(jù)老年患者個體差異和不同病情進行針對性操作。 6藥物配臵管理 有報道提出應(yīng)建立靜脈藥物配臵中心， 配臵間潔凈度應(yīng)達萬級， 操作區(qū)域潔凈度達百級， 由經(jīng)

7、過培訓(xùn)的專職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口 罩，在生物安全柜和水平凈化臺上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率 5 藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用， 。 配制后放臵時間不宜太長， 以免增加被污染的機會。 更換藥液時，注意藥物配伍禁忌。 7正確拔針 分離膠膠布，關(guān)緊調(diào)速器，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在 穿刺部位上， 操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭后再 稍加壓力壓住棉球約 35 分鐘分鐘。因拇指按壓面積較大，能將兩個針眼同時 壓?。o脈穿刺有兩個針眼，一個入皮針眼，另一個血管針眼） ，防止從血眼處 滲血。按壓時間不少于 3 分鐘，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血， 封閉血

8、管眼需 13 分鐘。如果按壓時間太短，從血管處會滲血。切禁邊壓邊 揉，揉搓可使已閉合的針眼再次出血 。 8護士安全意識，健全輸液管理制度 。健全的制度是保證質(zhì)量、保障安全的前 提。 健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專業(yè)人員管理制度、靜脈治療技術(shù)管 理制度、藥物應(yīng)用管理制度等。在美國靜脈治療制度健全，靜脈治療實踐標準統(tǒng) 一，每 4 年定期修訂一次， 汪筠等6進行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào) 查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準確性，擔(dān)心護士加錯藥、擔(dān)心護士輸錯藥 是患者最關(guān)注的輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者 體內(nèi)，整個過程中都存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責(zé)任

9、心，認真執(zhí) 行查對制度及各項工作流程，保證輸注藥物、劑量的準確。健全輸液管理制度， 從輸液操作的規(guī)范化、藥物配臵、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥 監(jiān)控等各個方面進行全過程的安全管理。 9）加強護理文書的管理，包括護理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等， 確保相關(guān)文書的客觀、清晰、及時、完整、準確。有的護理人員安全意識淡薄， 工作缺乏慎獨精神， 長期忽視護理安全法規(guī)的學(xué)習(xí)，未將護理安全的重要性入心 入腦， 更不能嚴格的執(zhí)行相應(yīng)的安全操作規(guī)范； 有的護理人員在工作中馬馬虎虎， 隨意性大，更不懂得運用法律保護自己的權(quán)益。提高護理人員的自我保護能力， 加強護理人員法律意識的培養(yǎng)，也將為推

10、動“十二五”規(guī)劃：啟動護士法的 調(diào)研起草奠定良好基礎(chǔ)。 小結(jié)：靜脈輸液是最基本的臨床護理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要 手段。 隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到 越來越多的關(guān)注。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規(guī)劃：大力發(fā)展 老年護理的必備條件。我院是一所老年病?？漆t(yī)院，患者平均年齡均在 82 歲以 上，都是生活基本失能，長期臥床，而且大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜長期接受 靜脈輸液治療。 通過對我科老年患者靜脈輸液中的常見問題的分析處理及靜脈輸 液中的安全管理的探討， 筆者提出如何提高老年患者的生存質(zhì)量，如何讓老年患 者無痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病?？漆t(yī)院現(xiàn)在、 將來值得永恒探討 的話題。 致謝 本文得到成都市老年康療院護理部副主任護師劉旭主任的細心指導(dǎo)， 在此 深表謝意！ 【參考文獻】 1 羅艷麗，李俊英，刁永書等靜脈輸液治療質(zhì)量與安全管理靜脈輸液治 療手冊， （） 2李華.ICU 患者輸液安全管理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(8:10011002. 3 雷蕾,王麗軍,王燕,等. 加強安全輸液管理的做法與體會.中國實用護理雜 志，2004,20(1:73. 4 周郁秋.護理心里學(xué) 第 2 版 5楊慧萍.微粒對安全輸液的影響及護理進展. 包頭醫(yī)學(xué)，