醫(yī)院危急值報(bào)告制度和流程

1、關(guān)于修訂揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院危急值等級(jí)報(bào)告制度與處置流程的通知各科室：根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于危急值報(bào)告制度的行業(yè)規(guī)范，為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量，保障患者安全，特對(duì)揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院危急值等級(jí)報(bào)告制 度與處置流程進(jìn)行修訂，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院2017年6月2日揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院危急值等級(jí)報(bào)告制度與處置流程根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于危急值報(bào)告制度的行業(yè)規(guī)范，為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量，保障患者安全，特修訂揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院危急值等級(jí)報(bào)告制 度與處置流程。一、定義“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正 處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到相關(guān)信息，迅速給 予患者有效的干預(yù)措施或治療，

2、就可難挽救患者生命，否則就有可能出 現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、目的使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見。三、危急值報(bào)告制度2、醫(yī)技、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)） 者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢 驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否 有誤。需立即電話通知臨床科室醫(yī)務(wù)人員“危急值”結(jié)果，并做好“危 急值”報(bào)告登記，規(guī)范填寫危急值報(bào)告登記木（醫(yī)技科室）（附件一）。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，醫(yī)技、檢驗(yàn) 科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)（或住院號(hào).科室.床號(hào)）、 岀報(bào)告時(shí)間、檢查（驗(yàn)）結(jié)

3、果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí) 間、報(bào)告接收人員姓名和檢查（驗(yàn)）人員姓名等。3、對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告 知檢查（驗(yàn)）結(jié)果，及檢查（驗(yàn)）人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓 名。4、檢查結(jié)果在危機(jī)值出現(xiàn)后，臨床科室接報(bào)人應(yīng)及時(shí)告知主管 或值班醫(yī)生，并將“危急值”信息、接收危急值時(shí)間、接收人姓名、醫(yī) 生接收時(shí)間詳細(xì)、規(guī)范登記在危急值報(bào)告登記本（臨床科室）（附件 二）。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為檢查（驗(yàn)）結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注 檢查或標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng) 在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 或科主任。6

4、、主管或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相 應(yīng)措施并及時(shí)在危急值報(bào)告登記木（臨床科室）上簽字，需討論、 會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任。事后應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄 接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。四、“危急值”登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄” 的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告 登記本，醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，填寫危急值報(bào)告登記本（醫(yī) 技科室），臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室 危急值報(bào)告登記本（臨床科室）上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī) 生或值班醫(yī)生，對(duì)“危急值”處理的過程

5、和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、“危急值”維護(hù)制度1隨著診療設(shè)備與技術(shù)的不斷改進(jìn)，各項(xiàng)危急值定義需進(jìn)行不 定期的維護(hù)。2、各臨床科室在實(shí)際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng) 目及“危急值”范圍需要更改或增減，應(yīng)書而與相應(yīng)醫(yī)技、檢驗(yàn)科室協(xié) 商，達(dá)成一致后雙方主任簽字及時(shí)呈報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科確認(rèn)后予以執(zhí)行 和公布，并備案。反之亦然。（危急值項(xiàng)目表附件三）3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。8危急值報(bào)告及處理流程附件三：“危急值項(xiàng)目表”（一）檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L.530靜脈血、末梢血I（IL紅蛋白含量g/L0200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L0靜脈血、末梢

6、血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L8血漿鉀mmolL.56.5血清鈉mmolL20160血清氯mmolL0115血清鈣mmolL.63.5血清葡萄糖mmol/L；.222.2血清尿素mmol/L36血清JylSfmol/L530血清膽紅素mmol/L307.8血清淀粉酶正常參考值上限3倍以上血清血清肌鈣蛋口 I陽(yáng)性（二）心電圖室1心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（2）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、ront型室性早搏(4) 頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)(5) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(

7、6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7) 二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8 )心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩(9 )大于2秒的心室停搏6、()CT 室1嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔岀血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大而積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或 以上)5、液氣胸，尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)，血?dú)庑?、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層，胸腹主動(dòng)脈瘤8、消化道穿孔9、急性胰腺炎20、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11眼眶內(nèi)異物22、在檢查過程中岀現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，立即搶救并報(bào)告臨床科室13.支氣管異物24、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、椎管占位截癱；25、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折（四）放射科1> 一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝20、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（2）脊柱骨折伴脊