危急值報告制度與工作流程.doc

1、危急值報告制度與工作流程 1危急值報告制度與工作流程為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范臨床診療和救治行為， 根據(jù)有關(guān)專業(yè)臨床指南和結(jié)合我院具體情況，對多年來我院制定的危急值報告制度作第三次修訂，自修訂之日起，危急值報告將按新的要求執(zhí)行，原舊版的制度和流程相應(yīng)作廢。一、“危急值”的定義“危急值”（CritiCal VaIUeS）是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出 現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治 療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最 佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)

2、生對生命處于危險邊緣 狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴 重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心， 提高醫(yī)技工作人員的理論水平， 增 強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識， 促進臨床、醫(yī)技科室 之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時、準確的檢查檢驗報告可為臨床醫(yī)生的 診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)三、“危急值”報告項目及參考值的維護在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)“危急值”項目及其參考值范圍需 要增減或更改，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便及時完成“危急值” 報告的維護。（一）臨床科室如有修改或申請新增“

3、危急值”項目、參考 值，請將要求書面成文，檢驗科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科科長簽字確 認，信息科配合檢驗科在系統(tǒng)內(nèi)完成修改。（二）檢驗科將臨床科室的書面申請保留備查。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交院學(xué)術(shù)委員會協(xié) 商解決。四、“危急值”項目及報告范圍（一）心電檢查“危急值”報告范圍：1心臟停搏；2. 急性心肌梗死；3. 致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、R On T型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于3秒的停搏

4、 低鉀U波增高。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過 Icm、急性重度腦積水； 顱腦CT或MRl掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 （范圍 達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT,出血或梗塞程度加重，與近期 片對比超過15%以上。 耳源性腦膿腫2. 脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3. 呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。4. 循環(huán)系統(tǒng)： 心

5、包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。5. 消化系統(tǒng)： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6. 頜面五官急癥：顱底骨折。7. 超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎; 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血; 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少 5cm，合并胎兒呼吸、心率過快 （ 16ObPm）或過慢（V 120bpm）; 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值檢驗項目值生命警戒高值Cr（血清肌酐）-880 mol/L成人空腹血

6、糖2.5mmolL 27.8mmolL新生兒空腹血糖 1.7 mmol/L -K（血清鉀）2.5 mmol/L 6.0 mmol/LNa（血清鈉）120 mmol/L 160 mmol/LCa（血清鈣）1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血氣酸堿度pH: 7.0 7.6血氣二氧化碳分壓 pCO2:20mmHg 70mmHg血氣血氧分壓 pO2:50mmHg -Hg （血紅蛋白）60gL -WBC （血液病、放化療患者）白血球0.5× 109/L 100.0 × 109/LWBC （其他患者）白血球 1 × 109/L 100.0 × 109/LPl

7、atelets （血液病、放化療患者）血小板10× 109/L -Platelets （其他患者）血小板 30 × 109/L 1000 × 109/LPrOthrOmb in Time（PT）血凝時間->21 秒APTT - 48 秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原6.5g/L二氧化碳結(jié)合力無菌部位標本細菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性細菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）、產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS）腸桿菌科細菌、耐 萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌五、“危急值”報告程序和登記制度（一）患者“危急值” 扌報告程序1醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急

8、值”情況時，檢查（驗）者首先要 確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯， 操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過 程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，重復(fù)檢測標本（有必要時須重新采樣） 屬實，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即 電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號科室.床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重 復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗人員 姓名等。2. 相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范 登記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責(zé)或值班醫(yī)生。負 責(zé)或

9、值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措 施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。 事后及時記錄處置細節(jié)。3. 管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值” 報告結(jié)果和診治措施。六、登記制度“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危 急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細 記錄。七、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人 掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖抑?定專人負責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制 度落實到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報