骨科各種手術(shù)記錄大全

1、1、蹊骨骨折1 .平臥位2 .常規(guī)消毒鋪巾。3 .在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開(kāi)筋膜層，顯露豚骨骨折端，及斷裂的蹊韌帶擴(kuò) 張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血月中，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持， 平行蹊骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲 “8”字環(huán)繞綁扎，取1ODexon線 環(huán)繞蹊骨縫扎兩周，以固定。4 .沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。2、豚骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長(zhǎng)約8厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。2 .術(shù)中可見(jiàn)蹊骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)有大量凝血塊，蹊腱膜于骨折處橫 斷。3 .手術(shù)消除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用

2、巾鉗固定。于蹊骨旁縱行切開(kāi) 關(guān)節(jié)囊，手指探查蹊骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以蹊骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽 水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)豚腱膜及關(guān)節(jié)囊。4 .清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利， 術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安 返病房。3、肱骨骨折手術(shù)程序：1 .臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常 規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2 .驅(qū)血至300mmHg ，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(zhǎng) 10cm , 切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損 傷，自肱三頭肌中線切開(kāi)直至肱骨骨膜， 將肱三頭肌向兩側(cè)拉開(kāi)，顯露肱骨骨折 端，

3、見(jiàn)遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取 5孔 肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端 加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。3 .沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流 1條，逐層縫合。4 .麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。4、左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折1 .麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。2 .沿原手術(shù)切口切開(kāi)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離顯露槎神經(jīng)，游離槎神經(jīng) 并牽開(kāi)保護(hù)，充分顯露骨折斷端，可見(jiàn)左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處 有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯(cuò)位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封 閉。3 .

4、手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通 髓腔，于右骼骨處鑿除部分骼骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開(kāi)口并以髓腔鋰依次擴(kuò)髓， 打入8X220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取骼骨植于骨折斷端。4 .術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層 縫合。5c臂機(jī)下觀察骨折對(duì)位，對(duì)線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。5、外踝骨折手術(shù)程序：1 .麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2

5、 .驅(qū)血至600mmHg ,上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)9cm ,切開(kāi)直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見(jiàn)骨折呈長(zhǎng)斜形，移位，清除骨折端血月中，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗火維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取 8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘 固定。3 .在下脛腓聯(lián)合作 投鉤試驗(yàn)”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過(guò)下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過(guò) 3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行拉鉤試驗(yàn)”，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。4 .檢查骨

6、折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。6、股骨頸骨折全牌置換手術(shù)程序：1 .左側(cè)臥位2 .常規(guī)消毒鋪巾。3 .采用改良外側(cè)入路，起自骼后上棘前方6-7cm ,向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長(zhǎng)15cm, 依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開(kāi)闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開(kāi)臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開(kāi)，在轉(zhuǎn) 子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。4 .關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)陳舊性積血；滑膜未見(jiàn)明顯增生。5 .取出股骨頭，測(cè)其直徑為46mm,骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見(jiàn)退變。牌臼未見(jiàn)明顯病變。6 .在小轉(zhuǎn)子上15 mm 截骨，切除殘

7、余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm 的牌臼錘鋰除牌臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)， 試模測(cè)之，大小為50 mm ,打入Striker公司的52mm 的壓配型雕臼假體，使其外展 角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開(kāi)口鑿股骨近端髓腔開(kāi)口，髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨髓腔至8mm ，再用髓腔成形鋰擴(kuò)大髓腔至8號(hào)，前傾角為15度。以中頸試模測(cè)試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩(wěn) 定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的 8號(hào)股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股 骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開(kāi)口引出，依次關(guān)閉 切口，術(shù)畢。7、鎖骨骨折手術(shù)程序：1 .頸叢麻醉成功

8、后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2 .以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(zhǎng)約 8cm ,切開(kāi)筋膜層，顯露鎖骨 骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血月中，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位， 鉗火維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并 使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。3 .沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。8、鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。2 .以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長(zhǎng)約 10厘米切口，逐層切開(kāi)，分離顯露左 肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見(jiàn)左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷 撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)

9、增生肉芽組織后，置入 6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附 良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶。3 .手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓 132/69毫米汞柱9、掌骨骨折1 .臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2 .以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開(kāi)，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長(zhǎng)約 6cm ,切開(kāi)后顯露拇短伸肌腱及槎神經(jīng)淺支，避 開(kāi)，在拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間切開(kāi)，顯露骨折，見(jiàn)第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完

10、全復(fù)位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨 折復(fù)位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。10、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘、克氏針內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后。患者取仰臥位?；贾糜谛厍?。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，肌筋膜，見(jiàn)皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨崎，見(jiàn)骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端分離至尺神經(jīng)管， 打開(kāi)尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽 拉保護(hù)，進(jìn)一步顯露骨折端，見(jiàn)尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面無(wú)完整對(duì)合的關(guān)節(jié)面， 鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺槎尺骨關(guān)節(jié)

11、面為分別獨(dú)立的骨折塊，并可見(jiàn)多個(gè)帶有 關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無(wú)對(duì)位標(biāo)志，肱槎關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱槎關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復(fù) 位肱槎關(guān)節(jié)，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對(duì)位標(biāo)志，復(fù)位 尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側(cè)骨崎為標(biāo)志拼合骨折塊克氏針臨時(shí) 固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺槎尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后克氏針臨時(shí)固 定，恢復(fù)尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置 6孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位可，內(nèi)固定 位置合適。拔除固定肱槎關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復(fù)位滿意。屈伸活動(dòng)良好，保留 固定尺骨冠狀突、上尺槎尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚

12、，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。再次確認(rèn)尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。 術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml 。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘 45度位，術(shù) 后予抗炎消月中對(duì)癥治療，觀察患肢感覺(jué)血運(yùn)變化。11、尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓 300mmHg 。作右肘后縱弧形切口，長(zhǎng)約8cm ,逐層切開(kāi)，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局 部血月中，術(shù)中見(jiàn)鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長(zhǎng) 約2.5cm ,骨折分離移位3cm ,周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm 克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)

13、冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm 鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定， 檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。12、槎骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)行右槎骨遠(yuǎn)端切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)1 .取槎骨遠(yuǎn)段槎背側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約 6cm ,依次切開(kāi)皮膚、皮下，游離、牽開(kāi) 保護(hù)頭靜脈，切開(kāi)深筋膜，自拇短伸肌與槎側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。2 .探查見(jiàn)骨折位于槎骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)節(jié)面約 4cm ,清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下 剝離，試行復(fù)位滿意，取4孔1/3管形鋼板預(yù)彎成形后，置于槎背側(cè)，依次鉆 孔、攻絲、測(cè)深，擰入3.5mm

14、皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解 剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。3 .沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。13、肱骨牌上骨折行右肱骨牌上骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)1 .取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)崎的切口，長(zhǎng)度 6cm ,依次切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜， 見(jiàn)肱骨牌上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。2 .清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以 1.5mm克氏針4 枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。3 .沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。4 .屈肘全臂石膏托固定于功能位。14、股骨粗隆粉碎性骨折DHS內(nèi)固定1 .麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背

15、部墊高450，在C-臂機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位骨折， 常規(guī)消毒鋪巾。2 .以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，長(zhǎng) 10cm，逐層切開(kāi)，縱形切開(kāi)闊 筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。3 .術(shù)中見(jiàn)股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以 一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約 2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前 傾角，鉆入股骨頸，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長(zhǎng)8cm ,選用7.5cm 長(zhǎng)DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導(dǎo)針鉆入絞刀7.5cm ,絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm 長(zhǎng)DH

16、S螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加 壓，檢查牌關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。15、椎間盤突出手術(shù)記錄取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。1 .以L4/5 間隙為中心作后正中切口長(zhǎng)5cm ,切開(kāi)皮膚、腰背筋膜、沿棘突左 側(cè)切開(kāi)既脊肌于棘突附著點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開(kāi)既脊肌， 定位確定L4/5 間隙，以椎板拉勾牽開(kāi)箭脊肌，顯露充分。2 .以槍狀咬骨鉗咬除L4左側(cè)半椎板，切除L4/5 右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬 膜。3 .以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見(jiàn)： L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位 的硬膜緊

17、張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于 L5神經(jīng)根肩下見(jiàn)脫出的椎問(wèn)盤組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。確定定位準(zhǔn)確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所 見(jiàn)一致。4 .以神經(jīng)剝離器小心牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜， 以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹 底，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和 L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。5 .止血徹底，放引流管一條于硬膜外。6 .依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。16、腰椎間盤突出癥1 .患者麻醉成功后，取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2 .以腰4、5棘間為中心，取腰正中長(zhǎng)約7厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚、淺筋膜、腰 背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離既棘肌，分離顯露腰 4、5左側(cè)椎板，通過(guò)C型臂透視確認(rèn)定

18、位后，咬除腰 4椎板下緣以及腰5椎板上緣， 進(jìn)行 開(kāi)窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰 5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見(jiàn) 椎間盤髓核組織突出，壓迫腰 5神經(jīng)根。3 .手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè) 后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將隨核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察 神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無(wú)誤。4 .清點(diǎn)器械無(wú)誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根， 逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房。 17、股骨干骨折術(shù)后硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側(cè)臥位，右側(cè)在上，右下肢及右牌部消毒，鋪無(wú)菌巾 單。取右大腿遠(yuǎn)

19、端外側(cè)原切口，長(zhǎng)約 3cm,逐層切開(kāi)皮膚、皮下、骼脛束，分離顯露遠(yuǎn)端鎖釘2枚，完整取出。再取右牌部原切口，長(zhǎng)約8cm ,逐層切開(kāi)皮膚、皮下、擴(kuò)筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內(nèi)釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內(nèi)釘。查 無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器紗無(wú)誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關(guān)閉切口，包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml 。髓內(nèi)釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗炎消月中對(duì)癥治 療。18、脛骨折術(shù)后硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力 300mmhg ）,于右小腿下段及上段內(nèi)側(cè)原瘢痕處切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性 分離顯露鎖

20、釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝蹊腱前側(cè)縱行手術(shù)瘢痕切開(kāi)， 切開(kāi)皮 膚、皮下組織，縱行切開(kāi)蹊腱，顯露主釘尾部于，松動(dòng)尾釘，連接主釘取出器， 順利取出主釘，沖洗，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，松止血帶，進(jìn)釘處置明膠海綿止血， 逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約 50ml。取出物交與患者。術(shù)后予抗炎消 月中對(duì)癥治療。19、槎骨小頭脫位在臂叢麻醉下行 右槎骨髓內(nèi)釘撬撥復(fù)位內(nèi)固定石膏外固定術(shù) ”麻醉成功后，取 平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚，鋪無(wú)菌禁、 單，驅(qū)血、充氣止血。取右槎骨遠(yuǎn)端槎背側(cè)，槎骨遠(yuǎn)端能線近端2cm處切開(kāi)皮膚約1cm ,鈍性分離皮下組織，與槎骨干成 45°角開(kāi)孔

21、，自髓腔打入一直徑2.5cm 鈦制彈性髓內(nèi)釘，C 型臂監(jiān)視，將髓內(nèi)釘頂端打至槎骨頸，彎頭向外穿過(guò)骨折端至槎骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復(fù)位，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘180。水平復(fù)位，C-型臂透視，見(jiàn)骨折復(fù)位良好，沖洗，縫合切口。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，石膏固 定與肘關(guān)節(jié)及前臂中立位。拍片示骨折復(fù)位、內(nèi)固定良好。術(shù)畢，安返病區(qū)。 20、槎骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取原切口切開(kāi)皮膚，皮下，由掌長(zhǎng)肌 腱及槎側(cè)腕屈肌腱進(jìn)入，顯露拇長(zhǎng)屈肌腱并向尺側(cè)牽開(kāi)，槎側(cè)腕屈肌向槎側(cè)牽開(kāi)， 剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出 6枚鎖定螺釘及一塊“T”行 鋼板，見(jiàn)骨折已愈合，骨折線消失，沖洗傷口，松止血帶，

22、清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺后， 逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約 50ml。術(shù)后注意：抗炎對(duì)癥，加強(qiáng)患 肢功能鍛煉。21、三角韌帶斷裂主因左踝關(guān)節(jié)骨折，左內(nèi)踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開(kāi)、錨釘固定三角韌帶修補(bǔ)術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左 下肢常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg 止血。取內(nèi)側(cè)弧形切口長(zhǎng)約4厘米，切開(kāi)皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見(jiàn)淺層及深層均于脛骨側(cè)斷裂，距骨內(nèi)側(cè)緣約 0.3*0.4cm 游離軟骨塊，取出游離軟骨塊， 予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側(cè)，修復(fù)深、淺層。透視下骨折復(fù)位滿意。沖洗傷口，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，關(guān)閉切口。手

23、術(shù)順利，出血約 20ml ,未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。22、左肩月中物于今日在局麻下行右前臂內(nèi)側(cè)月中物切除術(shù)， 取病理活檢，常規(guī)消毒鋪單，麻醉成 功后，取右前臂內(nèi)側(cè)以月中物為中心縱行切口，切開(kāi)皮膚皮下組織，深筋膜，顯露 月中物，見(jiàn)月中物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清， 近端游離，遠(yuǎn)端結(jié)扎，切除廨體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml 。術(shù)畢安返病房。23、豚骨骨折術(shù)后因左蹊骨骨折內(nèi)固定術(shù)后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左蹊骨骨折內(nèi)固定物取 出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓

24、力300mmHg 。鋪巾。取左蹊前原手術(shù)切口長(zhǎng)約 4cm ,逐層切開(kāi)皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開(kāi)鋼絲扣， 將其取出。松開(kāi)止血帶，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血 20ml。術(shù)后予抗炎消月中對(duì)癥治療。24、滑膜軟骨瘤病因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力 350mmHg 。做右膝前正中蹊旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm 。依次切開(kāi)皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)蹊骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見(jiàn)股骨牌、蹊骨軟骨面大部分剝脫，露 出骨質(zhì)，豚

25、骨上緣大量骨贅形成，股骨牌殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生， 切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、 后交叉韌帶，充分顯露股骨牌和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝 90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。 安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)牌遠(yuǎn)端厚度為 12mm,截下的股骨外側(cè)牌遠(yuǎn)端厚度為8mm ;脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為 5mm。用12mm 襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為 2.5號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前牌、后牌以及前

26、、后斜面截骨。松解外側(cè)骼脛束及胭肌腱。摘 除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行牌間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量蹊骨厚20mm ,消除蹊骨邊緣的骨贅。于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊找到 18 個(gè)質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平 臺(tái)、股骨牌假體，脛骨假體2.5號(hào)，股骨假體型2.5號(hào)。清除多余骨水泥，置入12mm 的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm 的脛骨平臺(tái)試模，置入12mm 的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉

27、合關(guān)節(jié)囊。逐層 縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約 200ml ,術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾浴懊藁ㄍ取奔夹g(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消月中抗凝 止痛對(duì)癥治療。25、肱骨牌間骨折因左肱骨牌粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開(kāi)復(fù)位鋼棒螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長(zhǎng)約15cm 的手術(shù)切口，一依次切開(kāi)皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù)，從肱三頭 肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、 肱骨牌，見(jiàn)從肱骨牌上骨折，肱骨牌矢狀 位骨折致使內(nèi)外肱骨牌分離，牌間處可見(jiàn)一塊大小為2cmX2cm 的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復(fù)位骨折處，用 4

28、枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊8孔肱骨 遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入 3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠(yuǎn)端 內(nèi)側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入 3枚螺釘?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折處固定牢靠， 拔出3枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)紗布器械無(wú)缺，閉 合關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1支，傷口內(nèi)置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約 400ml,未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。26、膝關(guān)節(jié)鏡因左膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)， 前外入路。鏡下見(jiàn)：蹊上

29、囊滑膜輕度增生，蹊股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三 度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見(jiàn)明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半 月板二度退變，牌間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見(jiàn)股骨內(nèi)牌負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm ,軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入”羅派卡因2ml地塞米松”5mg,清點(diǎn)紗布，器械無(wú)缺，閉合傷口，無(wú)菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml ,術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消月中對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血壓變化，患膝間斷冰敷。27、膝關(guān)節(jié)置換因右膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行

30、右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聯(lián)合麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg 。做右膝前正中蹊旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm 。依次切開(kāi)皮膚，皮下, 內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)蹊骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見(jiàn)股骨牌、蹊骨軟骨面大 部分剝脫，露出骨質(zhì)，豚骨上緣大量骨贅形成，股骨牌殘余軟骨呈溝槽樣改變， 滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、 后交叉韌 帶，充分顯露股骨牌和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝 90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)牌遠(yuǎn)端厚度為13mm,截

31、下的股骨外側(cè)牌遠(yuǎn)端厚度為10mm ;脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為 5mm 。用10mm 襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前牌、后牌以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)骼脛束及胭肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行牌間截骨。試 模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量蹊骨厚18mm ,消除蹊骨邊緣的骨贅。沖洗 傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨牌假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2號(hào)。清除多余骨水泥，置入10mm 的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位 膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出

32、10mm 的脛骨平臺(tái)試模，置入10mm 的聚乙 烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見(jiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管 2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布 器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù) 出血約200ml ,術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?quot;棉花腿”技術(shù)加壓包扎，術(shù) 后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消月中抗凝止痛對(duì)癥治療。28、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、 脛后動(dòng)脈挫傷，右踝關(guān)節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉 下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)

33、固定，右小腿、足筋膜室切開(kāi)減壓，VSD負(fù)壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪 巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致蹊骨下緣的縱行切口，長(zhǎng)約 5cm ,逐層切開(kāi)皮膚皮下，筋膜，縱向切開(kāi)蹊腱，推開(kāi)蹊前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm 處開(kāi)槽，軟鉆自8mm , 9mm , 10mm 依次于骨折近端擴(kuò)髓后，斷端前內(nèi)側(cè)切開(kāi)， 直視下復(fù)位斷端，由開(kāi)槽處推入直徑10mm 長(zhǎng)330mm 的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器 定位下，依次鎖入遠(yuǎn)端兩枚長(zhǎng)為 40 , 35mm 的鎖釘，和近端長(zhǎng)為65mm 和 70mm 的鎖釘，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，閉合膝前切 口。術(shù)中&q

34、uot;C”型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意。再由右足背外側(cè)取縱 行切口長(zhǎng)約12cm ,切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，見(jiàn)皮下組織張力較高，有 淤血溢出，徹底行第2、3跖骨問(wèn)、第3、4跖骨問(wèn)、第4、5跖骨間減壓，探 查肌腱連續(xù)性完好，足背動(dòng)脈于足背無(wú)搏動(dòng)，再取內(nèi)踝偏后側(cè)弧形切口長(zhǎng)約7cm ,切開(kāi)皮膚、皮下組織，見(jiàn)內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復(fù)位，2號(hào)抗菌微喬縫線縫合固定，打開(kāi)踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。再將骨折斷端輔助復(fù)位切口向兩側(cè)延長(zhǎng)， 打開(kāi)脛后深淺間室，見(jiàn)問(wèn)室張力 高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚(yú)肌間探查見(jiàn) 脛后動(dòng)脈全程痙攣伴骨折端水平

35、挫傷，無(wú)搏動(dòng)，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側(cè)縱行切口長(zhǎng)約 20cm ,切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)外側(cè)及前外側(cè)間室筋膜，見(jiàn)筋膜內(nèi)張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌 間探查脛前動(dòng)脈，見(jiàn)脛前動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細(xì)，以遠(yuǎn)搏動(dòng)明顯減弱， 近側(cè)搏動(dòng)正常，腓淺神經(jīng)連續(xù)性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動(dòng)脈于脛腓骨 骨折端水平近側(cè)搏動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)足趾皮溫好轉(zhuǎn)，足趾紅潤(rùn)。考慮脛前及脛后動(dòng)脈 由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，予VSD封閉右小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足背減張口，術(shù)中見(jiàn)封閉有效，連接持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml ,輸O型紅細(xì)胞4單位，輸血順

36、利，無(wú)輸血反應(yīng)。術(shù)后連接持續(xù)負(fù)壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對(duì)癥治療，觀察患肢感覺(jué)血運(yùn)變 化。29、粗隆間骨折PFN因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放 置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，"C'型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約 4厘米，切開(kāi)皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針， C'型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑11mmx2

37、20mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深 100mm 。鉆孔，旋入100mm 的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血 300ml 。30、多發(fā)骨折術(shù)后因多發(fā)骨折術(shù)后2年余”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內(nèi)固定取 出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手 術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌

38、間隙分離， 顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，切開(kāi)骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，見(jiàn)近端第二枚螺釘 于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠(yuǎn)端3枚完整螺釘及1 枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見(jiàn)骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處 擴(kuò)孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú) 誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠(yuǎn)端、膝外側(cè)至右小腿 近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離，顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，切開(kāi)骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出 5枚螺釘，1 枚尾釘，1枚頭釘

39、，順利取下11孔鋼板，見(jiàn)骨折愈合良好，股骨外牌頭釘前側(cè) 有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開(kāi)右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝 離，顯露鋼板全長(zhǎng)見(jiàn)一 9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見(jiàn)骨折愈合良好， 再由蹊骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利取出，由蹊骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無(wú)金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿 填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿意，總出血約 200ml ,未輸血，無(wú)標(biāo)本送檢，右下肢 使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內(nèi)固定物交與患者本人。術(shù)后安返病 房。予抗炎消月中對(duì)癥治療。31、閉合復(fù)位帶

40、鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)1 .患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘灑灑精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌單，右 膝止血帶加壓至350毫米汞柱。2 .取右脛骨結(jié)節(jié)上長(zhǎng)約5厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，縱行劈開(kāi)蹊韌 帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開(kāi)口器開(kāi)口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置 入8X260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力 定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，冉同理鎖入近端鎖釘2枚。3 .C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意，去手柄，松止血帶。4 .清點(diǎn)器械無(wú)誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出 血不多，術(shù)后患者安返病房。3

41、2、孟氏骨折1 .麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消 毒術(shù)野。2 .于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開(kāi)，長(zhǎng)約 8cm ,切開(kāi)皮膚、皮下、 筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見(jiàn)骨折位于尺骨上段，骨折線 橫形鋸齒狀，遠(yuǎn)端有劈裂。遠(yuǎn)端向槎、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當(dāng)剝離骨膜， 清除斷端血月中、軟組織，復(fù)位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見(jiàn)復(fù)位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。3 .臺(tái)上透視見(jiàn)槎骨小頭已復(fù)位。石膏托固定患肢屈肘90 °、前臂中立位。33、孟氏骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)

42、后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。2 .以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長(zhǎng)約 8厘米，逐層切開(kāi)， 分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見(jiàn)尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位。3 .手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。4 .取右肘外側(cè)“冊(cè)切口，切口皮膚，于左肱槎肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開(kāi)槎神經(jīng)，可見(jiàn) 槎骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺槎關(guān)節(jié)無(wú)脫位趨勢(shì)。5 .術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。6 .手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。34、踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折、脫位在聯(lián)合麻醉下行 &qu

43、ot;踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折脫位清創(chuàng)、切開(kāi)復(fù)位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開(kāi)放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力 350mmHg 。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘， 切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復(fù)沖洗傷口。探查見(jiàn)開(kāi)放傷口位于內(nèi)踝處， 呈橫行，長(zhǎng)約7cm，脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開(kāi)，內(nèi)踝骨折線呈橫行，三 角韌帶完好，后踝骨折線呈斜行，涉及關(guān)節(jié)面。復(fù)位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切 口，長(zhǎng)約8cm ,逐層切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見(jiàn)骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，

44、近端 3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復(fù)位，自內(nèi)踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長(zhǎng)35cm 和40cm 全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側(cè)延長(zhǎng)開(kāi)放傷口，將脛后肌腱牽向前 側(cè)，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見(jiàn)骨折為斜行，清除骨折端 積血及軟組織，復(fù)位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見(jiàn)復(fù)位固定良 好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤， 逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消月中、促骨形成治療。35、股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1 : 00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合 復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)

45、固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開(kāi)皮膚，皮下組織，骼脛束。銳性切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)淤 血流出約300ml 。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的 13孔Liss鈦合金 鋼板逆行穿入。手法牽引復(fù)位。遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位 置。另見(jiàn)骨折對(duì)線良好。近端正對(duì) 10、11孔處骨皮質(zhì)裂開(kāi)。遠(yuǎn)端B,C,D,E,F 孔分別旋入40mm , 65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開(kāi)輔助復(fù)位下鉆孔，旋入 38mm 普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖 洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約 1000ml 。術(shù)后帶管 送ICU進(jìn)

46、一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。36、股骨鋼板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。 以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約 10cm ,切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性 分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，消除積血，骨折復(fù)位上骨 折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余 螺絲釘。松開(kāi)骨折固定器，見(jiàn)骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開(kāi)止血帶，止血，沖洗， 清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不 多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。37、股骨梅花針固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位

47、，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。 以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約 10cm ,切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性 分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一 枚梅花針，于大粗隆部穿出達(dá)皮下，作一小切口，將梅花針打出直至針露于近斷 端外約0.5 cm ,將骨折折頂復(fù)位后，再將針順行打入遠(yuǎn)斷端，針頭有孔部留于 大粗隆上約0.8cm ,見(jiàn)骨折解剖復(fù)位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口， 查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù) 畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。38、股骨下1/3 截肢術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。2 .術(shù)中見(jiàn)右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低， 可見(jiàn)水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不 能觸及，手術(shù)以右大蹊骨上緣行舌型切口 ，依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，切 斷肢四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜