衛(wèi)生保健籌資

1、衛(wèi)生保健籌資衛(wèi)生保健籌資Preethi P 翻譯者：bhy5012（DXY）概況p關(guān)注衛(wèi)生籌資的重要性和基本原理p衛(wèi)生保健籌資的定義p籌資的不同機制p社區(qū)籌資p印度的衛(wèi)生籌資關(guān)注衛(wèi)生籌資p20世紀70年代晚期，自愿者社區(qū)健康保險引起廣泛關(guān)注p20世紀80年代衛(wèi)生保健籌資進入衛(wèi)生政策討論日程的高度p成為下列會議反復(fù)討論的議題： 1986年世界衛(wèi)生組織的執(zhí)行委員會會議 1986年世界衛(wèi)生大會和英聯(lián)邦衛(wèi)生部會議p在20世紀70和90年代的政策爭論中用戶支出占支配地位p社區(qū)健康保險重新受到重視p發(fā)達國家的問題包含衛(wèi)生保健費用p在一些發(fā)展中國家，問題在于怎

2、樣維持衛(wèi)生支出和如何完成“人人享有健康”計劃衛(wèi)生保健籌資的定義 衛(wèi)生保健籌資的定義p動員衛(wèi)生保健基金p將基金分配到地區(qū)、人群以及特殊類型的衛(wèi)生保健p支付衛(wèi)生保健的機制 （Hsaio, W and Liu,Y,2001 ）衛(wèi)生服務(wù)資金來源p衛(wèi)生服務(wù)資金廣泛的來源于私人支出、公共支出和外來援助p公共支出包括所有的衛(wèi)生服務(wù)支出,包括：n 中央和地方基金、半國營企業(yè)和政府以及社會保險捐獻。n 由稅收或者雇員或被保險人的強制健康保險捐獻支付的服務(wù)，或由二者均被作為公共支出。p私人支出包括：個人或雇員的自愿支付。p外來援助指的是：由雙邊援助計劃或國際非政府組織提供的外來援助。p所用設(shè)備的所有權(quán)無論是由政府

3、、社會保險公司、非營利組織私人公司還是個人支配都無關(guān)。1990年部分亞洲國家的年衛(wèi)生保健費用國家1990年國民生產(chǎn)總值（美元）支出占GDP的比例（）公共支持占總支出的百分比（）尼泊爾1884.548.9孟加拉國2043.243.8中國3113.560.0印度3536.021.7巴基斯坦3541252.9斯利那加4731848.6印度尼西亞5962.035.0泰國15585.022.0新加坡136534.057.9衛(wèi)生籌資的機制p總的稅收和指定用途的稅收p社會保險捐獻p私人保險費p社區(qū)籌資p直接的現(xiàn)款支付每種方法：p不同的分配籌資負擔(dān)和受益p每種方法影響的人都有權(quán)使用衛(wèi)生保健p籌資保護總的稅收和

4、指定用途的稅收p是最傳統(tǒng)的用于籌措衛(wèi)生保健資金的方法p負擔(dān)衛(wèi)生保健的主要部分（尤其是在低收入國家）社會保險p是強制性的。每一個符合條件的人都必須參加并且要繳納一部分特殊的保險費來換取相應(yīng)的福利。p社會保險和福利通過法律以社會契約的形式建立。保險費和福利只能通過正式的政治過程才能改變。私人保險 是由保險公司提供的一種私人契約，通過支付一定數(shù)量的某種白保險費而獲得一系列福利保障。 由非營利或營利性的保險公司在市場上買賣。 消費者自愿的選擇最滿足自己需求的保險產(chǎn)品。 在個人或團體的基礎(chǔ)上提供。在個人保險情況下，保險費是基于個人風(fēng)險的特點。 私人保險主要關(guān)心的是購買者的不利選擇。 在團體保險情況下，保

5、險費是以團體為基礎(chǔ)的，其風(fēng)險由年齡、性別和健康狀況共同承擔(dān)。社區(qū)籌資 指的是建立在三個原則基礎(chǔ)上的計劃：社區(qū)合作、地方自助和預(yù)付。 社區(qū)籌資成功的因素：p地方團體的技術(shù)力量和機構(gòu)能力p籌資管理作為地方衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)營管理較廣泛策略的一部分p接受到外部組織和個人的支持p與其他地方組織有關(guān)系p基金的多樣性p回應(yīng)社區(qū)其他發(fā)展（非保健）的需要p適應(yīng)環(huán)境不斷變化的能力直接現(xiàn)款支付p在提供服務(wù)時病人給私人提供者p用戶費指的是病人必須付給公共醫(yī)院、門診部和衛(wèi)生室的費用，而不是部分私人供應(yīng)者。p用戶費的建議者相信這些費用能增加收入從而提供工委衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量和擴大覆蓋面p反對用戶費的主要意見是基于公平的立場。

6、社區(qū)籌資p地方團體的技術(shù)力量和機構(gòu)能力p籌資管理作為地方衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)營管理較廣泛策略的一部分p接受到外部組織和個人的支持p與其他地方組織有關(guān)系p基金的多樣性p回應(yīng)社區(qū)其他發(fā)展（非保?。┑男枰猵適應(yīng)環(huán)境不斷變化的能力政府在衛(wèi)生保健中的作用在改變 保健被認為是一種公共利益 政府應(yīng)該積極參與以避免市場的失敗印度衛(wèi)生保健經(jīng)費特點p以政府經(jīng)費努力作為評價政府在衛(wèi)生保健方面總的支出比例再次表明：印度表現(xiàn)不佳p在全球排行中，世界上只有12個國家用于保健的總的公共支出份額比例較低。p現(xiàn)金支付的私人開銷占到了私人所有保健支出的82，這一比例在世界上是最高的。p就全球來說，只有5個國家的衛(wèi)生保健部分較高的依賴私

7、人經(jīng)費（WHR2000）。p大約10的印度人擁有某種形式的健康保險，這些人大部分是正式部門和政府的雇員。1991年印度國家保健費用（占總支出的比例）資金的使用（支出）資金來源公共補助保險現(xiàn)金支付合計主要保健9.90.848.058.7藥品3.30.845.649.7預(yù)防性公共保健6.6NA2.49.0住院病人護理9.32.527.038.8非服務(wù)供應(yīng)2.5NANA2.5合計21.73.375.0100.0印度的保險計劃 分為幾類：強制性的、自愿的、以雇主為基礎(chǔ)的、以非營利組織為基礎(chǔ)的。l強制性保險雇員國家保險計劃和中央政府保健計劃l主要來源于受益人、他們的雇主和稅收l雇員國家保險計劃接受來自州

8、政府的捐獻，盡管后者的資金主要來自中央政府收入。1998年國家保險計劃覆蓋了3500萬的受益者，1996年中央政府保健計劃僅覆蓋了440萬受益者。 提供者主要靠薪水而醫(yī)院在全球預(yù)算下運轉(zhuǎn)。自愿衛(wèi)生保險計劃 為個人和團體而設(shè) 主要是通過印度綜合保險公司和旗下的四個子公司一個政府擁有的壟斷機構(gòu) 資金來源于家庭和社團基金 綜合保險公司為個人和團體提供mediclaim政策，the Jan Arogya Bima 計劃為個人和家庭提供，主要是覆蓋窮人。 這些政策在印度取得了有限的成功，1996年僅覆蓋了170萬人。 隨著1999年的保險調(diào)整和發(fā)展法案和保險自由化，有望盡快引入越來越多的私人自愿保健計劃

9、。以雇主為基礎(chǔ)的計劃 由國家和部分私人公司通過他們自己雇主經(jīng)營的設(shè)備來共同提供。 全部支付、退還雇員的保健支出或在綜合保險公司的分公司以團體健康保險方式覆蓋他們。 工人通過他們的雇主用保險代替工資來購買健康保險 Ellis（1997）粗略估計以雇主為基礎(chǔ)的保險計劃覆蓋了3000萬人。以社區(qū)為基礎(chǔ)的保險計劃 主要用于正式部門 趨向于盡可能的覆蓋社區(qū)內(nèi)所有被保險人，但重點還在于主要的健康項目。 大部分資金來源于病人收集、政府供給、捐贈以及象可獲利息或雇傭計劃等混雜的項目。 大多數(shù)非營利組織擁有自己的設(shè)施和機動醫(yī)療機構(gòu)來提供衛(wèi)生保健。 據(jù)估計總的覆蓋面為300萬人（Ellis 1997） 。保險面臨的挑戰(zhàn) 印度將健康保險與雇傭相聯(lián)系是很困難的，因為大部分人為自己工作，干農(nóng)活或沒有正式的雇主或穩(wěn)定的雇傭關(guān)系。 去多窮人被排除在高質(zhì)量的