靜脈注射地爾硫艸 卓治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床療效觀察

1、靜脈注射地爾硫艸 卓治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床療效觀察         【摘要】  目的 觀察地爾硫艸 卓治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效。方法 25例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者靜脈滴注地爾硫艸 卓15g/(kg·min)，持續(xù)用藥48h。結(jié)果 ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征及非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少（P0.05）；地爾硫艸 卓治療ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征較非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征更為有效（P0.05）。地爾硫艸 卓可不同程度地降低心率、血壓及心肌

2、氧耗量，其中，用藥后2h及12h心肌氧耗量明顯下降（P0.05）。結(jié)論 靜脈滴注地爾硫艸 卓13g/（kg·min）可有效緩解急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床癥狀，且其不良反應(yīng)小、安全性高。 【關(guān)鍵詞】  地爾硫艸 卓；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；心絞痛   急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。目前根據(jù)患者心電圖ST段是否抬高而將其分成ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高的ACS，后者包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和無(wú)ST段抬高的心肌梗死（NS

3、TEMI）。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外嘗試靜脈用地爾硫艸   卓治療ACS，取得較好療效。本文旨在探討靜脈用地爾硫艸   卓治療ACS的臨床療效及其安全性。   1資料與方法   1.1一般資料收集我院住院患者25例，其中男14例，女11例，年齡3880歲，平均年齡65.5歲。25例均反復(fù)發(fā)作心絞痛。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有下列心電圖異常之一，相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段缺血性下降0.1mV，T波倒置；ST段抬高0.1mV，高尖T波，T波偽善改變，由倒置變?yōu)橹绷ⅰ?#160;  此25例入選患者除外下列條件：（1）NYHA心功能3級(jí)；

4、（2）房室傳導(dǎo)阻滯；（3）心率50次/min；（4）收縮壓90mmHg。均為經(jīng)40g /min靜點(diǎn)硝酸甘油48h療效不佳者，其中陳舊性心肌梗死史7例，高血壓病史4例，糖尿病5例，高血脂3例。   1.2用藥方法以地爾硫艸   卓（日本田邊制藥公司）1020mg（0.25g/kg）溶于5%葡萄糖液10ml，5min內(nèi)靜脈注射，繼以2.510mg/h速度維持靜點(diǎn)72h。   1.3療效判定觀察用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及最長(zhǎng)時(shí)間，心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化、血壓、心率。此25例患者均常規(guī)服用腸溶阿司匹林，其中，15例應(yīng)用低分子肝素或肝素。

5、0;   2結(jié)果   2.1靜脈注射地爾硫艸   卓ACS患者前后心絞痛癥狀變化25例心絞痛患者用藥后72h與用藥前72h比較，平均心絞痛發(fā)作次數(shù)減少（0.5±0.6 vs 7.4±4.1）次（P0.001）。發(fā)作最長(zhǎng)的心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短（2.0±4.6 vs 24.2±10.9）min（P0.001），其中19例在用藥開始后72h均未再發(fā)作心絞痛，17例患者在心絞痛發(fā)作當(dāng)時(shí)即緩解。心絞痛緩解距用藥開始時(shí)間為（8.1±7.1）min。    &#

6、160;       2.2用藥前后心電圖變化ST段缺血性下移0.1mV恢復(fù)正常者和50%改善者（13/16）；ST段抬高0.1mV伴高尖T波恢復(fù)正常者（4/5）；T波倒置恢復(fù)正常和50%改善者（3/5）。   2.3用藥后心率、血壓變化10min后血壓開始明顯下降（P0.01），30min后心率明顯下降（P0.05）。   2.4副作用（1）無(wú)明顯心衰加重出現(xiàn)。（2）無(wú)傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。（3）3例用地爾硫艸   卓前口服阿替洛爾。將該藥逐步減量后心率恢復(fù)正常。（4）其中1例藥物治療無(wú)效，

7、發(fā)生急性心肌梗死，室顫，隨即心臟停搏，經(jīng)搶救無(wú)效，臨床死亡。    3討論   ACS臨床及病變復(fù)雜，進(jìn)展快，預(yù)后較嚴(yán)重，約15%30%的病例可能表現(xiàn)為急性心肌梗死甚至猝死，因此及時(shí)有效的終止其發(fā)作，對(duì)于減少心肌梗死的發(fā)生率和降低冠心病的病死率非常重要。ACS發(fā)生機(jī)制與冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，出血，部分性血栓形成以及冠脈持續(xù)性痙攣缺氧而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集，管腔阻塞等因素有關(guān)。藥物治療常采用靜脈滴注硝酸甘油，同時(shí)應(yīng)用阿司匹林、抵克立得等抗血小板凝集藥物，肝素或低分子肝素等抗凝藥物，輔以硝酸酯類，受體阻滯劑，鈣拮抗劑，調(diào)血脂藥物等1。但臨床上常見有些ACS患者對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳，出現(xiàn)反射性心率加快，耐藥性2。而地爾硫艸   卓為鈣離子拮抗劑，其選擇性阻滯Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減少Ca2+內(nèi)流，使痙攣及狹窄的冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張。即能減慢心率，降低血壓，從而降低心肌耗氧量，同時(shí)有抑制血小板聚集，改善低氧血癥時(shí)血液流變學(xué)異常，抑制鈣所致的紅細(xì)胞僵硬變性，改善心肌缺血區(qū)的血流灌注，又能緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，且不存在耐藥問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)為閉塞性和非閉塞性痙攣，前者造成透壁性心肌缺血，使ST段抬高，后者造成心內(nèi)膜下心肌缺血和ST段下降。地爾硫艸   卓均可迅速