手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度.doc

1、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、 、 工作人員進入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指，手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區(qū),工作場所不得進食。語言與行為符合要求。2、 進入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外漏，嚴重上呼吸及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。3、 院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可進手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，每臺手術(shù)參觀人數(shù)控制在2 3 人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任何出入其它手術(shù)間，不得隨便走動及串室。4、 手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、 工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環(huán)境

2、管理1 、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進行空氣消毒。2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用500mg/L 含氯消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標志明顯，用后經(jīng)消毒液浸泡后晾干備用。3、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表面，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時整理用物，用500mg/L 含氯消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結(jié)果存檔。4、保證新機組正常運作，每天術(shù)前1 小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運行半小時才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。5、 拖鞋每日用1000mg/L 含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗刷間應(yīng)保持清潔

3、，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、 每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1000mg/L 含氯消毒液擦洗，屋頂機組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。三、消毒隔離制度1 、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室， 隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。連臺手術(shù)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間

4、并用消毒液擦拭物體再做污染手術(shù)，第一臺手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指細菌培養(yǎng)一次，監(jiān)測結(jié)果存檔。3、 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術(shù)醫(yī)生和器械護士穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5、巡回護士術(shù)前應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間門不要隨便打開。6、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間應(yīng)進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套

5、。7、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求實施。8、 接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。9、 吸引器污物桶每次用后洗刷干凈，并用 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。10、 、做好各類物品的終末消毒。11、一般感染手術(shù)（ 1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。（ 2）保證新風(fēng)機組正常運作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。12 、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)（ 1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標志，專人負責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間

6、應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如需添加物品，可請室外人員幫忙。（ 2）術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采取一次性敷料、針筒等。（ 3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（ 4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。（ 5）未使用過的物品集中打包,外面加消毒清潔包布,貼上標志,送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理.（6）保證新風(fēng)機組組正常運作,用消毒液擦拭、推車、物體表面及地面。四、無菌物品管理制度1 、無菌物品應(yīng)放在無菌集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無塵，無雜物、無蚊蠅。2、無菌物品固定基數(shù)，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排

7、列，標簽醒目， 無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7 天。 低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7 天，紙塑包裝有效期6 個月。細菌檢查每個月一次，監(jiān)測結(jié)果存檔。3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過12 小時不能使用。無菌臺準備后不得超過 4 小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應(yīng)重新滅菌。4、無菌包體積不應(yīng)該超過 30cm x 30cm x 50cm,包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養(yǎng)。6、使用干缸持物鉗，每4 小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4 小時內(nèi)用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間不超過2 小時。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24 小時消毒一次。8、高