酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理

1、.酸堿平衡失調(diào)的診斷酸堿平衡失調(diào)的診斷 .定義1、PH是反應(yīng)酸堿血癥的重要指標(biāo)（是反應(yīng)酸堿血癥的重要指標(biāo)（ H ）指數(shù)，）指數(shù)， 即即 H 濃度的負(fù)對(duì)數(shù)濃度的負(fù)對(duì)數(shù)PH=H 正常值為正常值為7.357.45，平均，平均7.40 PH745說明堿中毒，說明堿中毒，PH7.35說明酸中毒；說明酸中毒； PH在正常范圍說明為正常酸堿平衡；在正常范圍說明為正常酸堿平衡； 或者有酸堿平衡紊亂而代償良好；或者有酸堿平衡紊亂而代償良好； 或者同時(shí)存在代謝性酸（堿）血癥和呼吸性酸（堿）或者同時(shí)存在代謝性酸（堿）血癥和呼吸性酸（堿）血癥的復(fù)合性酸堿失衡。血癥的復(fù)合性酸堿失衡。.定義2、PaCO2（二氧化碳分壓）

2、：（二氧化碳分壓）： 指血漿中物理溶解的指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的張力，所產(chǎn)生的張力，常用分壓來表示，單位為常用分壓來表示，單位為mmHg，它反應(yīng)，它反應(yīng)肺泡的通氣情況，是呼吸性酸堿平衡的重肺泡的通氣情況，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)要指標(biāo).定義正常時(shí)動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（正常時(shí)動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）等于肺泡氣中的二氧化碳分（等于肺泡氣中的二氧化碳分（PACO2），），均值在均值在40 Hg左右（范圍左右（范圍3545 Hg ）。）。 PaCO2增高表示通氣不足，增高表示通氣不足，CO2蓄積，為呼吸性蓄積，為呼吸性酸中毒；酸中毒；PaCO2降低提示通氣過度，降低提示通氣過度

3、， CO2排除過多，為呼排除過多，為呼吸性堿中毒。吸性堿中毒。.定義3、SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽Standard Bicarbonate) AB (實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽ActualBicarbonate) SB是指血漿在是指血漿在38，血紅蛋白，血紅蛋白100%氧飽和的情氧飽和的情況下，經(jīng)用況下，經(jīng)用PCO2為為40Hg的氣體平衡后測(cè)量得的的氣體平衡后測(cè)量得的重碳酸鹽重碳酸鹽HCO3的濃度。的濃度。 其特點(diǎn)是不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝性其特點(diǎn)是不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝性酸堿改變的可靠的指標(biāo)。酸堿改變的可靠的指標(biāo)。.定義 AB 是指未經(jīng)是指未經(jīng)PCO2為為40Hg的

4、氣體的氣體平衡處理平衡處理的人體的人體血漿中血漿中HCO3的的真實(shí)真實(shí)含量，它受含量，它受呼吸呼吸因素的影響因素的影響. 正常人正常人AB=SB,正常值是正常值是2227/L，平均值為，平均值為24 /L。 ABSB時(shí)為呼吸性酸中毒，時(shí)為呼吸性酸中毒，ABSB時(shí)則為呼吸性時(shí)則為呼吸性堿中毒。堿中毒。.酸堿平衡失調(diào)的診斷P50：是指血紅蛋白：是指血紅蛋白50%氧飽和時(shí)的氧分壓。氧飽和時(shí)的氧分壓。 P50反應(yīng)血液運(yùn)輸氧的能力及血紅蛋白對(duì)氧的親和力。反應(yīng)血液運(yùn)輸氧的能力及血紅蛋白對(duì)氧的親和力。4、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）：是指物理溶解于血漿中的（動(dòng)脈血氧分壓）：是指物理溶解于血漿中的氧氧 所產(chǎn)生的壓

5、力，其單位是所產(chǎn)生的壓力，其單位是Hg。 正常人正常人PaO2為為80100 Hg，平均平均95 Hg， PaO2受年齡的影響公式表示為受年齡的影響公式表示為=100（年齡（年齡038）.定義5、BB(BufferBase)：是指碳酸氫鹽，血紅蛋白，血漿：是指碳酸氫鹽，血紅蛋白，血漿蛋白，磷酸鹽等起到緩沖作用的全部總和，其緩沖量蛋白，磷酸鹽等起到緩沖作用的全部總和，其緩沖量分別為分別為20、15、87mmol/L，總量為，總量為4555 mmol/L。 它不受呼吸因素的影響，它不受呼吸因素的影響，BB增加為代謝性堿中毒，降增加為代謝性堿中毒，降低為代謝性酸中毒。低為代謝性酸中毒。.酸堿平衡失調(diào)

6、的診斷6、BE（堿剩余（堿剩余Borse excess） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血液用酸或堿滴至在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血液用酸或堿滴至PH=740時(shí)所時(shí)所消耗的酸量（稱為消耗的酸量（稱為BE）或堿量（稱為）或堿量（稱為BD）。正常值）。正常值為為023mmol/L。它不受呼吸因素的影響，。它不受呼吸因素的影響，BE增多增多為代堿，減少為代酸。為代堿，減少為代酸。7、SaO2（血氧飽和度）：所謂血氧飽和度系指血紅蛋（血氧飽和度）：所謂血氧飽和度系指血紅蛋白被氧飽和的百分比，亦為血紅蛋白氧容量與含氧量白被氧飽和的百分比，亦為血紅蛋白氧容量與含氧量之比乘以之比乘以100，正常，正常9398%，平均，平均97%。

7、.酸堿平衡失調(diào)的診斷8、A-aPO2（肺泡（肺泡-動(dòng)脈氧分壓）：動(dòng)脈氧分壓）： 由于正常人在肺動(dòng)脈系統(tǒng)與肺靜脈系統(tǒng)之間存在著一由于正常人在肺動(dòng)脈系統(tǒng)與肺靜脈系統(tǒng)之間存在著一定的解剖學(xué)上的短路，以及肺的各部分通氣與血流的定的解剖學(xué)上的短路，以及肺的各部分通氣與血流的比例不完全一致，所以在正常人比例不完全一致，所以在正常人 肺泡與動(dòng)脈的氧分壓肺泡與動(dòng)脈的氧分壓即有一定差異。此差異即稱即有一定差異。此差異即稱“肺泡肺泡-動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差” （A-aPO2）。）。 正常值為正常值為515 Hg此值可隨年齡而增長(zhǎng)，在此值可隨年齡而增長(zhǎng)，在70歲歲以上可高于以上可高于20 Hg，如此值增大則表示換

8、氣功能障，如此值增大則表示換氣功能障礙。礙。 .酸堿平衡失調(diào)的診斷計(jì)算：計(jì)算： A-aPO2=PAO2 PaO2 =PiO2(PaCO21/R) PaO2 = PiO2(PaCO2125) PaO2注：注：PAO2（肺泡氧分壓），（肺泡氧分壓）， PiO2(吸入氣氧分壓吸入氣氧分壓)， R (呼吸商呼吸商=CO2排出量排出量/O2攝取量攝取量)9. AG(陰離子間隙陰離子間隙):指血清中所測(cè)定的陽離子總數(shù)和陰指血清中所測(cè)定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差離子總數(shù)之差. 計(jì)算計(jì)算:(Na+K) (Cl+HCO3)=Na(Cl+ HCO3) 正常值：正常值：816mmol/L.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥?/p>

9、析報(bào)告結(jié)果（一）、根據(jù)酸堿血?dú)夥治鲋笜?biāo)判斷酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)：（一）、根據(jù)酸堿血?dú)夥治鲋笜?biāo)判斷酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)： 1、首先核實(shí)酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告有無錯(cuò)誤和矛盾、首先核實(shí)酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告有無錯(cuò)誤和矛盾 如：有一血?dú)夥治鰣?bào)告為：如：有一血?dú)夥治鰣?bào)告為：PH=7.28，PaCO3=35mmHg， HCO3=22mg/L， 分析：從分析：從PH看是個(gè)酸血癥，而看是個(gè)酸血癥，而PaCO2=35mmHg ，HCO3=22mg/L，均在正常范圍，無引起酸血癥的，均在正常范圍，無引起酸血癥的原發(fā)條件，故該報(bào)告不正確。原發(fā)條件，故該報(bào)告不正確。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果2、必須了

10、解酸堿失衡的原發(fā)因素與代償過程的臨床意義。、必須了解酸堿失衡的原發(fā)因素與代償過程的臨床意義。了解這點(diǎn)對(duì)診斷和治療都有一定幫助，酸堿失衡的原了解這點(diǎn)對(duì)診斷和治療都有一定幫助，酸堿失衡的原發(fā)因素有發(fā)因素有呼吸性呼吸性和和代謝性代謝性兩大類，前者使兩大類，前者使PaCO2增多增多或減少而產(chǎn)生呼酸或呼堿；或減少而產(chǎn)生呼酸或呼堿； 此時(shí)機(jī)體為使此時(shí)機(jī)體為使PH恢復(fù)正?；蜃畲笙薅鹊慕咏?，就恢復(fù)正常或最大限度的接近正常，就必須充分啟動(dòng)體內(nèi)的四種調(diào)節(jié)功能：即必須充分啟動(dòng)體內(nèi)的四種調(diào)節(jié)功能：即體液緩沖、離體液緩沖、離子交換、肺、腎子交換、肺、腎的代償調(diào)節(jié)。前兩者作用快，但僅能的代償調(diào)節(jié)。前兩者作用快，但僅能

11、起暫時(shí)的緩沖和中和作用，常不足以完全糾正一個(gè)較起暫時(shí)的緩沖和中和作用，常不足以完全糾正一個(gè)較重的酸堿失衡，最后要靠肺、腎的代償調(diào)節(jié)功能來完重的酸堿失衡，最后要靠肺、腎的代償調(diào)節(jié)功能來完成。成。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果 肺的代償性調(diào)節(jié)，是使肺的代償性調(diào)節(jié)，是使CO2的排出增加或減少，以代償?shù)呐懦鲈黾踊驕p少，以代償代酸或代堿；代酸或代堿； 腎的代償性調(diào)節(jié)，是使腎的代償性調(diào)節(jié)，是使HCO3回吸收增加或減少，以回吸收增加或減少，以代償呼酸或呼堿。代償呼酸或呼堿。 如此就可判斷誰是原發(fā)因素，誰是代償過程了，較為簡(jiǎn)如此就可判斷誰是原發(fā)因素，誰是代償過程了，較為

12、簡(jiǎn)單的方法就是利用單的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式來計(jì)公式來計(jì)算，得出的理論值和實(shí)測(cè)的算，得出的理論值和實(shí)測(cè)的HCO3進(jìn)行比較，看進(jìn)行比較，看PaCO2和和HCO3距正常值的遠(yuǎn)近，距正常值較遠(yuǎn)的為距正常值的遠(yuǎn)近，距正常值較遠(yuǎn)的為原發(fā)因素，距正常值較近的為代償過程。原發(fā)因素，距正常值較近的為代償過程。.動(dòng)脈血的采集動(dòng)脈血的采集n動(dòng)脈血的采集大多數(shù)選取股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈血的采集大多數(shù)選取股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。為避免肝素對(duì)血樣稀釋影響分析結(jié)果，動(dòng)脈。為避免肝素對(duì)血樣稀釋影響分析結(jié)果，可用生理鹽水配制成可用生理鹽水配制成1000IU/ml的消毒肝素的消毒肝素液潤(rùn)濕液

13、潤(rùn)濕2ml空針內(nèi)壁并充滿死腔，常規(guī)消毒皮空針內(nèi)壁并充滿死腔，常規(guī)消毒皮膚及操作者手指后，繃緊皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最膚及操作者手指后，繃緊皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的地方進(jìn)針，不必抽吸，可待血樣隨動(dòng)脈壓強(qiáng)的地方進(jìn)針，不必抽吸，可待血樣隨動(dòng)脈壓的搏動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入空針。取血樣的搏動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入空針。取血樣2ml立即送檢。立即送檢。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果正常值：正常值：PH7.35-7.45，平均，平均7.40；PaO2: 80mmHg以上，以上，PaO2: 60-79mmHg之間判斷低氧血癥之間判斷低氧血癥PaO2： 60mmHg 判斷呼吸衰竭判斷呼吸衰竭 50-59m

14、mHg，輕度呼吸衰竭；，輕度呼吸衰竭； 40-49mmHg，中度呼吸衰竭；，中度呼吸衰竭； 40mmHg， 重度呼吸衰竭；重度呼吸衰竭；若伴有若伴有PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，則為則為型呼吸衰竭型呼吸衰竭; ;.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果例例1、 PH=7.34， PaCO2=60mmHg， HCO3=33mg/L， BE=6 根據(jù)公式代入：根據(jù)公式代入：HCO3=0.660=36mg/L ， 此時(shí)可見此時(shí)可見PaCO2 為為60mmHg時(shí)計(jì)算出來的理論時(shí)計(jì)算出來的理論值距正常值較為值距正常值較為HCO3遠(yuǎn)，提示原發(fā)因素為呼吸遠(yuǎn)，提

15、示原發(fā)因素為呼吸性，又因性，又因PH偏酸故診斷為接近完全性代償性呼偏酸故診斷為接近完全性代償性呼酸。酸。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果例例2、 PH=7.5， PaCO2=42mmHg, BE=8.5 HCO3=31.5mg/L, 公式：公式：HCO3=0.642=25.2mg/L， 比較由比較由PaCO2計(jì)算所得值和計(jì)算所得值和HCO3距正常值相差一距正常值相差一樣，難以判斷為原發(fā)因素時(shí)則看樣，難以判斷為原發(fā)因素時(shí)則看PH偏向何方，便為原偏向何方，便為原發(fā)因素，該例發(fā)因素，該例PH雖在正常范圍但較雖在正常范圍但較7.4（平均值）偏（平均值）偏堿，故代謝

16、為原發(fā)因素，則應(yīng)診斷為代償性代謝性堿堿，故代謝為原發(fā)因素，則應(yīng)診斷為代償性代謝性堿中毒中毒.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果二、酸堿失衡的分析和判斷方法：二、酸堿失衡的分析和判斷方法：1、公式計(jì)算法：關(guān)于酸堿失衡的診斷和鑒別，可以用酸、公式計(jì)算法：關(guān)于酸堿失衡的診斷和鑒別，可以用酸堿血?dú)夥治龅闹笜?biāo)運(yùn)用公式計(jì)算法予以診斷。堿血?dú)夥治龅闹笜?biāo)運(yùn)用公式計(jì)算法予以診斷。 根據(jù)根據(jù)Henderson-Hesselbaleh公式，公式，PH=PK+ （HCO3/ PaCO2 ），當(dāng)），當(dāng)PH=7.4時(shí)，則時(shí)，則HCO3/ PaCO2 =0.6。 據(jù)此結(jié)合臨床就所查酸堿血?dú)?/p>

17、分析的有關(guān)指標(biāo)據(jù)此結(jié)合臨床就所查酸堿血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)（HCO3/ PaCO2 ）可以推算各類型酸堿變化，予）可以推算各類型酸堿變化，予以助診。以助診。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果n判斷原發(fā)與代償?shù)淖兓袛嘣l(fā)與代償?shù)淖兓痭以以PH7.40為中點(diǎn)，為中點(diǎn)，PH7.40，原發(fā)因素可能是酸中，原發(fā)因素可能是酸中毒（呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒）毒（呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒）nPH7.40，原發(fā)因素可能是堿中毒（呼吸性堿中毒或，原發(fā)因素可能是堿中毒（呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒）代謝性堿中毒）例如：例如：PH7.34，PaCO2: 28mmHg，HCO3：15

18、mmol/L；分析：分析：PH7.347.40，可能是酸中毒，可能是酸中毒，實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3：15mmol/L24mmol/L，代謝性酸中毒。，代謝性酸中毒。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果PH7.47，PaCO2: 20mmHg，HCO3-：14mmol/L；分析：分析：PH7.477.40，可能是堿中毒，可能是堿中毒，實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2: 20mmHg40mmHg，呼吸性堿中毒，呼吸性堿中毒PH7.35，PaCO2: 60mmHg，HCO3-：32mmol/L；分析：分析：PH7.357.40，可能酸中毒，可能酸中毒，實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2: 60mmHg

19、40mmHg，呼吸性酸中毒；，呼吸性酸中毒；.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果PH7.45，PaCO2: 48mmHg，HCO3-：32mmol/L；分析：分析：PH7.457.40，可能堿中毒；，可能堿中毒；實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3-：32mmol/L24mmol/L，代謝性堿中毒，代謝性堿中毒判斷混合性酸堿紊亂：判斷混合性酸堿紊亂：1. PaCO2升高伴升高伴HCO3-的下降，的下降， 可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；如如PH7.22，PaCO2：50mmHg，HCO3-:20mol/L。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏?/p>

20、析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果1. PaCO2升高伴升高伴HCO3-的下降，的下降， 可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；如如PH7.22，PaCO2：50mmHg，HCO3-:20mol/L。2. PaCO2下降伴下降伴HCO3-的升高，的升高， 可能是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；可能是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；如如PH7.57，PaCO2：30mmHg，HCO3-:29mol/L。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果A. PaCO2 mmHg45mmHg時(shí)則：時(shí)則： PH=7.4， PaCO2=60mmHg, 測(cè)得：測(cè)得：HCO3=36mg/

21、L 推算：推算：HCO3=0.660=36mg/L 診斷：代償性呼酸，若臨床上可以除外呼吸因診斷：代償性呼酸，若臨床上可以除外呼吸因素則為代償性代堿。素則為代償性代堿。.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果 PH=7.30， PaCO2=55mmHg, 測(cè)得：測(cè)得：HCO3=25mg/L 推算：推算：HCO3=0.655=33mg/L 診斷：未代償性呼酸診斷：未代償性呼酸 PH=7.45， PaCO2=65mmHg, 測(cè)得：測(cè)得：HCO3=43mg/L 推算：推算：HCO3=0.665=39mg/L 診斷：診斷： 呼酸并代堿呼酸并代堿.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

22、如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果 PH=7.42， PaCO2=50mmHg, 測(cè)得：測(cè)得：HCO3=33.5mg/L 推算：推算：HCO3=0.650=30mg/L 診斷：診斷： 呼酸并代堿呼酸并代堿B、 PaCO2 mmHg35mmHg時(shí)則時(shí)則 PH=7.43， PaCO2=28mmHg, 測(cè)得：測(cè)得：HCO3=17mg/L 推算：推算：HCO3=0.628=16.8mg/L 診斷：診斷： 代償性呼堿代償性呼堿.如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治鋈绾畏治龊团袛嗨釅A血?dú)夥治鰣?bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果 PH=7. 34， PaCO2=30mmHg, 測(cè)得：測(cè)得：HCO3=15mg/L 推算：推算：HC

23、O3=0.630=18mg/L 診斷：診斷： 代酸部分代償代酸部分代償.呼吸性酸堿失衡公式判斷呼吸性酸堿失衡公式判斷n研究證明：急性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)研究證明：急性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2PaCO2升高升高1mmHg,H1mmHg,H- -濃度增加濃度增加0.8nm/ml0.8nm/ml；慢性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)慢性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2PaCO2升高升高1mmHg,H1mmHg,H- -濃度增加濃度增加0.3nm/ml0.3nm/ml。因此，可表示為：。因此，可表示為：n急：急：PH=PH( ( PaCO2 PaCO2 PaCO2)PaCO2)0.008n慢：慢： PH=PH( ( PaCO

24、2 PaCO2 PaCO2)PaCO2)0.003 nPH表示變化的表示變化的PH， PaCO2 PaCO2 為變化的為變化的PaCO2PaCO2， n正常的正常的PaCO2PaCO240mmHg40mmHg.呼吸性酸堿失衡公式判斷呼吸性酸堿失衡公式判斷例例1、PH=7. 56， PaCO2=20mmHg, HCO3=18mg/L， BE=-4mg/ml代入公式：代入公式：PH=7.40( (20 40)40)0.008 7.56計(jì)算計(jì)算PH與實(shí)際與實(shí)際PH相等，故為急性呼堿。相等，故為急性呼堿。.呼吸性酸堿失衡公式判斷呼吸性酸堿失衡公式判斷例例2、 PH=7. 28， PaCO2=60mmH

25、g, HCO3=28mg/L， BE=2mg/ml代入公式：代入公式：PH=7.40( (60 40)40)0.008 7.24代入公式：代入公式：PH=7.40( (60 40)40)0.003 7.34由于實(shí)測(cè)由于實(shí)測(cè)PH7.28介于他們之間，故為呼酸部分代償。介于他們之間，故為呼酸部分代償。.呼吸性酸堿失衡公式判斷呼吸性酸堿失衡公式判斷例例3、PH=7. 18， PaCO2=60mmHg, HCO3=24mg/L， BE=1mg/ml 代入公式：代入公式：PH=7.24， 代入公式：代入公式：PH=7.34 由于實(shí)測(cè)由于實(shí)測(cè)PH7.18既低于慢性預(yù)計(jì)值既低于慢性預(yù)計(jì)值7.34， 也低于急

26、性預(yù)計(jì)值也低于急性預(yù)計(jì)值7.24，故為呼酸合并代，故為呼酸合并代酸。酸。.呼吸性酸堿失衡公式判斷呼吸性酸堿失衡公式判斷例例4、PH=7. 50， PaCO2=60mmHg, HCO3=46mg/L， BE=20mg/ml 代入公式代入公式PH=7.24， 代入公式代入公式PH=7.34 由于實(shí)測(cè)由于實(shí)測(cè)PH7.50大于慢性預(yù)計(jì)值大于慢性預(yù)計(jì)值7.34，也大于急，也大于急性性7.24的預(yù)計(jì)值，故為呼酸并代堿。的預(yù)計(jì)值，故為呼酸并代堿。.常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)變化原發(fā)變化 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)公式預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)限代償時(shí)限代酸代酸 HCO3

27、 PCO2 PCO2=1.5 HCO3 +82 12-24h代堿代堿 HCO3 PCO2 PCO2 =0.9 HCO3 5 12-24h呼酸呼酸 PCO2 HCO3 急性：急性： 代償引起代償引起HCO3升高升高3-4mmol 數(shù)分鐘數(shù)分鐘 慢性：慢性： HCO3 =0.35PCO2 5.58 3-5d呼堿呼堿 PCO2 HCO3 急性：急性： HCO3 =0.2 PCO2 2.25 數(shù)分鐘數(shù)分鐘 慢性：慢性： HCO3 =0.5PCO2 2.25 3-5d.臨床上常見的酸堿失衡類型及判斷臨床上常見的酸堿失衡類型及判斷例例1：PH 7.32， HCO3 15 mmol L PCO2 30mmH

28、g分析：分析：HCO3 1524 mmol L 且且PH 7.32 1.5 15 8 2 代酸呼堿：實(shí)測(cè)代酸呼堿：實(shí)測(cè) PCO2 24mmol L , PH 7.49 7.40,偏堿，可診斷偏堿，可診斷為代堿為代堿 預(yù)計(jì)：預(yù)計(jì)：PCO2 = 正常正常PCO2 0.9 HCO3 5 =50.8 5mmHg 實(shí)測(cè)：實(shí)測(cè)： PCO2 48mmHg ，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿 代堿代堿 呼酸：實(shí)測(cè)呼酸：實(shí)測(cè)PCO2 正常正常PCO2 0.9 HCO3 5 代堿代堿 呼堿：實(shí)測(cè)呼堿：實(shí)測(cè)PCO2 40mmHg , PH 7.34 正常正常HCO3 0.35 PCO2 5.58呼

29、酸代堿：實(shí)測(cè)呼酸代堿：實(shí)測(cè) HCO3 正常正常HCO3 0.35 PCO2 5.58.二重性酸堿失衡二重性酸堿失衡例例4：PH 7.42, PCO2 29mmHg , HCO3 19 mmol L 分析：分析： PCO2 29 7.40, 偏堿，可診斷為呼堿偏堿，可診斷為呼堿預(yù)計(jì)：預(yù)計(jì)：HCO3 = 正常正常HCO3 0.5 PCO2 2.5=18.5 2.5mmol L 實(shí)測(cè)：實(shí)測(cè)： HCO3 19mmol L ，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：呼堿，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：呼堿慢性呼堿慢性呼堿 代堿：實(shí)測(cè)代堿：實(shí)測(cè) HCO3 正常正常HCO3 0.5 PCO2 2.5慢性呼堿慢性呼堿 代酸：實(shí)測(cè)代酸：實(shí)測(cè)

30、 HCO3 40 mmHg ，提示呼酸，提示呼酸預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3 = 正常正常HCO3 0.35 PCO2 5.58=31 5.58 = 27.8739.03實(shí)測(cè)：實(shí)測(cè)： HCO3 40 39.03mmol L ，代堿存在，代堿存在結(jié)論：結(jié)論：慢性呼酸并代堿慢性呼酸并代堿.二重性酸堿失衡二重性酸堿失衡例例6：呼酸：呼酸 代酸代酸 PH 7.15， PCO2 50mmHg ， HCO3 17mmol L ， AG 20分析：分析： HCO3 17 24mmol L， PH 7.15 33.5 2 mmHg ,提示呼酸提示呼酸結(jié)論：結(jié)論：呼酸呼酸 代酸代酸.二重性酸堿失衡二重性酸堿失衡例例7：呼堿

31、：呼堿 +代堿代堿 PH 7.65， PCO2 30mmHg ， HCO3 32mmol L ， AG 15分析分析 HCO3 32 24mmol L， PCO2 30 21.5mmol L ，代堿存在，代堿存在結(jié)論：結(jié)論：呼堿呼堿 +代堿代堿.二重性酸堿失衡二重性酸堿失衡例例8：呼堿：呼堿 +代酸代酸 PH 7.39， PCO2 24mmHg ， HCO3 14mmol L ， AG 20分析：分析： HCO3 14 24 mmol L ，提示代酸存在，提示代酸存在預(yù)計(jì)：預(yù)計(jì)： PCO2 =1.5 HCO3 + 8 2 =29 2實(shí)測(cè)：實(shí)測(cè)： PCO2 24 12 ，為高，為高AG代酸代酸預(yù)

32、計(jì)：預(yù)計(jì)： HCO3 下降數(shù)下降數(shù)= AG升高數(shù)升高數(shù)=20-12 =8 mmol L HCO3= 24-8 = 16 mmol L 實(shí)測(cè)：實(shí)測(cè)： HCO3 16 mmol L ，提示代堿，提示代堿結(jié)論：高結(jié)論：高AG代酸代酸+代堿代堿.各類酸堿中毒的治療各類酸堿中毒的治療1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 呼酸患者因通氣功能障礙導(dǎo)致呼酸患者因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2儲(chǔ)留，一般不用儲(chǔ)留，一般不用NaHCO3糾正，而以改善通氣為主；糾正，而以改善通氣為主； 只有當(dāng)只有當(dāng)PH7.40。.各類酸堿中毒的治療各類酸堿中毒的治療3、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 輕度呼堿不需治療，較重的癔病患者可用紙輕度呼堿不需治療，較重的癔病患者可用紙面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的CO2，也，也可吸入含有可吸入含有5 CO2的氧氣治療。抽搐時(shí)可以的氧氣治療。抽搐時(shí)可以靜注鎮(zhèn)靜劑。靜注鎮(zhèn)靜劑。.各類酸堿中毒的治療各類酸堿中毒的治療4、代謝性堿中毒、代謝性堿中毒: 堿中毒對(duì)機(jī)體的影響有堿中毒對(duì)機(jī)體的影響有1）堿中毒時(shí)氧離曲線左移，氧和血紅蛋白的親和力增加，）堿中毒時(shí)氧離曲線左移，氧和血紅蛋白的親和力增加，在組織氧不易釋放，使組織缺氧加重；在組織氧不易釋放，使組織缺氧加重；2）堿中毒時(shí)腎小管細(xì)胞酸化功