老年人后牙縱折全冠修復(fù)的治療體會(huì)

1、老年人后牙縱折全冠修復(fù)的治療體會(huì)    【關(guān)鍵詞】 后牙;縱折;根管治療;修復(fù)過去認(rèn)為凡牙折至齦溝以下或牙折涉及髓室底者，只能拔除1。近年來，許多學(xué)者對(duì)縱折牙的保留治療進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究取得良好成果，成功率較高2。其治療及修復(fù)方法也各具特色，本文作者自20032007年間，全冠修復(fù)后牙縱折48例(49牙)。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象48例患者共49顆患牙，其中男30例，女18例，其中上頜32例，年齡7555歲，折裂后就診時(shí)間為數(shù)分鐘至半個(gè)月余，松動(dòng)度均小于度，x線牙片示根尖周及根分叉病變均可能治愈者。1.2 治愈修復(fù)方法牙縱折后，牙碎片或補(bǔ)料塊，

2、食物殘?jiān)瘸４媪粲谄淇v折縫隙或髓室底處，均應(yīng)仔細(xì)清除，清除污物時(shí)可適量增隙，以左手指輔助固定患牙，防止裂隙的進(jìn)一步增寬而加重污染，更要防止加重牙周組織損傷，用探針或細(xì)裂鉆除去污物，盡量保護(hù)牙體組織，避免損傷根分叉。用3%雙氧水和生理鹽水加壓反復(fù)沖洗，保證徹底清除污物。將裂隙處污物去除干凈后，將折裂片復(fù)位，在牙冠頸1/3處用裂鉆制備一環(huán)形溝3，深約11.5 mm，不可太淺，以防牙體預(yù)備時(shí)將結(jié)扎絲磨折。將0.5 mm的不銹鋼結(jié)扎絲至于環(huán)形溝內(nèi)，慢慢加力，使牙體形態(tài)恢復(fù)正常，將結(jié)扎絲扭緊。同時(shí)需要降頜約1.5 mm，復(fù)診時(shí)如發(fā)現(xiàn)結(jié)扎絲加力不到位，可進(jìn)一步加力，以保證不再發(fā)生牙折片松動(dòng)，保證裂隙密合。

3、縱折的后牙多數(shù)曾做過牙體、牙髓治療。若縱折后及時(shí)就診，而無牙周及根尖癥狀者可盡早進(jìn)行牙體預(yù)備，做全冠修復(fù)。而牙折2 w后就診者，均應(yīng)做根管治療及根管充填?？尚旋l上刮治術(shù)，輔以碘氧化療法。對(duì)于牙周炎癥較重者，可行牙周手術(shù)治療。在根管充填后，窩洞充填前應(yīng)形成一定的固定形、拉力形。在縱折的頜面或原有窩洞內(nèi)預(yù)備“”釘洞。用21號(hào)鋼絲彎成“”形，黏固于洞內(nèi)，從而達(dá)到內(nèi)固定目的。充填材料應(yīng)用光敏樹脂或玻璃離子。當(dāng)患牙臨床癥狀消失，根管充填、牙體充填后，x線片示牙周正常，根充恰當(dāng)。觀察1 w后，可進(jìn)行全冠修復(fù)的牙體預(yù)備。若牙體預(yù)備的過程中不慎將結(jié)扎絲磨斷，須重新結(jié)扎固定。在牙體預(yù)備后做臨時(shí)冠保護(hù)患牙，全冠試

4、合時(shí)盡量在代型上進(jìn)行，調(diào)試好咬頜常規(guī)黏固。1.3 結(jié)果49顆患牙中，35顆牙周健康或基本健康，松動(dòng)度小于度，x線牙片顯示，根充良好，根尖周無病變?？烧＞捉?，6顆牙齦萎縮，牙松動(dòng)度，8顆有明顯牙周袋，部分有瘺管形成。2 討 論后牙縱折的修復(fù)治療中，首先必須做到早期診斷，徹底清創(chuàng)，盡早控制或防止牙周組織病變。其次要將牙折片完全復(fù)位，這兩點(diǎn)是治療成功的重要保障。復(fù)位后，可首先進(jìn)行外固定。外固定的結(jié)扎絲一定要確保牙折片穩(wěn)固，不損傷牙周組織，不妨礙牙體預(yù)備。因此可在近牙頸部磨一約1.5 mm深的環(huán)形溝槽，并可用雙根結(jié)扎絲固定。復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)仍有不易閉合的間隙時(shí)，可進(jìn)一步加力調(diào)整。同時(shí)應(yīng)降低咬牙合，讓頜面在

5、各種咬牙合中均應(yīng)無接觸，確保治療期間患牙不受各方向的沖擊，保證療效。牙體充填治療后盡量保證一定的固位形、拉力形，同時(shí)合面采取內(nèi)固定方式，將縱折牙盡量恢復(fù)至原有的牙齒形態(tài)。內(nèi)固定鋼絲可用21號(hào)卡環(huán)鋼絲彎制，且在全冠修復(fù)后不需要取出。牙體充填材料應(yīng)選擇與牙體組織結(jié)合較好的光敏復(fù)合樹脂或玻璃離子。由于牙折后多數(shù)患者都有牙周損傷或根尖周組織損傷，故建議有以上癥狀者均應(yīng)重新做根管治療，根管充填，牙周組織治療，以確保全冠修復(fù)的療效。在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，操作輕巧，減少對(duì)縱折牙的損傷。若在牙體預(yù)備過程中，磨斷結(jié)扎絲應(yīng)重新結(jié)扎固定。在全冠未完成前應(yīng)做臨時(shí)冠保護(hù)患牙。在全冠試頜時(shí)應(yīng)減少在口內(nèi)進(jìn)行。咬牙合調(diào)整要充分、恰當(dāng)，修復(fù)體頸邊緣與牙體密合。因此只要診斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，操作合理，修復(fù)體能達(dá)到要求，老年人后牙縱折的修復(fù)治療，成功率很高。這樣就在一定程度上避免了拔牙手術(shù)，保留了縱折的牙齒，提高了老年人的咀嚼功能，很受老年人的歡迎。 【參考文獻(xiàn)】1 徐君伍.口腔修復(fù)理論與臨床m.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：350.2 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)m.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：923.3 林哺.后牙縱折保存治療的探討j.口腔醫(yī)學(xué)，1999;19(3):148.