高血壓患者醫(yī)療檢測(cè)思考

1、高血壓患者醫(yī)療檢測(cè)思考    【摘要】目的探討高血壓病患者動(dòng)脈硬化指數(shù)（ASI）與血壓水平之間的關(guān)系。方法采用前瞻性研究方法，于2004年4月開始對(duì)門診64例高血壓病患者進(jìn)行ASI、血壓水平及一般情況的調(diào)查。在6個(gè)月以后，對(duì)患者再次進(jìn)行隨訪，并對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果中ASI和血壓水平的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果收縮壓、脈壓升高的患者中，ASI增加者顯著多于收縮壓、脈壓減少或無變化者（P<0.01）。舒張壓升高、心率增加者與舒張壓及心率均降低者之間比較，ASI變化沒有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論高血壓病患者ASI的增加可能與收縮壓和脈壓水平的增加

2、相關(guān)聯(lián)，收縮壓、脈壓水平升高，則ASI增加?！娟P(guān)鍵詞】高血壓病;動(dòng)脈硬化指數(shù);收縮壓;脈壓高血壓病是最常見的心血管疾病之一。長(zhǎng)期血壓升高可以引起動(dòng)脈血管壁增厚、硬化，順應(yīng)性降低，僵硬度增加，是高血壓病的基本病理改變，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類的健康。本研究應(yīng)用CardioVisionMS2000測(cè)量?jī)x，對(duì)高血壓病患者的動(dòng)脈硬化指數(shù)（arterialstiffnessindex，ASI）、血壓水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪研究，旨在探索高血壓病患者ASI與血壓水平的關(guān)系，為高血壓病的防治提供參考。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2004年4月至2005年1月我院門診就

3、診患者，符合1999WHO/ISH高血壓處理指南中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為長(zhǎng)期接受常規(guī)口服降壓藥物治療、病情穩(wěn)定的患者，共64例，其中男28例、女36例，年齡3084歲，平均（58.3±11.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓，高血壓危象，急性冠脈綜合征，急性心肌梗死，急性腦中風(fēng)，近期外科手術(shù)、創(chuàng)傷，急性感染階段，惡性腫瘤，合并其他慢性疾病如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。所有對(duì)象均自愿參加。1.2方法1.2.1檢測(cè)方法2004年4月至6月，對(duì)參加者進(jìn)行第1次檢測(cè)。在患者就診日上午8:00至11:00，采用美國(guó)IMDP公司生產(chǎn)CardioVisionMS2000動(dòng)脈硬化測(cè)量?jī)x測(cè)定受試對(duì)象的A

4、SI、血壓、脈壓和心率。受試者安靜休息510min，坐位取右上臂測(cè)量，由指定的專業(yè)人員操作，測(cè)量3次，取其平均值作為最后的測(cè)定結(jié)果。同期測(cè)量受試對(duì)象的身高、體重，詢問記錄一般情況。2004年10月至2005年1月，對(duì)同一人群進(jìn)行第2次檢測(cè)，間隔時(shí)間69個(gè)月，中位時(shí)間7個(gè)月。1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果與基礎(chǔ)水平比較，經(jīng)過69個(gè)月后，64例患者中收縮壓升高者42例，其中ASI增加32例、減小10例;收縮壓減小或無變化者22例（減小21例、無變化1例），其中ASI增加8例，減小14例，見表1。卡方檢驗(yàn)結(jié)果2=9

5、.771，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，以脈壓、舒張壓和心率的增減情況分組，相對(duì)應(yīng)各組的ASI的增減情況見表1。表1ASI變化與收縮壓、舒張壓、脈壓和心率變化的關(guān)系（略）注:“”增加，“”無變化，“”減少脈壓增減與ASI的增減變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2=11.768，P=0.001;而舒張壓和心率的增減與ASI的增減變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05。3討論動(dòng)脈硬化是高血壓病患者并發(fā)心腦血管疾病的基本病理改變之一。最近，國(guó)外學(xué)者研制出ASI測(cè)量?jī)xCardioVisionMS2000，該儀器應(yīng)用示波震蕩法能簡(jiǎn)便、無創(chuàng)地測(cè)定動(dòng)脈的硬化程度。國(guó)外的初步研究1表明，ASI測(cè)定與傳統(tǒng)的脈搏波速

6、測(cè)定等方法有良好的相關(guān)性，在一定程度上能反映動(dòng)脈的硬化程度。本研究采用前瞻性研究方法，結(jié)果顯示，收縮壓、脈壓升高的患者中，ASI增加者明顯多于收縮壓、脈壓較前減少或無變化者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示收縮壓和脈壓的增高與ASI的增加相關(guān)聯(lián)。而舒張壓、心率升高與舒張壓及脈壓均降低的患者之間比較，ASI的增減變化沒有顯著性差異（P>0.05），表明ASI的變化可能與舒張壓和心率的變化關(guān)系不大。國(guó)內(nèi)有學(xué)者使用動(dòng)脈脈搏波分析方法，研究了動(dòng)脈硬化與血壓的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化與年齡、高血壓，尤其是收縮壓密切相關(guān)2，我們的研究結(jié)果與其相類似。此外，有研究表明動(dòng)脈硬化程度與脈壓密切相

7、關(guān)3，動(dòng)脈硬化程度越重脈壓越寬4。脈壓是我國(guó)心腦血管疾?。ㄓ绕涫悄X血管疾?。?qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)5-7。HtTp:/WWW.xCHen.COM.CN本研究采用人群縱向隨訪調(diào)查方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病患者收縮壓和脈壓的增高與ASI的增加相關(guān)聯(lián)，以不同于其他研究者的方法證明收縮壓和脈壓可能是高血壓動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因子。這為臨床防治高血壓及其并發(fā)癥，提供了有價(jià)值的參考?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1MasaharuK，MitsuruO，NorioK，etal.Arterialstiffnessin-dex:anewevaluationforarterialstiffnessinelderlypatientswithesse

8、ntialhypertensionJ.GeriatricGerontolInterna-tional，2002，2（4）:199-205.2劉麗芳，謝晉湘，蔣雄京，等.漢族人群中血壓與動(dòng)脈硬化關(guān)系的研究J.中國(guó)循環(huán)雜志，2003，18（2）:129-131.3WeberT，AuerJ，OrourkeMF，etal.Arterialstiffness，wavereflections，andtheriskofcoronaryarterydiseaseJ.Circu-lation，2004，109（2）:184-189.4SafarME，LevyBI，Struijker-BoudierH.Currentperspec-tivesonarterialstiffnessandpulsepressureinhypertensionandcardiovasculardiseasesJ.Circulation，2003，107（22）:2864-2869.5吳桂賢，吳兆蘇，秦蘭萍，等.心腦血管病與脈壓水平的研究J.北京醫(yī)學(xué)，2001，23（4）:202-204.6華琦，劉力松.解讀中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）（四）高血壓治療中收縮壓與脈壓的意義J.中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4（